朱啟上-隱匿性中毒2012.3

1、2012-3 隱匿性中毒診斷方法四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 朱啟上 定義指病人在不覺察的情況下吸收化學(xué)毒物所引起的中毒. 病人未意識到自巳己接觸化學(xué)毒物，從吸收化學(xué)毒物到發(fā)生中毒都在不知不覺的情況下進(jìn)行.發(fā)生隱匿性中毒有三種情況： 1、患者完全不了解自巳已接觸了化學(xué)毒物而發(fā)生中毒； 2、患者知道自巳接觸了某種非日常生活中所需用的化學(xué)物，但不知道這種化學(xué)物有毒而發(fā)生中毒； 3、病人知道這種化學(xué)物有毒而濫用，但不了解這樣能使自己中毒。 這三種情況的后果均是發(fā)生中毒后患者不能主動提供接觸化學(xué)毒物史，致診斷困難造成隱匿式中毒的原因1-職業(yè)性按理，職業(yè)性接觸化學(xué)物者都應(yīng)了解生產(chǎn)中有毒有害物質(zhì)的品種、對人體的危

2、害及防護(hù)知識等，不應(yīng)該有職業(yè)性隱匿性中毒的發(fā)生.但事實(shí)并不如此,有些企業(yè)負(fù)責(zé)人故意隱瞞或不了解生產(chǎn)工藝過程中有毒物，例如，工作過程中使用的粘膠只知代號，不知道其中含有劇毒溶劑，常見的如苯、正已烷、二氯乙烷等，皮鞋粘膠中含苯量達(dá)90%，而提供者謊稱甲苯，致短期內(nèi)接觸發(fā)生苯中毒, 出現(xiàn)嚴(yán)重的再生障礙性貧血。因接觸粘膠造成多人中毒，初誤診為傳染病、腦血管病，深入調(diào)查才知道粘膠中含二氯乙烷，在工作中無合格的防護(hù)，發(fā)生了急性二氯乙烷中毒引起中毒性腦病。原接觸的物質(zhì)不引起中毒，但在特殊情況下該物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生劇毒性化學(xué)物而引起中毒，如硅鐵礦石在倉庫或運(yùn)輸途中遇水潮解生成磷化氫；含砷礦石遇酸或含砷灼熱礦

3、渣遇水產(chǎn)生砷化氫造成隱匿式中毒的原因2-食物污染或偽劣產(chǎn)品化學(xué)毒物污染食物 農(nóng)藥污染蔬菜、水果，而食用者不知；或食用農(nóng)藥浸泡的種子加工后作為糧食引起中毒。 毒物保存不當(dāng),當(dāng)作調(diào)味品、發(fā)酵粉或污染食物，如將亞硝酸鈉當(dāng)作食鹽，氟硅酸鈉當(dāng)作小蘇打，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉，鼠藥 (氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng) )污染食物. 偽劣產(chǎn)品中摻入毒物，如甲醇配飲用酒; 飲用含鉛量高的劣質(zhì)錫壺所裝的酒;制花炮的殘余物制成的食鹽; 裝過毒物的瓶或容器未清洗徹底用耒裝食物或飲料。 食用己中毒或大量吸收毒物的家禽、家畜或魚類而發(fā)生二次中毒。造成隱匿式中毒的原因3-水源污染 水源污染 未凈化處理的廢水、廢渣排入江河，如紙漿廠廢水排入江河

4、使多人發(fā)生亞急性苯酚中毒。 毒物埋於地下容器破裂污染水源，如用三氧化二砷滅螺，工作完后將剩余的毒物裝入土罐內(nèi)埋于地下，破裂后污染水源引起砷中毒。造成隱匿式中毒的原因4-空氣污染 空氣污染 有毒物質(zhì)污染空氣，特別是無色、無味、無刺激性的氣態(tài)毒物污染空氣后。 有工廠將副產(chǎn)品溴甲烷回收入鋼瓶內(nèi)，以后鋼瓶被當(dāng)作廢物賣掉，打開鋼瓶后溴甲烷逸出造成急性中毒。 劣質(zhì)煤(含砷、鉛)作燃料，燃燒引起中毒。 家具、建筑材料含有毒物質(zhì)(氨、苯系物、甲醛)日久分解后放出或燃燒后產(chǎn)生毒物也可引起中毒。 汽車尾氣排入車廂或一氧化碳排入通風(fēng)不良的空間引起一氧化碳中毒造成隱匿式中毒的原因5 -濫用毒物及投毒謀殺濫用毒物 如用

5、有機(jī)磷農(nóng)藥滅虱，治療疥瘡，消毒內(nèi)衣、被褥而皮膚吸收中毒。 殺蟲脒治療皮癬投毒謀殺 投毒常為隱匿，常在不知不覺中中毒，常見毒物有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、砒霜、氯化汞、碳酸鋇、硫酸鉈、安眠藥等。造成隱匿式中毒的原因6 -醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 把毒物當(dāng)藥物：如將亞硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉灌腸，病人發(fā)生高鐵血紅蛋白癥當(dāng)作冠心病心肌梗塞 將氯化鉀當(dāng)作葡萄糖液靜脈注射造成病人死亡。 把毒物當(dāng)作治療藥物，如將二甲基甲酰胺誤作治療潰瘍性結(jié)腸炎引起急性重癥肝病。 用偏方、土方治療癲癇、牛皮癬、哮喘、精神異常等造成內(nèi)含毒物引起中毒，特別是用含鉛、砷、汞的偏方治病引起在急性中毒多見。隱匿性中毒診斷步驟從病史及體征中獲得急性中毒的

6、線索：(1)突然發(fā)生不同程度的意識障礙，特別是昏迷。(2)無過去史，無誘因，以精神癥狀就診者。(3)急性發(fā)作的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。(4)無過去史突然發(fā)生抽搐。(5)無心血管疾病突然發(fā)生猝死。(6)原身體健康，短期內(nèi)發(fā)生頭痛、頭暈、失眠等癥狀，并且有逐漸加重的傾向。(7)同一環(huán)境，同時(shí)或短期內(nèi)多人相繼發(fā)生類同的病情或綜合征而不能以常見的傳染病、地方病解釋。(8)發(fā)病及病情進(jìn)展不符合擬診疾病規(guī)律。(9)病情復(fù)雜而很難用常見病解釋者。 (10)過去史中有癲癇、銀屑病、哮喘 精神病等頑疾，曾接受過偏方、土方或非正規(guī)醫(yī)生的治療。隱匿性中毒診斷步驟病人出現(xiàn)下列體征需考慮1.呼吸氣中有特殊氣味: 蒜臭味

7、：有機(jī)磷農(nóng)藥；臭蛋味：硫化氫；芳香味：有杌溶劑；酒味：甲醇、乙醇2.皮膚粘膜的異常色澤: 粘膜及末端皮膚明顯紫紺，但缺氧癥狀較輕，應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白癥；口唇、面頰呈櫻紅色見於部分一氧化碳中毒3.出汗程度: 大汗見於五氯酚鈉、二硝基酚、有機(jī)磷等急性中毒，多汗見于擬除蟲菊酯類、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒，無汗見于阿托品4.瞳孔變化:縮小見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類中毒；瞳孔擴(kuò)大見于阿托品類、甲醇中毒；瞳孔雙側(cè)不等見于急性中毒性腦病. 5.明顯的口腔粘膜及齒齦糜爛、潰瘍見于急性汞中毒，口服腐蝕性毒物，如氟硅酸鈉、氟化鈉、酸、鹼等. 6. 四肢疼痛，呈手套襪子型感覺異常伴運(yùn)動障礙,常見于某些

8、毒物急性中毒所致多發(fā)性周圍神經(jīng)?。ㄣB、砷、有杌磷、丙烯酰胺、正已烷、氯丙烯等 )7.脫發(fā):見于鉈中毒、氯丁二烯中毒隱匿性中毒診斷步驟上述情況能排除其他疾病，提示有急性中毒的可能，則應(yīng)進(jìn)一步檢查，取得毒物品種證據(jù)(病因?qū)W依據(jù) )(1）取得接觸毒物的生物學(xué)標(biāo)志物或效應(yīng)生物學(xué)標(biāo)志物( 如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)血膽鹼酯酶活性降低 )。 (2)從現(xiàn)場調(diào)查中( 環(huán)境空氣、水源、可疑食物、嘔吐物、盛器、土方藥物材料)測定毒物的品種及其含量。(3）通過調(diào)查獲得患者吸收毒物的時(shí)間、原因、侵入途徑和可能吸收的劑量等。隱匿性中毒診斷步驟確立診斷(1)獲得的病因?qū)W依據(jù)。(2)完整的臨床資料，尤其是靶器官損傷的性質(zhì)和嚴(yán)重

9、程度，全面掌握病變情況。 (3) 綜合分析，以得出病因(毒物)和疾病兩者有因果關(guān)系的結(jié)論。 隱匿性中毒診斷步驟-其他診斷方法流行病學(xué)調(diào)查 在群體發(fā)病的情況下對闡明病因、疾病發(fā)生規(guī)律、影響病情和預(yù)后的因素都能提供科學(xué)資料。模擬試驗(yàn)對診斷有一定邦助。尸體病理學(xué)檢查 : 生前未能明確診斷的可疑急性化學(xué)物中毒者，或死者生前急性化學(xué)物中毒診斷基本明確，但尚有某些重要問題不能解釋者也應(yīng)作尸解. 尸解時(shí)盡可能測定各主要臟器中致病毒物含量。毒理學(xué)試驗(yàn) 經(jīng)調(diào)查得知毒物品種而無臨床中毒病例報(bào)道。簡介幾種隱匿性中毒簡介幾種隱匿性中毒隱匿式中毒-病案寧某，男，20歲，于1999年11月初進(jìn)深圳某電子制品有限公司工作。

10、 12月21日，寧某因皮膚瘙癢高燒10余天，全身出現(xiàn)皮疹、尿少、乏力等癥狀，到醫(yī)院住院，因病情加劇，于22日診斷“中毒性肝炎、病毒性肝炎” 。當(dāng)天22時(shí)30分，寧某突然呼吸心跳停止。法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果：(1)排除因暴力和疾病致死的可能；(2)組織學(xué)檢查見肝臟組織呈不同程度變性壞死，多處皮膚呈剝脫性皮炎改變。結(jié)合寧某生前職業(yè)史，有三氯乙烯接觸史及臨床資料，寧某確因三氯乙烯中毒致死。 三氯乙烯中毒三氯乙烯是中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積性麻醉劑，并對肝、腎和心有損害。三氯乙烯，難溶于水，溶于乙醇、乙醚等。不能燃燒。三氯乙烯已廣泛應(yīng)用于電子、電鍍、玩具、印刷、五金等行業(yè)的清洗工藝，如清洗線路版、不銹鋼等。清洗設(shè)備常見

11、的有超聲波清洗機(jī)，直接利用手工擦洗的工種也不少見。一般在1-5g/立方米空氣濃度下1-2h或6-20g/立方米下數(shù)分鐘即可發(fā)生急性中毒。在極高濃度下（53.8g/立方米）可迅即發(fā)生昏迷甚至死亡。毒性 中等毒性，屬蓄積性溶劑.可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身皮膚損害、中毒性肝損害、心臟損害、視神經(jīng)損害、猝死等，死亡率高達(dá)50%，個體敏感性差異很大發(fā)病初期多有發(fā)高燒，皮疹類型有：1、剝脫性皮炎;2、多型紅斑;3、大皰性表皮壞死松解癥。三氯乙烯中毒臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以全身剝脫性皮炎和中毒性肝炎最為常見.起病類似“感冒”、“麻疹”或“過敏性皮炎”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需引起警惕。個體差異大.

12、發(fā)病機(jī)理未明，明顯與特異體質(zhì)有關(guān)，同工種工人僅少數(shù)過敏體質(zhì)者發(fā)病(4.6%)。 三氯乙烯中毒臨床表現(xiàn)接觸反應(yīng) 短期內(nèi)接觸較高濃度三氯乙烯后出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。輕度中毒 除接觸反應(yīng)癥狀加重外，可有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退等，并有下列表現(xiàn)之一者：a) 輕度意識障礙；b) 三叉神經(jīng)損害；c) 急性輕度中毒性肝病或中毒性腎病中度中毒短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：a)中度意識障礙；b)有兩對以上腦神經(jīng)損害；c)急性中度中毒性肝病或中毒性腎病。重度中毒 短期接觸較大量三氯乙烯后，具備下列表現(xiàn)之一者：a)

13、重度意識障礙；b) 急性重度中毒性肝病或中毒性腎?。籧) 心源性猝死三氯乙烯中毒治療原則迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚、更換污染衣物，臥床安靜休息；密切觀察病情接觸反應(yīng)者應(yīng)至少觀察24小時(shí)，并根據(jù)情況給予對癥治療。無特效解毒劑，以對癥及支持治療為主。其他處理 眼和上呼吸道有刺激癥狀時(shí)，可用2%碳酸氫鈉溶液沖洗或蒸氣吸入。三氯乙烯中毒治療原則急性三氯乙烯中毒無特殊解毒劑，除搶救心跳停止外，不宜使用擬腎上腺素藥。因乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒性作用，應(yīng)避免使用含乙醇的藥物（如氫化可的松注射液等）。對中毒者應(yīng)給靜脈輸液，并盡早積極對癥處理，如有呼吸衰竭及意識抑制者，使用可拉明，洛貝林等興奮劑。血壓降低或休克者

14、，可作用多巴胺等升壓藥，昏迷、心跳及呼吸驟停者，迅速進(jìn)行腦、心、肺復(fù)蘇，注意保護(hù)肝、腎功能等。重度中毒者可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，但心搏未停者忌用腎上腺素。造成隱匿式中毒的原因病案事件經(jīng)過：郭麗娟 華西ICU護(hù)士，其大學(xué)生妹妹出現(xiàn)腹脹便秘看消化科，看心血管科，看神經(jīng)科，看婦科，最后住進(jìn)ICU多臟器衰竭，會診不及死亡。在妹妹死后當(dāng)天，護(hù)士姐姐出現(xiàn)無力難受電話咨詢，指示立即查鉈明確診斷。住我院治療，預(yù)后良好。誤診感冒、周圍神經(jīng)病變、腦炎、胃腸炎、肝炎等投毒?至今未破案15例急性鉈中毒臨床分析鉈（Thallium）是一種銀灰色的高毒性金屬，可用于制造合金、光電管、顏料等，常用于制造殺蟲劑和滅鼠劑。一旦發(fā)

15、生急慢性鉈中毒，可累及消化、神經(jīng)等多個系統(tǒng)，如若不及時(shí)排毒治療，將可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)肌肉損傷。目前鉈的職業(yè)暴露已較少見，因其具有水溶性且?guī)缀鯚o色無味，故中毒事件多為誤食或故意投毒。由于鉈中毒多為隱匿性，導(dǎo)致臨床醫(yī)師難于獲得患者的鉈接觸史，常出現(xiàn)誤診，造成較高的后遺癥和死亡率。 15例急性鉈中毒臨床分析就診史 15例鉈中毒患者均有主動求醫(yī)史； 13例患者先后被誤診為“重感冒”、“肝炎”、“肌肉拉傷”、“腦血栓”、“免疫風(fēng)濕性疾病”、“腰椎病”等疾患； 1例因職業(yè)接觸“砷”，查尿砷正常后尿鉈檢查確診。 1例因丈夫出現(xiàn)肌痛、全身無力等癥狀當(dāng)?shù)蒯t(yī)治1月效果不好又被二次投毒至病情加重，自己出現(xiàn)類似癥狀

16、而懷疑被投毒直接到我院中毒科就診確診。 其余13例由于肌痛致行走困難，反復(fù)就醫(yī)病情加重，甚至出現(xiàn)多臟器損害或有親友死亡才懷疑鉈中毒而查尿鉈被確診。15例急性鉈中毒臨床分析主要臨床表現(xiàn) 1. 胃腸道癥狀：12例患者主述因不同程度口干、腹脹、便秘、惡心等胃腸道癥狀而就診； 2.皮膚粘膜癥狀：3例患者出現(xiàn)口唇干裂、口腔粘膜紅腫。1例患者雙頰皮膚出現(xiàn)類似抓痕樣色素沉著等皮膚損害； 3.神經(jīng)肌肉疼痛：輕微肌痛2例，明顯肌痛13例，以雙下肢為重，行走困難，不能正常睡眠。3例伴有下肢皮膚痛覺過敏，15例全身無力；其中2例在肌痛出現(xiàn)時(shí)確診。 4.毛發(fā)脫落：所有病例均出現(xiàn)毛發(fā)脫落，呈束狀，13例伴有眉毛脫落。1

17、2例在該階段被確診。 5.指甲病變：14例出現(xiàn)指甲白色橫紋（Mees紋）。 6.性格改變：1例在出現(xiàn)肌痛時(shí)伴有哭笑無常，4例伴有易激惹和攻擊行為。 結(jié)果提示：急性鉈中毒的首發(fā)癥狀以胃腸道癥狀為主，占80%；隨著病程的進(jìn)展，神經(jīng)肌肉疼痛出現(xiàn)，比例為100%；特征性脫發(fā)（比例為100%）出現(xiàn)時(shí)可確診?？砂橛行愿窀淖兊壬窠?jīng)精神癥狀。15例急性鉈中毒臨床分析臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的先后順序及在病例中所占百分比如圖1所示。15例急性鉈中毒臨床分析胃腸炎、神經(jīng)性肌痛及脫發(fā)可歸納為鉈中毒三聯(lián)征對胃腸不適、肌痛后出現(xiàn)毛發(fā)脫落患者的給予常規(guī)血鉈、尿鉈的檢查對于正確診斷是非常有必要的。15例急性鉈中毒臨床分析本文主要采用大

18、劑量補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、利尿及普魯士蘭與導(dǎo)瀉劑口服聯(lián)合用藥，效果良好。我們認(rèn)為在未出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，鉈中毒治療不采用血液凈化方法亦可以取得良好療效。預(yù)后較差通常與診斷延誤有關(guān)，本文出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)予以確診并給予恰當(dāng)治療12例，與更早診斷的2例比較，其預(yù)后良好并無差異。提示對于多數(shù)人出現(xiàn)肌痛和脫發(fā)癥狀時(shí)給予恰當(dāng)治療，預(yù)后較好。急性磷化氫中毒-接觸機(jī)會磷化鋁、磷化鋅的制造、包裝、運(yùn)輸及使用磷化鋁熏蒸谷糧、皮毛等行業(yè)可以接觸到較高濃度的磷化氫。乙炔氣制造及矽鐵運(yùn)輸作業(yè)因原料中混合磷化鈣等雜質(zhì)，也會產(chǎn)生磷化氫。從事這些工作的工人在一定條件下也可以接觸到較高濃度的磷化氫。急性磷化氫中毒是一種無色、高毒、易燃的儲存

19、于鋼瓶內(nèi)的液化壓縮氣體。該氣體比空氣重并有類似臭魚（大蒜）的味道。如果遇到痕量其它磷的氫化物如乙磷化氫，會引起自燃。濃度達(dá)到一定程度時(shí)可發(fā)生爆炸。磷化氫應(yīng)該按照高毒性且自燃的氣體處理。急性磷化氫中毒急性磷化氫中毒-毒性眼接觸：暴露在低濃度的磷化氫中會造成刺激。接觸其液體會造成凍傷。攝入：不可能。接觸液體會造成凍傷。吸入：不僅有刺激性而且是多系統(tǒng)毒劑。癥狀包括流淚、刺激肺、氣短、咳嗽、肺水腫；頭痛、青紫、頭暈、昏迷、顫抖、痙攣、抽搐；疲勞、惡心、嘔吐、嚴(yán)重的上腹疼痛、麻木、黃疸、肝臟及心臟功能紊亂、腎炎、休克及死亡。皮膚接觸：接觸液體會造成刺激和凍傷。急性磷化氫中毒-治療磷化氫中毒無特效解毒藥，

20、急救時(shí)不能使用肟類藥物。對危重病例如肺水腫等的搶救，如能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，則預(yù)后較好早期、積極處理昏迷、肺水腫及肝、腎損害造成隱匿式中毒的原因病案2011年9月，患者出現(xiàn)走路不穩(wěn)，頭昏胸悶神差等不適，要求辭去工作。老板及親朋好友認(rèn)為患者年輕不能吃苦，告知找工作不易，勸其堅(jiān)持，堅(jiān)持工作2天后，倒在工作崗位上，意識喪失、呼吸困難，送至華西醫(yī)院急診收入ICU搶救ICU搶救2天后，老板因費(fèi)用問題，大吵大鬧要求明確病因緊急會診造成隱匿式中毒的原因病案 患病前的活動情況：先是在建筑工地從事雜工，屬于體力勞動，7天前因親戚承包了修地下防水小工程讓患者過來刷粘膠漆，5天后有所不適，7天后發(fā)展到意識障礙病

21、因分析：原身體健康短期內(nèi)發(fā)生較重的意識障礙。 不能以常見的傳染病、地方病解釋。發(fā)病及病情進(jìn)展不符合擬診疾病規(guī)律。判斷中毒可能性存在，有可能是三氯乙烷或二氯乙烷，大、小老板否認(rèn)，理由是從未出現(xiàn)過中毒患者要求拿防水漆樣本，樣本配料中含三氯乙烷或二氯乙烷確診。大小老板相互推諉，最后共贏。二氯乙烷中毒常見于橡膠、樹脂、油漆及合成纖維，氯乙烯等生產(chǎn)中短期內(nèi)吸入高濃度二氯乙烷蒸氣或偶因皮膚吸收后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。常伴有呼吸道刺激癥狀，重者發(fā)生肺水腫，意識障礙、抽搐等可有肝、腎損害。目前無特效解毒劑，在急救的情況下，應(yīng)注意： 1.有躁動不安或驚厥時(shí)可用水合氯醛或針刺療法，不宜使用巴比妥類

22、藥物，忌用嗎啡。 2.禁用腎上腺能藥物，以免加重鹵代烴類所致的致命性心律失常 急性砷化氫中毒砷化氫氣體是一種強(qiáng)烈的溶血性毒物， 短時(shí)間內(nèi)吸人高濃度砷化氫可發(fā)生急性中毒。 重度中毒主要表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血，造成全身多器官損害。特別是急性腎功能衰竭尤為常見， 病死率高。砷化氫 (As H3 )為無色氣體，帶有大蒜樣臭味， 但無明顯刺激性。 在工業(yè)上無直接用途， 而是某些工業(yè)生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣。 急性砷化氫中毒接觸機(jī)會職業(yè)接觸多見于冶金工業(yè)， 多種金屬礦石中常含有硫化砷， 含砷礦石在冶煉、加工、 貯存過程中與酸類反應(yīng)， 或用水澆熄熾熱金屬礦渣， 或金屬礦渣遇濕，均可產(chǎn)生砷化氫。生產(chǎn)和使用乙炔、

23、生產(chǎn)合成染料、氰化法提取金銀等， 也可產(chǎn)生砷化氫。曾有因海魚腐敗使有機(jī)砷轉(zhuǎn)化為砷化氫的報(bào)道急性砷化氫中毒毒理砷化氫為劇毒,是強(qiáng)烈的溶血性毒物。溶血機(jī)理尚不十分清楚。 一般認(rèn)為血液中砷化氫9095與血紅蛋白結(jié)合,形成砷-血紅蛋白復(fù)合物,通過谷胱甘肽氧化酶的作用,使還原型谷胱甘肽氧化為氧化型谷胱甘肽,紅細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽下降,導(dǎo)致紅細(xì)胞膜鈉-鉀泵作用破壞,紅細(xì)胞膜破裂,出現(xiàn)急性溶血和黃疸。砷-血紅蛋白復(fù)合物、砷氧化物、破碎紅細(xì)胞及血紅蛋白管型等可堵塞腎小管,是造成急性腎損害的主要原因,可造成急性腎功能衰竭。此外砷化物尚對心、肝、腎有直接的毒作用。砷化氫經(jīng)呼吸道吸入后,隨血循環(huán)分布至全身各臟器。其

24、中以肝、肺、腦含量較高。人脫離接觸后,砷化氫部分以原形自呼氣中排出; 如腎功能未受損,砷-血紅蛋白復(fù)合物及砷的氧化物可自尿排出。急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)1主要為不同程度的急性溶血和腎臟損害中毒的表現(xiàn)符合劑量一效應(yīng)規(guī)律， 接觸濃度越高，時(shí)間越長， 潛伏期越短， 病情越重中毒程度與吸入砷化氫的濃度密切相關(guān)。潛伏期愈短則臨床表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。腹痛、黃疽和少尿三聯(lián)征是砷化氫中毒的典型表現(xiàn)。可在吸人砷化氫數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)。急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)2輕度中毒有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)及腰部酸痛皮膚及鞏膜輕度黃染。血紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。尿呈醬油色,隱血陽性,蛋白陽性,有紅、白細(xì)胞。血尿

25、素氮增高?？砂橛懈闻K損害急性砷化氫中毒臨床表現(xiàn)3重度中毒發(fā)病急劇,有寒顫、高熱、昏迷、譫妄、抽搐、紫紺、鞏膜及全身重度黃染。少尿或無尿。尿呈深醬色,尿隱血強(qiáng)陽性。貧血加重,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多。血尿素氮明顯增高,出現(xiàn)急性腎功能衰竭,并伴有肝臟損害。急性砷化氫中毒鑒別診斷早期癥狀需與急性胃腸炎、尿路結(jié)石、急性病毒性肝炎、膽囊炎和膽石癥等疾病和急性感染相鑒別。發(fā)生溶血后,須與其他原因引起的溶血相鑒別。在急性中毒尤其在早期,尿砷可正常,早期檢查尿常規(guī)、尿膽原、黃疸指數(shù),以及網(wǎng)織紅細(xì)胞等,有助于診斷。急性砷化氫中毒處理據(jù)統(tǒng)計(jì)， 急性砷化氫中毒死亡者多在中毒后1 - 5天內(nèi)死亡，大部分死于多臟器功能衰竭，而度過少尿期