核醫(yī)學(xué)腫瘤顯像

1、關(guān)于核醫(yī)學(xué)腫瘤顯像第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2正常細(xì)胞突變細(xì)胞突變細(xì)胞惡性細(xì)胞突變細(xì)胞良性惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展癌基因的激活或抑癌基因的失活第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3形態(tài)生化生理轉(zhuǎn)錄翻譯receptorsstructuralion channelstransportDNAenzymesmRNAproteins分子顯像基因顯像第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4第一節(jié) 腫瘤代謝顯像 第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5一、原理和方法 第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6 C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-

2、124PET顯像原理第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7腫瘤代謝顯像 18F-FLT18FDGK1K2血管生成11C-膽堿18F-MISO 乏氧11C 蛋氨酸增殖凋亡糖酵解增加 膜功能氨基酸轉(zhuǎn)運增強15O H2O18F Annexin V第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8CH2OHOHOHOH18FO2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖 葡萄糖CH2OHOHOHOOHOH18FDG & 葡萄糖第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9葡萄糖代謝顯像第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10“優(yōu)勢進(jìn)化解釋了糖酵解現(xiàn)象在人類腫瘤中令人驚奇的普遍性和即使在有氧狀態(tài)

3、下腫瘤細(xì)胞仍維持糖酵解增強的現(xiàn)象”2004糖酵解和腫瘤的關(guān)系：特征性表現(xiàn)第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11生理性攝取雙側(cè)鎖骨上區(qū)第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12結(jié)核球隱球菌感染胰腺炎甲狀腺瘤乳腺纖維瘤病理狀態(tài)第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13舌下腺腺樣囊性癌細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌腎透明細(xì)胞癌前列腺癌生物學(xué)因素物理學(xué)因素假陰性第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14乏氧顯像劑 NNOH18FNO2OOHHONNNO218F18FFMISO18FFAZA-Nitroimidazole Fluormisonidazol (FMI

4、SO) Iodoazomycinarabinosid (IAZA) Fluorazomycinarabinosid (FAZA) Iodoazomycingalactosid (IAZG) Floroerythronitroimidazol Iodovinylmisonidazole Fluoro-RP-170 99mTc-BRU 59-21DTS-Verbindungen 60Cu-ATSM 99mTc-ATSM2 Cu-ATSMDioxime 99mTc-HL91 第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15核苷酸代謝顯像Shields, et al. Nature medicin

5、e 1998;4:1334-133618F-FLT第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16蛋白合成氨基酸轉(zhuǎn)運體Tumor ZelleTransferaseProtein DegradierungProteineNH3+ COO -11 CH3S 18FF-Ethyl-TyrosinO18FNH3+ COO -X11CMethionin氨基酸代謝顯像轉(zhuǎn)移酶蛋白降解第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17Kinase（激酶）Tumor ZelleTransporterCholin-6-phosphat膜磷脂Cholin11CCholin11磷脂代謝顯像第十七張，PPT共八十

6、四頁，創(chuàng)作于2022年6月18二、18F-FDG PET/CT 在腫瘤診斷中的應(yīng)用 第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19肺炎肺癌肺癌診斷第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20胸水患者的鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21肺癌分期肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22肺癌患者早期準(zhǔn)確診斷和分期，是正確臨床治療決策的依據(jù)，也是改善患者生存質(zhì)量、提高生存率的唯一手段 surgeryNo surgerySome surgery第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23乳腺癌第二十三張，PP

7、T共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24乳腺癌乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25乳腺癌肝臟轉(zhuǎn)移Breast cancer with liver metastasis一例乳腺癌跳過淋巴結(jié)直接轉(zhuǎn)移至肝臟第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26PET evaluation of breast cancerX線鉬靶乳腺攝片敏感性高，但特異性低 致密乳腺組織和乳腺結(jié)構(gòu)異常者易致漏診或誤診。MRI敏感性高，特異性低針吸活檢特異性高，敏感性低PET FDG敏感性82%100%，特異性68%100% 診斷效能不受乳腺組織密度影響，對于不能觸及的小病灶或乳腺

8、致密或結(jié)構(gòu)異常時病變的鑒別，減少不必要的手術(shù)有幫助。 第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27腹部腫瘤結(jié)腸癌胃癌第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28結(jié)腸癌結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移Colon cancer liver metastasis第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29肝癌Liver carcinoma第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30胰頭癌Liver metastasisPancreatic cancer第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31鼻咽癌甲狀腺癌頭頸部腫瘤第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3

9、2甲狀腺癌頸淋巴結(jié)及骨骼轉(zhuǎn)移Thyroid cancer with cervical lymph node and bone metastasis第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33扁桃腺惡性腫瘤Tonsils cancer第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34336-M69左頸部淋巴腫大，穿刺為腺癌，尋找原發(fā)病灶PET：會厭部高代謝，提示惡性病灶，術(shù)后病理為鱗癌。Tumor頭頸部腫瘤雙癌Head and neck cancer第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35食道癌Esophageal cancer第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月36惡性間皮瘤Malignant mesothelioma第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月37PET用于健康體檢PET for the physical examination第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38林黛玉的扮演者陳曉旭42歲死亡乳腺癌一代歌后梅艷芳40歲死于宮頸癌擁有6800萬家產(chǎn)年輕生命的隕落第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39中國巨富：均瑤集團(tuán)老板王均瑤38歲死于結(jié)腸癌航空業(yè)、乳業(yè)、置業(yè)著名影星傅彪42歲死于肝癌他們是缺少金錢嗎？第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40甲狀腺乳頭狀癌F68，PET體

11、檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶PET健康體檢Papillary thyroid cancer第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41三 PET與腫瘤生物調(diào)強和適形放療第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42放射治療的進(jìn)展1899 s 鐳針 開始放射治療 1920 s X線機 低能X線治療1940 s 電子感應(yīng)加速器 高能X線和電子治療1950 s 鈷60治療機 遠(yuǎn)距離X線治療 1970 s 模擬定位機 計劃設(shè)計 直線加速器1990 s CT模擬定位 三維適形 多葉準(zhǔn)直器 調(diào)強放療2010s PET-CT 生物適形、生物調(diào)強？ 第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月43C

12、T 模擬三維計劃放射治療DVH第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月44Particles氖碳質(zhì)子中子介子電子線光子20Ne12Quality ratio ： ： ： ： 1/7 ： 1/180011-Heavy ion: particles bigger than e-新的放療技術(shù)發(fā)展第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月45第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月47Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba (HIMAC), Japan第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月48影響放射敏感性因素細(xì)胞周期時間 平均細(xì)胞倍增時間DNA標(biāo)記指數(shù) S期細(xì)胞的比例潛在倍增時間 細(xì)胞克隆的理論倍增時間生長分?jǐn)?shù) 增殖細(xì)胞比例乏氧細(xì)胞比例 放射抗拒細(xì)胞比例凋亡指數(shù) 修復(fù)系統(tǒng)之一，敏感性參數(shù)修復(fù)能力 亞致死性、潛在致死性損傷修復(fù) 第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月49腫瘤生物調(diào)強與適形治療1959 日本Takahashi提出適形放療 Conformal radiotherapy,CRT1970 Ewski提出調(diào)強適形放療 Intensity modulated radiotherapy,IMRT Three dimensional conform

14、al radiotherapy,3DCRT 靶區(qū)概念 Gross tumor volume,GTR Clinical target volume,CTV Planning target volume,PTV第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月51腫瘤生物調(diào)強放療的應(yīng)用根據(jù)腫瘤不同部位的活性使用不同的放療劑量Significant change(20%) of plan target volume in 77% patients (Picchio, Italy, SNM 2003) lung cancer第五十一張，PPT共八十四

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月52PET與放射治療計劃 PET與放射治療療效隨訪 第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53 PET評價放射治療的時機也是目前爭論較多的問題。目前相當(dāng)多的資料認(rèn)為在輻射治療結(jié)束后4-6個月時建議通過PET進(jìn)行評價。 療效隨訪第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月54四、PET與腫瘤早期治療反應(yīng)評估 第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月55PET 1晚期反應(yīng)開始治療治療結(jié)束TNM 分期預(yù)測治療效果腫瘤殘余 早期反應(yīng)PET 2PET 3分期第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月56第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月57第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月58化療前化療后SUV=4.6子宮內(nèi)膜癌術(shù)后，肝轉(zhuǎn)移?；熀?，肝轉(zhuǎn)移病灶消失。第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月59化療前SUV=5.3化療后SUV=4.2胃竇癌術(shù)后，腹腔淋巴轉(zhuǎn)移?；熀?，腫瘤累及范圍縮小第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月60第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61第二節(jié) 腫瘤特異性顯像汪 靜第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月62放射免疫顯像(radioimmunoimaging，RII)一、概念與原理 以放射性核素標(biāo)記腫瘤相關(guān)抗原的特異抗體，以抗體作為核

17、素的靶向載體，與腫瘤抗原結(jié)合，是放射性核素濃聚于腫瘤組織，在體外對腫瘤進(jìn)行顯像。 第一部分 第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月63二、顯像方法 第一部分 元素名稱核素符號T1/2主要光子(KeV)優(yōu)缺點锝(technetium)99mTc6h141價廉易得，顯像清晰碘(iodine)123I13h159顯像清晰；價格昂貴131I8d364(81%)價廉易得；顯像欠佳表1 常用的放射性核素第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月64 第一部分 特異性高免疫原性低抗體的選擇多選擇單克隆抗體(McAb) 或抗體片斷（除去Fc段的Fab部分）第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月65 第一部分 腫瘤的定性 1腫瘤的分期2協(xié)助腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用 3腫瘤療效監(jiān)測4三、臨床應(yīng)用第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月66A：胃癌單抗放免顯像 B：胃癌放免顯像（與治療） 四、應(yīng)用實例 （第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科提供） 第一部分 第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月67 第一部分 五、發(fā)展趨勢 存在問題： 1. 靶/非靶比值不理想 ； 2. 抗體的免疫原性。 進(jìn)展： 1. 減本底技術(shù) ； 2. 減少免疫反應(yīng)：單抗Fab片段、 第二抗體結(jié)合游離標(biāo)記抗體、冷抗體 人源抗體 3. 親和素-生物素系統(tǒng)預(yù)定位 4. 局部給藥第六十七張，PPT共八

19、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月68腫瘤受體顯像一、概念與原理 利用放射性核素標(biāo)記受體的配體或配體的類似物作為顯像劑，將受體-配體結(jié)合的高特異性和放射性探測的高敏感性相結(jié)合建立的一種顯像技術(shù) 。 第二部分 第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月69二、顯像方法 第二部分 生長抑素受體顯像 間碘芐胍 (MIBG)顯像血管活性腸肽受體顯像 受體PET顯像 第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月70生長抑素受體顯像 顯像劑：123I、111In、99mTc、186Re等放射性核素直接標(biāo)記或通過螯合劑間接標(biāo)記人工合成的生長抑素類似物如octreotide等。 第二部分 第七十張，P

20、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月71生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用（一）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 1.垂體腫瘤 2.內(nèi)分泌胰腺瘤 3.神經(jīng)母細(xì)胞瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤 4.甲狀腺髓樣癌 5.類癌 第二部分 第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72SSTR平面顯像未顯示異常攝取，但是斷層片顯示在脾和左腎上極之間有放射性的濃集，CT及MR均未發(fā)現(xiàn)異常，一周后，手術(shù)證明為胰尾的胰島細(xì)胞瘤。Schillaci O, Massa R, and Scopinaro F. J Nucl Med , 2000,41(3):459462. 第二部分 第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7

21、3生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用（二）腦腫瘤 腦膜瘤 與膠質(zhì)細(xì)胞瘤a: MRI 的T2 加權(quán)像；b: CT 圖像；c: SPECT 圖像；d: SPECT/CT 的融合圖像圖5 a：左枕腦膜瘤，直徑2.0cm；b：未顯示腫瘤；c 及d：腫瘤呈放射性核素輕度濃聚，T/NT=2.07，腫瘤定位準(zhǔn)確。病理證實：腦膜瘤級。圖6a：右額腦膜瘤，直徑5.0cm；b：腫瘤清晰；c 及d：腫瘤呈放射性核素高度濃聚，T/NT=8.52，腫瘤定位準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)清晰。病理證實：腦膜瘤級。圖7a：左額膠質(zhì)瘤；b：腫瘤模糊；c 及d:：腫瘤未見放射性核素分布。王勝軍，汪靜，鄧敬蘭，等。中華核醫(yī)學(xué)雜志， 2009，29（2）：85

22、-88 99mTc -HYNIC-Octreotide 的腦膜瘤與膠質(zhì)瘤顯像 第二部分 第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月74生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用（三）肺癌 左肺鱗狀細(xì)胞癌的111In-DTPA-lanreotide顯像：A-冠狀面、B-矢狀面、C-橫斷面；CT圖像。Traub T，Petkov V，Ofluoglu SJ Nucl Med，2001，42（9）：13091315 第二部分 第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月75生長抑素受體顯像臨床應(yīng)用（四）乳腺癌 I、II期乳腺癌原發(fā)灶的陽性率約74，可發(fā)現(xiàn)約30未觸及腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。主要在于監(jiān)測原發(fā)灶

23、的復(fù)發(fā)。 第二部分 第七十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月76生長抑素受體顯像 臨床應(yīng)用（五）甲狀腺癌 66歲老年女性甲狀腺乳突狀癌患者，A為99mTc-HYNIC-TOC (99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr-3-octreotide)顯像，可見右肺孤立轉(zhuǎn)移灶清楚的核素濃集，B為111In-DTPA-octreotide顯像，病灶顯像陰性。（前者的靈敏度要高，但是在研究中還存在假陽性，尚需更多臨床檢驗） Gabriel M，Decristoforo C，Donnemiller E，et al. J Nucl Med，2003，44（5）：708716 第二部分 第七十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月77生長抑素受體顯像 其它應(yīng)用 一心臟部位的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，上圖左為111In-Pentetreotide顯像（前位及后位），右為雙核素標(biāo)記后顯示腫瘤在右肺旁的縱隔中（紅色為111In-Pentetreotide顯示腫瘤，綠色為99mTc標(biāo)記的膠體微粒顯示肺