口腔藥物學(xué)課件：第十七章 牙體牙髓病用藥

1、全國高等學(xué)校教材 供口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用第十七章 牙體牙髓病用藥Chapter 17 Medicine Used in Conservative Dentistry and Endodontics第4版口腔臨床藥物學(xué)Dental Clinical Pharmacy 目的要求 Aims 熟悉牙體牙髓病用藥的分類； Be familiar with the classification of medicine used in conservative dentistry and endocontics; 掌握常用防齲藥、蓋髓術(shù)藥、根管治療藥的 藥理作用、臨床應(yīng)用、注意事項(xiàng)等； Grasp the ph

2、armacological effects, clinical application, and precautions of the commonly used anti-caries agents, pulp capping agents and root canal therapy agents; 熟悉常用抗牙本質(zhì)敏感藥、牙漂白藥、牙髓切 斷術(shù)藥、牙髓失活劑的藥理作用、臨床應(yīng)用等；Be familiar with the pharmacological effects and clinical applications of commonly used anti-sensitive ag

3、ents, tooth bleaching agents, pulpotomy agents and pulp deactivator; 牙體牙髓病齲病牙髓病根尖周病牙體牙髓病用藥防齲藥抗牙本質(zhì)敏感藥牙漂白藥活髓保存治療藥根管治療藥牙體其他疾病 第一節(jié) 防齲藥物Section 1 Anti-caries agents限制進(jìn)食碳水化合物或?qū)ふ姨谴闷稬imiting consumption of carbohydrates or fine sugar substitutes 增強(qiáng)牙抗齲能力 Enhanced anti-caries tooth capability控制致齲菌斑生長 Control

4、 the growth of cariogenic plaque預(yù) 防齲 病Prevent caries第一節(jié) 防 齲 藥物常用氟化物：2%氟化鈉 sodium fluoride 8%氟化亞錫 stannous fluoride 1.23%酸性氟磷酸鹽 acidulated phosphate fluoride氟 化 物 防 齲 Fluoride agents prevent caries攝取途徑 Ingestion pathway含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟 Fluoride toothpaste, fluoride mouthwash, and topical fluoride app

5、lication飲水加氟、食物加氟、氟化物含片Water fluoridation, food fluoridation, and fluoride tablets局 部全 身第一節(jié) 防 齲 藥物氟化鈉（Sodium Fluoride）性 狀：白色、無味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液穩(wěn)定，無刺激性，對牙不著色，無異味，腐蝕玻璃，需儲存于聚乙烯瓶內(nèi)。處方組成2%溶液： 氟化鈉 0.2 g 蒸餾水 10ml片 劑：含中性氟化鈉 0.25mg，0.5mg第一節(jié) 防 齲 藥降低釉質(zhì)溶解度 Reduce enamel solubility促進(jìn)釉質(zhì)再礦化Promote enamel reminerali

6、zation影響口腔細(xì)菌 Impact of oral bacteria藥理作用 Pharmacological effects增強(qiáng)牙的抗齲能力 Enhance the anti-caries capacity of tooth 不利于細(xì)菌生長 Is not conducive to bacterial growth 抑制影響細(xì)菌糖酵解 Inhibition of bacterial glycolysis第一節(jié) 防 齲 藥全身應(yīng)用 Systemic application 自來水加氟 Water fluoridation局部應(yīng)用 Local application 涂擦：最佳時間是牙萌出生23

7、年內(nèi) Tuca: The best time is tooth eruption was born 2 to 3 years 含漱：0.2%氟化鈉漱口液，1次/周 Gargle: 0.2% sodium fluoride mouthrinse, 1 time / week臨床應(yīng)用 clinical application 第一節(jié) 防 齲 藥物 嚴(yán)格控制每日攝氟量 Strict control of daily fluoride intake 氟化鈉溶液或凝膠應(yīng)置于塑料容器內(nèi) Sodium fluoride solution or gel should be placed in a plasti

8、c container不良反應(yīng) adverse reaction 氟為細(xì)胞原漿毒物 Fluoride is protoplasmic poison for cells 急性氟中毒：胃腸道反應(yīng)、血壓下降甚至死亡 Acute fluoride poisoning: gastrointestinal reactions, blood pressure and even death慢性氟中毒：氟牙癥、氟骨癥 Chronic fluorosis: dental fluorosis, skeletal fluorosis注意事項(xiàng) attentions第一節(jié) 防 齲 藥物8%溶液、0.4%凝膠局部涂擦溶液不

9、穩(wěn)定，需新鮮配置，1h內(nèi)用完溶液、凝膠、泡沫型局部涂擦 氟化亞錫（Stannous Fluoride）酸性磷酸氟（APF）第一節(jié) 防 齲 藥物 第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥Section 2 Dentine desensitizer 牙齒受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛癥狀。 Teeth that suffer external stimuli, such as temperature (cold and hot), chemicals (acids, sweet) and mechanical action (friction, bitin

10、g hard objects) etc may cause pain. 牙本質(zhì)過敏 Dentin hypersensitivity第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥抗敏感原理阻塞牙本質(zhì)小管減少牙髓神經(jīng)敏感性流體動力學(xué)理論 含鉀化合物（如硝酸鉀、氯化鉀）化學(xué)方法封閉第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥牙本質(zhì)外露使通往神經(jīng)末梢的微細(xì)小管也外露顯微鏡下的微細(xì)小管抗牙本質(zhì)過敏藥使微細(xì)小管封閉以抗過敏阻塞牙本質(zhì)小管第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥理想的牙本質(zhì)脫敏藥對牙髓、口腔軟組織無刺激 12消除、減輕敏感癥的疼痛 3治療穩(wěn)定，持久 不引起牙變色 45操作方便 第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥氟化鈉甘油 （Sodium Glycerine Fluo

11、ride）處方組成：氟化鈉 75g 甘 油 25g藥理作用：氟化鈉與牙本質(zhì)中鈣離子反應(yīng)，產(chǎn)生 氟化鈣晶體，阻塞牙本質(zhì)小管 Sodium calcium ions react with dentin, resulting in calcium fluoride crystals, blocking dentinal tubules臨床應(yīng)用：氟化鈉糊劑不使牙變色，對局部無刺激性， 適用于牙頸部的脫敏 Sodium fluoride tooth paste does not make the color of the local non-irritating, suitable for desens

12、itizing teeth neck用 法：隔濕、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脫 水、脫脂，吹干，用小棉球蘸糊劑涂擦牙面 23min，一次/周，4次為一療程第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥牙齒脫敏劑 Tooth desensitizing agents 對牙本質(zhì)過敏有良好的預(yù)防和治療作用能解除牙齒遇冷、熱、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用 Tooth desensitizing agents should have preventive and therapeutic effects on dentin hypersensitivity which is caused by cold, hot,

13、sour and sweet.規(guī)格：65g/支；120g/支第二節(jié) 抗牙本質(zhì)敏感藥 第三節(jié) 牙漂白藥Section 3 Tooth bleaching agents牙齒內(nèi)部的著色或釉質(zhì)缺損內(nèi)源性外源性牙體或修復(fù)體外表面的著色原 因：遺傳性疾病、四環(huán)素類藥物、 氟牙癥、兒童期高熱及損傷牙 著 色原 因：菌斑聚集或某些食物、藥物所致第三節(jié) 牙漂白藥是否在診室通過化學(xué)試劑氧化牙體結(jié)構(gòu)內(nèi)的有機(jī)色素，使牙體顏色變白漂白術(shù)牙髓情況活髓牙漂白術(shù)無髓牙漂白術(shù) 過氧化氫過氧化脲過硼酸鈉診 室 內(nèi)家 庭過氧化氫過氧化脲第三節(jié) 牙漂白藥處方組成：35%過氧化氫溶液或凝膠藥理作用：強(qiáng)氧化劑，使有機(jī)物緩慢降解為 小分子

14、，使顏色變淡 It belongs to strong oxidants, which can slow degrade organics to small molecules, and bleach staining.注意事項(xiàng)：具刺激性，注意保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員過氧化氫（Hydrogen Peroxide）第三節(jié) 牙漂白藥主要用于診室內(nèi)漂白在患者唇部和牙齦組織上涂抹凡士林仔細(xì)地放置厚橡皮障在牙面上放35%過氧化氫紗布或凝膠，加熱，每牙2min;或用漂白燈，每牙弓30min沖洗治療牙，移去橡皮障，檢查患者是否有敏感癥狀。治療時間為1次/周，3045min/次，持續(xù)26次。第三節(jié) 牙漂白藥臨床應(yīng)用

15、 過氧化脲過硼酸鈉其他藥物夜間漂白術(shù)髓腔內(nèi)漂白釋放H2O2發(fā)生氧化-還原反應(yīng) 第三節(jié) 牙漂白藥 第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥Section 4 Pulp capping agents在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上蓋髓，以保護(hù)牙髓，消除病變，促進(jìn)牙髓修復(fù)。Put pulp capping agents on the surfaces near dental pulp or exposed pulp surface wound or exposed dentin surface, in order to protect the pulp, eliminating disease, promote

16、pulp repair.隔絕外界因素刺激，提供牙髓修復(fù)的微環(huán)境，激發(fā)誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，促進(jìn)牙髓組織愈合。Isolate the dental pulp from external stimulating factors, induce cell differentiation, form reparative dentin, and then promote the healing of pulp.第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥蓋髓術(shù)（pulp capping）蓋髓劑（pulp capping agent ）水性賦形劑：無菌蒸餾水、生理鹽水、林格液 、 局麻藥、甲基纖維素和羧甲基纖維素等粘

17、性賦形劑：甘油、聚乙二醇、丙二醇油性賦形劑：樟腦對氯酚和醋酸間甲酚處 方 組 成氫氧化鈣（Calcium Hydroxide）第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥 誘導(dǎo)礦化組織形成 Induce the formation of mineralized tissue 可能刺激、激活牙髓內(nèi)在的自身修復(fù)機(jī)制，Activation of the intrinsic self-repair mechanism of pulp, 局部強(qiáng)堿性為牙髓提供一種良好的修復(fù)環(huán)境，Locally strongly alkaline status provide a good repair environment for pulp re

18、generation and repair. OH-也可能促進(jìn)釋放牙本質(zhì)的有效生物活性分子。OH- may also be effective to promote the release of biologically active molecules 抗菌作用 Antibacterial effect第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥藥理作用 與賦形劑混合均勻調(diào)拌成糊劑， 覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面； 也可直接使用商品化糊劑。 如果是光固化劑型，則需進(jìn)行光照固化。無菌操作，嚴(yán)格防止細(xì)菌污染需新鮮配制，蓋髓后窩洞應(yīng)用暫封材料嚴(yán)格密封第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)糊劑劑型液 體：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸

19、62.5%粉 劑：氧化鋅80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化鋅：具弱防腐及緩和收斂作用，可保護(hù)創(chuàng)面丁香油：主要成分為丁香油酚，具防腐和鎮(zhèn)痛作用氧化鋅丁香油（Zinc Oxide Eugenol,ZOE） 第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥藥理作用處方組成因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚鳛殚g接蓋髓劑，也可作為牙髓病治療過程中窩洞的暫時封藥。Because the soothing effect to dental pulp, it can be used in direct pulp capping, or as a temporary material to seal the cavity during root cana

20、l treatment.不能用于直接蓋髓術(shù)，可能導(dǎo)致牙髓慢性炎癥 Can not be used for direct pulp capping. Because it may lead to chronic inflammation of the pulp.第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)硅酸鹽水凝膠蒸餾水加粉劑（氧化鈣、二氧化硅）組成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能夠促進(jìn)軟硬組織的再生三氧化礦物聚合體（Mineral Trioxide Aggregate,MTA） 第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥藥理作用處方組成與蒸餾水按比例混和均勻調(diào)拌，將糊劑直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面。第四節(jié) 蓋髓術(shù)藥臨床

21、應(yīng)用注意事項(xiàng)材料在調(diào)拌后必須盡快放入作用部位，防止在操作過程中脫水硬固。 第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)Section 5 Pulpotomy局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。A treatment used to excise coronal pulp with inflammation under local anesthesia, and conserve healthy apical pulp,氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)（活髓切斷術(shù)）甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)（半失活牙髓切斷術(shù)）分類第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、無水乙醇5mL

22、 臨床使用時，先將3份甘油與1份蒸餾水 混合為稀釋液，然后加入1份甲醛甲酚混合均勻糊劑：氧化鋅（2份）與甲醛甲酚（1滴） 丁香油（1滴）混合液調(diào)制甲醛甲酚溶液 （Formocresol，F(xiàn)C）第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)處方組成 可凝固蛋白，使切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，逐漸凝固、退變、吸收，維持乳牙到替換時期。 作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在幾分鐘內(nèi)迅速纖維化并呈酸性，714天后牙髓形成3層結(jié)構(gòu)： 較寬的酸性固定層 弱染層（萎縮層） 炎癥細(xì)胞浸潤層 60天1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)藥理作用 用于乳牙的牙髓切斷術(shù) 使用時將原液按1：5稀釋 將蘸有FC稀釋液的棉球置于乳牙牙髓 切

23、斷面上，與牙髓組織接觸5min，移去棉球， 將FC糊劑覆蓋牙髓斷面上，磷酸鋅粘固劑墊底后充填。第五節(jié) 牙髓切斷術(shù)臨床應(yīng)用 第六節(jié) 根管治療藥Section 6 Root canal treatment agents根管消毒 根管預(yù)備根管填充 根管治療藥 根管沖洗劑 根管消毒劑 根管充填劑根管治療步驟第六節(jié) 根管治療藥根管沖洗劑次氯酸鈉溶液、過氧化氫溶液、乙二胺四乙酸鈉螯合劑等。第六節(jié) 根管治療藥作 用 沖洗碎屑、潤滑、殺菌、溶解組織、去除玷污層。常見沖洗劑 次 氯 酸 鈉（ Sodium Hypochloride）次氯酸鈉與水生成次氯酸，具有氯的強(qiáng)殺菌和強(qiáng)氧化漂白作用；生成的氫氧化鈉對有機(jī)組織

24、有強(qiáng)溶解性，能有效地溶解壞死的牙髓組織，滲透到牙本質(zhì)小管中。Sodium hypochlorite contact water will produce hypochlorous acid, which own strong bactericidal and strong oxidizing bleaching effect as chilorine; and sodium hydroxide, which have strong solubility to organism and necrotic pulp tissue, and may penetrate into dentinal t

25、ubules.水溶液：濃度為5.25%（最常用）、2.5%、1.25%第六節(jié) 根管治療藥藥理作用作為根管沖洗劑高濃度溶液有刺激性，建議在橡皮障隔離條件下使用；根管沖洗的次數(shù)和沖洗液的量是有效清除根管內(nèi)碎屑十分重要的因素。第六節(jié) 根管治療藥臨 床 應(yīng) 用注意事項(xiàng)乙二胺四乙酸鈉（Ethylenediaminetetraacetic Acid，EDTA）能去除牙本質(zhì)玷污層；具有抗微生物作用；可軟化根管內(nèi)牙本質(zhì)壁，導(dǎo)致根管壁部分脫礦。Can remove the smear layer; with antimicrobial action; softens root canal dentin wall

26、s, causing part of the root canal wall demineralization.第六節(jié) 根管治療藥藥理作用 用5.25%次氯酸鈉沖洗根管后，再用17% EDTA沖洗根管，可有效去除根管預(yù)備過程中產(chǎn)生的玷污層，能使根管充填材料和粘結(jié)性根充糊劑滲透進(jìn)牙本質(zhì)小管，增強(qiáng)根管充填的密合性。對于狹窄根管、根管鈣化或根管內(nèi)異物可用EDTA處理。Wash root canal with 5.25% sodium hypochlorite firstly, then irrigate with 17% EDTA. The irrigation can effectively re

27、move the smear layer produced during root canal preparation, can make root canal filling material and adhesion root canal sealers penetrate into the dentinal tubules, Enhanced root canal filling adhesion. The narrow canal, calcified root canal or canal has fractured instrument, can be treated with EDTA.第六節(jié) 根管治療藥臨 床 應(yīng) 用能快速消除和破壞根管內(nèi)細(xì)菌，不易耐藥，對多種細(xì)菌有效；能中和或破壞根管內(nèi)的毒性物質(zhì)；能在血液、漿液、膿液中保持有效濃度，藥效維持時間長；對根尖周組織無刺激和毒性，不危害宿主組織生理功能；能有效滲透到根管、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管內(nèi)和根尖周組織；較穩(wěn)定，便于貯存，不使牙著色；不干擾細(xì)菌培養(yǎng)過程。應(yīng)具備的理想條件：第六節(jié) 根管治療藥