步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)

1、關(guān)于步態(tài)分析踝關(guān)節(jié)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)承受體重最大關(guān)節(jié)面較小、活動范圍不小小韌帶眾多，強(qiáng)度有限最容易運動損傷對日常生活影響最大步態(tài)異常最常見的原因第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月calcaneusTalus-Subtalar Joint踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觀 第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月TibiaXXXNavicular - TalusTibialis Pos

2、terior TendonTibialis Ant. TendonDeltoid LigamentX第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Post. Tibiofibular Lig.- Fibula- Ant. Talofibular Lig- TalusPeroneal TendonsCalcaneofibular LigamentCalcaneus Subtalar Joint SpaceCuboid第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月步行周期支撐相（Stance phase)早期中期末期擺動相(Swing phase)早期

3、中期末期第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11運動中的肌肉活動第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12早期(early stance)包括首次觸地和承重反應(yīng)，正常步速時大約為步行周期的10%12%。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13首次觸地指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。首次觸地的部位為足跟。參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14承重反應(yīng)指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程，骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定。參與的肌肉包括

4、股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。支撐足首次觸地及承重反應(yīng)期相當(dāng)于對側(cè)足的減重反應(yīng)和足離地。由于此時雙足均在地面，又稱之為雙支撐相。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15小腿三頭肌對脛骨前傾的控制第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16雙支撐相雙支撐相的時間與步行速度成反比。跑步時雙支撐相消失，表現(xiàn)為雙足騰空。首次觸地時GRF一般相當(dāng)于體重和加速度的綜合，正常步速時為體重的120%140%。步速越快，GRF越高。下肢承重能力降低時可以通過減慢步速，減少肢體首次觸地負(fù)荷。緩慢步態(tài)的GRF等于體重。 第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17中期(mid stance)

5、支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相，正常步速時大約為步行周期的38%40%。主要功能是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢前進(jìn)做準(zhǔn)備。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。下肢承重力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一足，保持身體平衡。 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19末期(terminal stance)指下肢主動加速蹬離(push off)的階段，開始于足跟抬起，結(jié)束于足離地。身體重心向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，又稱為擺動前期。在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面，稱之為足

6、趾離地 (toe off)。對側(cè)足處于支撐相早期，屬于雙支撐相，約為步行周期的10%12%。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌(等長收縮)、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。 第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21擺動相足在空中向前擺動的時相占步行周期的40% 第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月22早期(initial swing)主要的動作為足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動，占步行周期13%15%參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。如果廓清地面障礙(如足下垂)，或加速障礙(髂腰肌和股四頭肌肌力不足

7、)，將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。 第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月23中期(mid swing)足廓清仍然是主要任務(wù)，占步行周期的10%。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月24末期(terminal swing)主要任務(wù)是下肢前向運動減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢，占步行周期的15%。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月足趾的作用第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27足底壓力第二十八張，P

8、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月29步動力學(xué)數(shù)據(jù)第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月31足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代

9、償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32足內(nèi)翻+下垂閉鏈運動體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對整個體系的影響最大踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月33足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。 第三十四張，PPT共四十三頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月34足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月35足內(nèi)翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足

11、，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月37足外翻步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地?？梢詫?dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射時損傷腓神經(jīng)（感覺運動混合神經(jīng)）。 第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月39拇趾過伸患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活