中藥復(fù)明片治療原發(fā)性開角型青光眼視功能損害的療效研究

1、中藥復(fù)明片治療原發(fā)性開角型青光眼視功能損害的療效研究【摘要】目的：討論中藥復(fù)明片對(duì)原發(fā)性開角型青光眼視功能損害的治療作用。方法：對(duì)用藥物或手術(shù)控制眼壓2.99kPa21Hg的原發(fā)性開角型青光眼36例65眼隨機(jī)分為復(fù)明片治療組和甲鈷胺片對(duì)照組。治療組給予復(fù)明片西安碑林藥業(yè)，5片3次/d，對(duì)照組給予甲鈷胺片，0.5g3次/d，30d1療程，治療3療程后，復(fù)查fERG及進(jìn)展HRT視盤掃描分析。結(jié)果：復(fù)明片治療組患者fERGN1波1環(huán)的振幅密度與對(duì)照組比擬明顯進(jìn)步，5環(huán)的振幅密度與治療前相比明顯進(jìn)步，P1波1，2，5環(huán)的振幅密度與治療前相比均明顯進(jìn)步。復(fù)明片組治療后視乳頭盤沿面積2、視杯容積3、平均R

2、NFL厚度與甲鈷胺片對(duì)照組比擬有改善，RNFL截面面積2與治療前比擬明顯增大。結(jié)論：復(fù)明片對(duì)開角型青光眼患者具有較好的療效，可以明顯改善患者fERG的振幅密度及改善患者視乳頭部分構(gòu)造參數(shù)，fERG和HRT可以做為評(píng)估其有效性的敏感方法?！娟P(guān)鍵詞】青光眼復(fù)明片多焦視網(wǎng)膜電圖海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀StudyftheFuingpiansurativeeffettthevisualfuntindaagefpriarypenangleglauaKEYRDS:glaua;Fuingpian;ulti-faleletrretingra;heidelbergretinatgraph0引言青光眼是由多種因素引起

3、的以進(jìn)展性視功能損害為特征的主要致盲眼病之一，一直以來(lái)因其不可逆致盲性而備受關(guān)注。近年來(lái)隨著臨床和根底研究工作的進(jìn)展，青光眼治療在有效控制眼壓的同時(shí)，視神經(jīng)保護(hù)問題已成為研究的主要?jiǎng)酉蚝蜔狳c(diǎn)課題1。中藥對(duì)改善青光眼視神經(jīng)軸漿流、視盤微循環(huán)狀況、抑制視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡及保護(hù)視功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。有關(guān)研究2-5說(shuō)明，一些活血化瘀類中藥對(duì)青光眼視功能有改善作用。我們選用中藥復(fù)明片治療一組眼壓已控制的原發(fā)性開角型青光眼患者，以多焦視網(wǎng)膜電圖(ultifaleletrretingras,fERG)和海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(heidelbergretinatgraph,HRT)檢查做為評(píng)價(jià)手段6-8，研

4、究滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津中藥對(duì)青光眼的治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.2方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用檢驗(yàn)。2結(jié)果中藥復(fù)明片治療組患者fERGN1波1環(huán)的振幅密度明顯進(jìn)步，與甲鈷胺片對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),5環(huán)的振幅密度與治療前相比明顯進(jìn)步(P0.01)，與甲鈷胺片對(duì)照組相比差異明顯P0.05。復(fù)明片治療組P1波1，2，5環(huán)的振幅密度均明顯進(jìn)步，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1環(huán)P0.05；2，5環(huán)P0.01，振幅密度的改善與甲鈷胺片對(duì)照組比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。甲鈷胺片對(duì)照組在P1波5環(huán)振幅密度的進(jìn)步與治療前比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、P0.05，表1，2。中藥復(fù)明片組治療后視乳頭盤沿面積2、視杯容積3、平均RNFL厚度有改善，與甲鈷胺片對(duì)照組比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，RNFL截面面積2與治療前比擬明顯增大P0.01，表3。3討論青光眼為一種多因素視神經(jīng)病變，主要病理?yè)p害是視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞retinalganglinells,RGs凋亡與壞死，繼而引起視神經(jīng)萎縮9,10。青光眼的病理?yè)p害往往與由于房水流出阻力增加導(dǎo)致的眼內(nèi)壓增高有關(guān)，但眼內(nèi)壓并非青光眼損害的唯一因素。目前對(duì)于青光眼的治療主要針對(duì)眼壓增高采取降眼壓眼藥或?yàn)V過(guò)手術(shù)等。但單純控制眼壓并不完全可以阻止視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡與視神經(jīng)的萎縮。一項(xiàng)關(guān)于眼壓控制的長(zhǎng)達(dá)17a

6、的雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)說(shuō)明，經(jīng)噻嗎心安降壓治療仍有較大比例患者視野損害加重，視野的療效與撫慰劑對(duì)照組比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義11。顯然在有效控制眼壓的同時(shí)，如何有效保護(hù)和恢復(fù)青光眼等眼病的視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變患者的視功能，即視神經(jīng)保護(hù)的問題，是青光眼臨床和根底研究的重點(diǎn)。中藥對(duì)改善青光眼視神經(jīng)軸漿流、視盤微循環(huán)狀況、抑制視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡及保護(hù)視功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)理論認(rèn)為肝主藏血，“肝受血而能視，“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之，視覺功能與肝腎關(guān)系親密，因此，一些醫(yī)家治療青光眼視功能損害側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎12,13，但這方面的研究相對(duì)較少，應(yīng)加強(qiáng)用滋補(bǔ)肝腎類中藥進(jìn)步青光眼視功能的現(xiàn)代研究。為此我們選用

7、具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津，清肝明目功能的中藥復(fù)明片為研究對(duì)象，觀察其對(duì)青光眼視功能的改善作用。良好的對(duì)照和視功能評(píng)價(jià)手段是評(píng)估中藥有效性的必要方法。甲鈷胺片是一種內(nèi)源性的輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反響過(guò)程中起重要作用?？蓞⑴c腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)。能促進(jìn)神經(jīng)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，對(duì)藥物引起的神經(jīng)退變具有抑制作用，可以促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成。能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。臨床常用于視神經(jīng)等周圍神經(jīng)病變的治療，我們以此為陽(yáng)性對(duì)照藥。青光眼作為一種視神經(jīng)變性性疾病，通過(guò)活體視功能

8、的損害評(píng)價(jià)，明確其病變過(guò)程，評(píng)價(jià)藥物治療或其它干預(yù)效果非常重要。多焦視網(wǎng)膜電圖技術(shù)fERG和共焦激光掃描眼底鏡SL是近年來(lái)出現(xiàn)的從功能和形態(tài)多方面評(píng)價(jià)視功能的檢測(cè)技術(shù)。已被越來(lái)越多的用于青光眼的臨床和根底研究。由于這類視神經(jīng)變性疾病通常有地形圖的改變，因此視網(wǎng)膜反響的部分變化對(duì)于診斷和治療非常重要。fERG的工作原理使其可以在短時(shí)間內(nèi)獲得多個(gè)部分的視網(wǎng)膜電圖。近來(lái)有研究14,15發(fā)現(xiàn)，開角型青光眼患者的一階反響的3D地形圖與視野灰度圖分布相似，一階反響總波形與視野平均敏感度呈正相關(guān)、與平均缺損呈負(fù)相關(guān)；高眼壓癥者fERG的一階、二階反響(sendrderkernel)大大低于正常者，二階反響較

9、一階反響減弱顯著，而黃斑較周邊減弱顯著；青光眼和高眼壓患者fERG一階反響P1波反響密度低于正常人，其波峰時(shí)無(wú)明顯延長(zhǎng)。海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀hEidelbergretinatgraph,HRT是德國(guó)海德堡公司研制消費(fèi)的一種共焦激光掃描眼底鏡，它采用的是670n的激光光源，對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)展256256像素的連續(xù)32個(gè)層面的掃描。與傳統(tǒng)的視乳頭檢查方法比擬，HRT能較好地獲取視乳頭構(gòu)造諸參數(shù)，并能對(duì)視乳頭構(gòu)造參數(shù)進(jìn)展追蹤觀察，尤其適用于對(duì)大杯和早期青光眼患者的親密隨訪，對(duì)早期PAG作出診斷，跟蹤青光眼的病情開展，是定量分析視乳頭構(gòu)造參數(shù)的較先進(jìn)的檢測(cè)手段之一。我們以fERG和HRT做為中藥復(fù)明片療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示：中藥復(fù)明片治療組患者fERGN1波1環(huán)的振幅密度明顯進(jìn)步，與甲鈷胺片對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，5環(huán)的振幅密度與治療前相比明顯進(jìn)步P0.01，與甲鈷胺片對(duì)照組相比差異明顯P0.05。復(fù)明片治療組P1波1，2，5環(huán)的振幅密度均明顯進(jìn)步，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1環(huán)P0.05；2，5環(huán)P0.01，振幅密度的改善與甲鈷胺片對(duì)照組比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。中藥復(fù)明片組治療后視乳頭