針灸治療突發(fā)性耳聾的研究概況

1、針灸治療突發(fā)性耳聾的研究概況【摘要】將近年來針灸在突發(fā)性耳聾的各種治療方法及治療機(jī)制優(yōu)勢方面的資料進(jìn)展整理綜述。提示針灸的各種臨床治療方法對突發(fā)性耳聾均獲得較為滿意的療效。但也存在診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)不統(tǒng)一，臨床應(yīng)用多，實(shí)驗(yàn)研究少的問題。因此，對針灸治療該病，應(yīng)從機(jī)理提醒及如何選擇更平安有效的組穴及減少痛苦的治療方法方面著手，將臨床與理論研究嚴(yán)密結(jié)合，進(jìn)步臨床療效。【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾針灸治療突發(fā)性耳聾是患者突感患耳聽力下降的耳鼻喉科常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用血管擴(kuò)張劑，降低血液黏稠度藥物，能量制劑和類固醇激素等方法治療。近年來針灸在此方面的治療愈顯優(yōu)勢，筆者將近年來搜集到的有關(guān)針灸治療突

2、發(fā)性耳聾的相關(guān)資料報(bào)道整理如下。1臨床治療1.1針刺治療周德安等1針刺百會、神庭、聽宮、翳風(fēng)，肝腎陰虛加內(nèi)關(guān)、神門、太溪、太沖平補(bǔ)平瀉；肝膽火旺加外關(guān)、足臨泣、行間瀉法，治療98例，總有效率81.63%。孫閣2取中渚穴治療50例患者，有效率84%。魏彩蓮3取額中線、頂中線、雙側(cè)顳后線、頭維穴，均用抽氣手法(緊提慢按，三退一進(jìn)，屬瀉法)，行針同時(shí)囑患者行按耳法10次，也可囑患者用手緊捏鼻翼，閉住鼻孔，至兩耳內(nèi)鼓膜有聲響為度，治療43例，有效率90.7%。張曉彤4針刺“內(nèi)聽宮穴鼓膜臍部鼓室內(nèi)治療21耳中有15耳針后自感耳鳴、耳悶減輕，甚至消失，聽力進(jìn)步，16耳針刺后ABR的，V波埋伏期縮短P0.0

3、5),I-V波間期無顯著性變化(P0.05)。彭冬青5主穴取患側(cè)恩聾穴(位于耳后，平瘛脈穴，將耳郭輕提起，沿耳輪腳溝下緣凹陷中45斜刺0.71寸)、耳門透聽會(張口取穴，斜下60向聽會透刺11.5寸)，使針感到達(dá)耳中為宜，行平補(bǔ)平瀉手法。配穴均取雙側(cè)，肝膽火旺者取中渚、風(fēng)市穴；肝腎陰虛者取腎俞、太溪穴。收治42例患者，有效率90.5%。尚亞婷6體穴：取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、率谷、外關(guān)、中渚(雙耳患病取兩側(cè))、雙側(cè)太沖，耳穴：取一側(cè)的神門、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)耳、外耳、腎(虛證取)或耳尖穴(實(shí)證取)，治療32例，總有效率90.63%。趙義造7取第1組為聽會、完骨、角孫、風(fēng)池、外關(guān)、懸鐘，第2組聽

4、宮、翳風(fēng)、率谷透角孫、百勞、中渚、太溪，交替使用，肝膽濕熱加太沖、陽陵泉；痰濁中阻加豐壟陰陵泉；痰熱上擾加豐壟曲池；氣虛血瘀加足三里、脾俞、膈俞；眩暈加百會，頭痛加太陽。63例患者總有效率63.5%，治療前后平均聽閾比擬差異有顯著意義，病情輕重直接影響該病后期的預(yù)后。1.2溫針葉建國8取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)。耳門、聽宮、聽會三穴配艾灸，配雙側(cè)足臨泣、太溪、中渚、腎俞。12例患者，總治愈率91.7%。周佐濤等9主穴：天地針(中脘、關(guān)元)，輔穴：氣海、氣穴、氣旁穴，佐穴：下脘、神闕，使穴：患側(cè)耳門、聽會、翳風(fēng)。用毫針刺入關(guān)元、氣海、氣穴、氣旁到地部，下脘刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘為中心

5、，上下左右各距35分各刺1針至天部，即中脘行梅花刺。同時(shí)用溫灸器灸神闕、中脘30in另用毫針取患側(cè)耳門、聽會、翳風(fēng)氣后針柄套1.5長艾條點(diǎn)燃溫灸,連灸2壯。治療42例患者，總有效率69.0%。1.3電針汪艷等10取患側(cè)治聾1(耳廓后凹陷處,與耳屏呈程度位)、治聾2(翳風(fēng)穴上5分處)、耳門、聽會、外關(guān)、中渚、足臨泣、全息耳穴(第二掌骨側(cè))。治聾1、治聾2、耳門、聽會得氣后接通G6805-電針儀。治療組41例中痊愈18例,顯效12例,有效8例,無效3例,總有效率92.7%。張翠彥11耳門、聽宮、聽會；頭皮針：暈聽區(qū)、胃區(qū);體針：風(fēng)池、中渚、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉。雙側(cè)耳門加用G6805電針治療儀。深

6、刺治療的多數(shù)患者均在治療4周后療效開場顯著。于勇等12取患側(cè)治聾穴(耳廓后凹陷處,與耳屏呈程度位)、耳門、聽會、外關(guān)、中渚、足臨泣，在治聾穴、耳門、聽會接G6805-電針儀，治療51例，總有效率90.2%。1.4針刺及穴位注射王兆海等13主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)。分腎精虧損型配三陰交、涌泉、陰陵泉，加當(dāng)歸注射液，維生素B12注射液穴位注射；肝陽上亢型配陽陵泉、風(fēng)池、百會、外關(guān)，加天麻注射液，維生素B12注射液穴位注射。2例患者均恢復(fù)聽力。陳劼14取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、三陰交、太溪。在雙側(cè)翳風(fēng)、聽會分別注入ATP注射液、654-2注射液的混合液0.5l，雙風(fēng)池分別注入復(fù)方丹參注射液

7、1l，治療38例，總有效率89.5%。施萌15取患側(cè)耳門、聽會、翳風(fēng)、中渚。風(fēng)邪外犯型加風(fēng)池、外關(guān);肝膽火逆型加俠溪、太沖；氣滯血瘀型加合谷、三陰交。耳門、聽會、翳風(fēng)，每次選取其中兩穴，得氣后兩穴分別注入維生素B12注射液0.5l。32例患者總有效率90.6%。李天印等16翳風(fēng)穴注入ATP注射0.5l；風(fēng)池穴注入復(fù)方丹參注射液0.5l；聽會穴注入654-2注射液0.2l，治療85耳，總有效率83.5%。王永良17鼓膜穿刺患耳注入0.5l甲基強(qiáng)的松龍，治療50例患者，總有效率80.77%。1.5綜合療法鄭振等18取肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)。每日上午進(jìn)展針刺治療,同時(shí)予綜合治療。煙酸100g，輔酶A10

8、0U,維生素5g,ATP80g起每日遞增40g達(dá)200g持續(xù)，氫化考的松100g連用5d后每日遞減20g至停藥。以上藥物均參加低分子右旋糖苷500l中，1次/d，靜脈滴注，配合高壓氧治療1次/d，10d為1個(gè)療程。治療42例患者有效率81%。李石良等19主穴取耳門、聽宮、聽會(取其一)，翳風(fēng)、神庭、百會、后頂、頭維、聰耳13(為經(jīng)歷穴，取法：3穴均位于耳廓與頭側(cè)面皮膚交界處凹陷中,耳廓縱軸上端為聰耳1，將聰耳1與翳風(fēng)之間的連線分為3等份，自上而下的兩個(gè)等份點(diǎn)分別為聰耳2、聰耳3)、聰腦1、聰腦2(為經(jīng)歷穴,聰腦1：以百會為橫坐標(biāo)線，頭維為縱坐標(biāo)線，兩線交點(diǎn)即為該穴，后頂兩側(cè)各1)；配穴：肝腎缺

9、乏型加盲俞、氣海、關(guān)元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天樞、陽陵泉、太沖。使用雙極多點(diǎn)脈沖治療儀在耳門(聽宮或聽會)、翳風(fēng)、聰耳13、神庭、百會進(jìn)展順序連續(xù)多點(diǎn)脈沖刺激,使用頻率為20Hz。本組34例患者，針刺治療后各語言頻率聽閾純音測聽值(包括氣導(dǎo)與骨導(dǎo))均有明顯進(jìn)步(P0.05)。樂旭華等20主穴取翳風(fēng)、聽會,得氣后接電針儀，配穴取俠溪、中渚、太沖、太溪，配合高壓氧及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，檢測39耳，有效率84.6%。韓社光21取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、百會、風(fēng)池、外關(guān)、中渚，耳穴帖壓取腦干、內(nèi)耳、內(nèi)分泌、肝、心、脾、肺、腎、交感等穴，治療30例，痊愈20例，有效8例,無效2例。周敬佐22主穴

10、：聽宮、完骨、養(yǎng)老、中渚；配穴：合谷、中脘、百會、足三里、太溪、頭針暈聽區(qū)。耳穴：內(nèi)耳、神門，皮質(zhì)下交替使用。自制耳聰散(細(xì)辛、木香、石菖蒲、磁石、麝香等組成)以白酒調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴及雙涌泉穴。另外以油紗條裹耳聰散塞耳，1次/d。618例患者，總有效率87.1%。謝少樹23運(yùn)用耳針、眼針、頭皮針交替針刺，配合血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營養(yǎng)藥綜合治療，總有效率達(dá)90.0%。傅錫品等24主穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、翳明，配百會、合谷、中脘、三陰交、足三里；肝火上擾型用龍膽瀉肝湯，痰火郁結(jié)型用加味二陳湯，氣滯血瘀型用桃紅四物湯，氣血虧虛型用益氣聰明湯；靜脈推注0.9%氯化鈉注射液10l加凱時(shí)針2l；靜脈

11、滴注10%葡萄糖注射液250lATP4g,A100u，地塞米松15g入壺。5%葡萄糖氯化鈉注射液250l，杏丁注射液20l；肌肉注射彌可保針0.5g。經(jīng)治52例，愈顯率71.9%。陳剛等25取耳三針聽宮、聽會、完骨、百會、神庭、行間、外關(guān)、足臨泣、筑賓，在星狀神經(jīng)結(jié)封閉治療，注入2%利多卡因5l，ATP20g，維生素B6100g，維生素B120.5g10l。32例患者，有效率96.88%。2機(jī)理研究2.1病理機(jī)制趙世民26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾患者機(jī)體的產(chǎn)生和消除自由基的平衡可能遭到破壞，致使耳蝸血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基產(chǎn)生增加，造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙，使組織缺血缺氧。大量增加的自由基攻擊生物膜中多不飽

12、和脂肪酸，形成脂質(zhì)過氧化物及其代謝產(chǎn)物如丙二醛DA等，過多的DA除對于機(jī)體可直接損傷細(xì)胞的構(gòu)造和功能外，還可導(dǎo)致人體內(nèi)血管活性物質(zhì)的比例失調(diào)，從而使毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，血粘滯度增加，血流減慢，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耳細(xì)胞的供血與供氧缺乏，加重突發(fā)性耳聾。于愛民27突發(fā)性耳聾患者血清一氧化氮N和腫瘤壞死因子TNF-含量高于安康人，可能是造成內(nèi)耳細(xì)胞損傷的直接原因。HrnerK等28提出內(nèi)淋巴積水致前庭階含有高濃度K+的外淋巴液經(jīng)蝸孔進(jìn)入鼓階，含有高濃度K+的淋巴液可能對毛細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。2.2針灸治療機(jī)制張曉彤等4針刺能進(jìn)步突發(fā)性耳聾患者耳蝸聽神經(jīng)以及外側(cè)丘系橋腦的興奮性和傳導(dǎo)性。李石良19針刺可顯著增加微

13、循環(huán)血流速度，并在針刺后20in到達(dá)頂峰。脈沖電流對耳部的刺激可能對內(nèi)耳的生物電活動(dòng)構(gòu)成某些影響。張曉哲等29針刺能直接刺激部分穴位“直達(dá)病所，能改善部分血液循環(huán)，加上電針使耳部肌肉有節(jié)律收縮，引起耳部血管舒縮，加快了耳部的血液循環(huán)，促進(jìn)氣血暢通。王長海等30針刺不僅能明顯降低突發(fā)性耳聾患者的血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血粘度，而且能明顯改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，進(jìn)步紅細(xì)胞變形才能，從而有效地預(yù)防部分缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)部分血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)。李天印等16認(rèn)為穴位注射可能使：機(jī)體在穴位刺激和藥物的作用下增加內(nèi)耳血液循環(huán)血量，進(jìn)步內(nèi)耳微循環(huán)功能，促進(jìn)血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之

14、間的物質(zhì)交換，消除了引起本病的病因,有利于內(nèi)耳聽覺神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)。可進(jìn)步內(nèi)耳聽覺毛細(xì)胞的興奮性、耳蝸機(jī)能進(jìn)步、聽閾降低，聽力得到進(jìn)步和恢復(fù)。張翠彥等11深刺療法的療效較淺刺明顯，并且療效穩(wěn)定持續(xù)，可能與淺刺(10)時(shí)針刺到達(dá)部位距聽覺傳入通路的第一級神經(jīng)元較近，可以直接調(diào)節(jié)周圍的聽覺功能，而深刺(30左右)時(shí)針刺到達(dá)部位距聽覺傳入通路的第二級神經(jīng)元較近,還有可能調(diào)節(jié)聽覺傳入的較高一級神經(jīng)元的功能，由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)存在互相調(diào)節(jié)作用，從而可能改善聽覺傳入通路逐級放大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，充分利用剩余聽力，增強(qiáng)皮層中樞的重塑，促進(jìn)聽力的代償。有人認(rèn)為針刺可以短暫地進(jìn)步皮層聽覺中樞的興奮性，使中樞分析才能增強(qiáng)，

15、而且是以調(diào)節(jié)神經(jīng)反射為主。另外針刺還可能加速腦組織功能的代謝和修復(fù)，進(jìn)步大腦聽覺中樞的興奮性，增強(qiáng)大腦對聲音信息的感受和分析才能，使殘存的聽力得到充分利用。3針灸綜合治療的優(yōu)勢樂旭華等20高壓氧可以進(jìn)步血液中氧的含量，增加組織儲氧量，進(jìn)步組織內(nèi)氧的彌散，有利于突發(fā)性耳聾的治療。陳劼等14針刺與穴位注射交替進(jìn)展，既能發(fā)揮針刺及藥物對經(jīng)穴的單一作用，且兩者又可發(fā)揮協(xié)同作用，起到成倍效應(yīng)。李石良等19針刺屬于機(jī)械性刺激，它所產(chǎn)生的效應(yīng)不可能取代電刺激和其他刺激所產(chǎn)生的效應(yīng)，針刺結(jié)合連續(xù)脈沖刺激可顯著進(jìn)步患者語言頻率聽閾的聽力。4討論突發(fā)性耳聾是突發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制有：病毒感染、耳

16、蝸血流循環(huán)障礙、免疫等因素，最終導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞或其他聽神經(jīng)受損。DukS31認(rèn)為高血壓糖尿病在感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)理上存在協(xié)同作用。目前中醫(yī)臨床辨證分型多類屬于肝腎陰虛及肝膽火旺型，針灸治療多采用遠(yuǎn)近配穴的方法，部分取穴多在翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會及耳周奇穴。李石良等19認(rèn)為辨證配穴中尤其是盲俞、氣海、關(guān)元、中脘、天樞等腹部穴位，由于毗鄰胃腸等器官(交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的纖維在胃腸道均有分布),因此針刺這些穴位可能使機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能得到良性調(diào)整，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到改善,從而使臨床兼癥減輕。通過臨床理論對于突發(fā)性耳聾來說，發(fā)病后就診時(shí)間與預(yù)后有親密關(guān)系，就診越早療效越好，即病程長短是決定療效

17、的關(guān)鍵。雖然針灸治療突發(fā)性耳聾的方法多種多樣，見效快，操作簡單，有一定的優(yōu)越性，但單純依靠針刺手段療效不高，配合其他療法綜合治療可明顯進(jìn)步臨床療效，目前雖不完善，卻已成為治療突發(fā)性耳聾的優(yōu)勢治療手段，值得推廣。但是針灸在治療突發(fā)性耳聾的研究上還存在一些問題：尚未挑選出對突發(fā)性耳聾有最正確療效的組方和行針手法；對針灸治療突發(fā)性耳聾的機(jī)理及實(shí)驗(yàn)性研究缺乏相關(guān)的生化根底支持；臨床報(bào)道多觀察近期療效，對遠(yuǎn)期療效的觀察隨訪還需引起重視；對該病后期的有效治療方法缺乏相應(yīng)的研究和報(bào)道?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周德安，嚴(yán)華.針刺治療神經(jīng)性耳聾98例J.上海針灸雜志，1999，185：29.2孫閣.循經(jīng)感傳治療突發(fā)性耳鳴

18、耳聾50例J.上海針灸雜志，2022，253：31.3魏彩蓮.頭針治療神經(jīng)性耳聾43例J.中國針灸，2022，232：91.4張曉彤，袁國蓮，許珉.針刺“內(nèi)聽宮穴對突發(fā)性耳聾患者聽覺腦干誘發(fā)電位的影響J.中國針灸，2022，233：171.5彭冬青.針刺導(dǎo)引治療突發(fā)性耳聾J.中國針灸，2022，245：350.6尚亞婷.耳體穴配合治療神經(jīng)性耳聾J.中國針灸，2022，246：419.7趙義造.針刺治療突發(fā)性耳聾的后期療效觀察J.中國針灸，2022，263：180.8葉建國.針灸治療突發(fā)性耳聾12例J.上海針灸雜志，2022，226：34.9周佐濤，林曉山，周明琦.腹針治療突發(fā)性耳聾42例J.中

19、國針灸，2022，264：303.10汪艷,張兆蓬.針灸治療突發(fā)性耳聾療效觀察J.上海針灸雜志，2022，231：24.11張翠彥，王寅.深刺與淺刺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察J.中國針灸，2022，264：256.12于勇.針刺對突發(fā)性耳聾的治療效果觀察J.遼寧中醫(yī)雜志，2022，336：35.13王兆海.針刺治療神經(jīng)性耳聾2例J.上海針灸雜志，2022，2210：47.14陳劼.針刺配合穴位注射治療突發(fā)性耳聾38例J.上海針灸雜志，2022，247：29.15施萌.針刺結(jié)合穴位注射治療突發(fā)性耳聾32例J.上海針灸雜志，2022，256：23.16李天印，孫悅，楊紅飛.穴位注射治療突發(fā)性耳聾61例療效分析J.中國針灸，2002，2210：663.17王永良.甲基強(qiáng)的松龍鼓室內(nèi)給藥治療突發(fā)性耳聾J.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，271：74.18鄭振，石晶.眼針治療突發(fā)性耳聾42例療效觀察J.中國針灸，2002，228：523.19李石良，張華，李輝，等.針刺與連續(xù)多點(diǎn)脈沖刺激對感覺神經(jīng)性耳聾患者語言頻率聽力損失的影響J.中國針灸，2022，256：4