嬰幼兒腹瀉治療

1、嬰幼兒腹瀉治療【關(guān)鍵詞】嬰幼兒腹瀉治療分析嬰幼兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。主要發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，多見于夏秋季節(jié)，由于嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能不全，在消化道內(nèi)或消化道外致病因素的作用下，?？梢鹣到y(tǒng)紊亂，使水、電解質(zhì)和酸堿失衡，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙主要原因之一，急需有效的治療方案?，F(xiàn)將20012021年對50例嬰幼兒腹瀉治療進(jìn)展回憶分析。1臨床資料1.1一般資料我所20012021年共收治50例秋冬季嬰幼兒腹瀉患兒，男27例，女23例，年齡最小3個(gè)月，最大3歲，12歲者28例，占56%；病程

2、最短1天，最長8天，平均4天；腹瀉次數(shù)每日最少6次，最多20次，50例患兒中全部有腹瀉伴惡心、嘔吐，20例不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，實(shí)驗(yàn)室檢查大部分為脂肪球及黏液便。1.2治療方法輕型，采取口服補(bǔ)液。液體的配制：白糖10g或葡萄糖20g更好、食鹽0.25g、碳酸氫鈉0.25g、沖溫開水至100l，補(bǔ)液量100l/kgd，少量屢次喂，以免嘔吐。重型，按照脫水程度和酸中毒程度給予靜脈輸液，糾正酸中毒。病輕不嘔吐者，不禁食;重癥嘔吐頻繁者，根據(jù)病情和營養(yǎng)情況，可禁食612h。禁食期間可少量屢次喂淡鹽水和葡萄糖水。禁食后，母乳喂養(yǎng)者適當(dāng)限制哺乳時(shí)間，人工喂養(yǎng)者可先喂養(yǎng)清水湯、稀釋奶等。以后根據(jù)平時(shí)飲食

3、習(xí)慣適當(dāng)減量，35天或57天后恢復(fù)其正常飲食。控制感染：a.水樣便腹瀉患者約占70%多為病毒及非侵襲細(xì)菌所致，一般不用抗生素，合理使用液體療法，使用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑。b.粘液、膿血便患者約占30%多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對病原菌選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)展調(diào)整。大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌所致的感染常選用慶大霉素、氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、頭炮霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素。金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性腸炎、真菌性腸炎應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)病癥可選用萬古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌的藥物治療。微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正

4、常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。腸粘膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素、維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液和糖蛋白互相作用可增強(qiáng)其屏障功能阻止病原微生物的攻擊。1.3結(jié)果輕型腹瀉24日痊愈，平均3日；遷延型和慢性腹瀉69日痊愈，平均7日；重型腹瀉37日痊愈，平均5日。2典型病例病例1，患兒，男，9個(gè)月，腹瀉3天，食欲差，伴惡心、嘔吐，大便為蛋把戲稀便，每日10余次，有少量黏液;查體:體溫正常，一般情況尚好，肛周發(fā)紅;實(shí)驗(yàn)室檢查:血象正常，大便黏液狀，有脂肪球、上皮細(xì)胞等，入院診斷：腹瀉輕型。治療：口服白糖10g，食鹽0.5g，沖溫開水至100l，分次頻服。定時(shí)喂奶，但不宜過飽，

5、2日后精神、食欲好轉(zhuǎn)，肛周發(fā)紅消退，大便每日23次，呈糊狀，上方繼服2日，大便正常，病痊愈。病例2，患兒，女，1歲，腹瀉嘔吐2日，大便1015次/d，稀水和蛋花湯樣，量多，無膿血，起病伴嘔吐34次/d。查體：體溫36腋溫，呼吸速而深，35次/in，唇櫻桃紅，嗜睡，眼窩下陷?？谇火つた菰铩Ｑ鄄€不能閉合。心率130次/in，律齊，有力。兩肺無異常。舟狀腹，皮膚涼，彈性差，小便少，大便鏡檢高倍視野有23個(gè)白細(xì)胞，血常規(guī):血紅蛋白近15g，有血濃縮現(xiàn)象。臨床診斷：嬰兒急性腹瀉，重癥脫水，酸中毒。治療：靜脈補(bǔ)液，開場輸?shù)?瓶221溶液500l，2l/in30滴/in左右，第1瓶輸完后，患兒開場排尿，繼續(xù)

6、輸?shù)?瓶500l221溶液時(shí)，內(nèi)加10%氯化鉀溶液10l1g氯化鉀，輸液速度調(diào)整為1315滴/in，在9h內(nèi)輸完液體量的1/2。在輸液過程中禁食，第3瓶即約500l31溶液，再參加氯化鉀1g，繼續(xù)點(diǎn)滴，每分鐘1213滴，剩余1/2溶液在1415h輸完包括第2瓶的221溶液200l在內(nèi)。第2日，患兒精神良好，脫水根本糾正。面色紅潤，無腹脹和其他并發(fā)癥發(fā)生，留醫(yī)4天痊愈出院。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化液分泌少，酶活力較低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，嬰幼兒水的代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。另外，由于嬰幼兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多進(jìn)食量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)加重，嬰幼兒本身機(jī)體防御功能差，且