冠心病患者康復運動指導學習資料

1、冠 心 病 患 者 康 復 運 動 指 導學習 好資料患 冠心病的常規(guī)運動康復程序：依據(jù)患者的評估及危急分層,賜予有指導的運動；其中運動處方的制定是關(guān)鍵；需特殊指出,每位冠心病患者的運動康復方案須依據(jù)患者實際情形制定,即個體化原就,但應遵循普遍性的指導原就；經(jīng)典的運動康復程序包括 3 個步驟；第一步：預備活動,即熱身運動,多采納低水平有氧運動,連續(xù) 510min ；目的是放松和舒展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應性,預防運動誘發(fā)的心臟不良大事及預防運動性損耗；其次步：訓練階段,包含有氧運動、阻抗運動、柔韌性運動等,總時間 礎(chǔ),阻抗運動和柔韌性運動是補充；3090min ；其中,有氧運動是基有

2、氧運動：有氧運動所致的心血管反應主要是心臟的容量負荷增加,改善心臟功能；其對冠心病的治療作用有：使冠狀動脈管徑增大、彈性增加；改善血管內(nèi)皮功能 .從而改善冠狀動脈的結(jié)構(gòu)和功能；促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立,代償性的改善冠狀動脈供血供氧才能；穩(wěn)固冠狀動脈的斑塊；增加血液流淌性,削減新發(fā)病變；有益于防控冠心病的危急因素,如高血壓、血脂反常、糖尿病及肥胖等；常用有氧運動方式有行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯,以及在器械上完成的行走、踏車、劃船等,每次運動 20 40min ,建議初始從 20min 開頭,依據(jù)患者運動才能逐步增加運動時間；運動頻率 35 次/周,運動強度為最大運動強度的 50% 80%

3、 ；體能差的患者,運動強度水平設定為 50% ,隨著體能改善,逐步增加運動強度；對于體能好的患者,運動強度應設為 80% ；通常采納心率評估運動強度；常用的確定運動強度的方法有：心率儲備法、無氧閾法、目標心率法、自我感知勞累程度分級法；其中,前三種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關(guān)參數(shù)；舉薦聯(lián)合應用上述方法,特殊是應結(jié)合自我感知勞累程度分級法：心率儲備法：此法不受藥物 受體阻滯劑等 的影響,臨床上最常用,方法如下：目標心率 =最大心率 -靜息心率 運動強度 %+ 靜息心率；例如,患者最大心率 160 次 /min ,靜息心率 70 次/min ,挑選的運動強度為 60% ,目標心率

4、 =160-70 60%+70=124 次 /min；無氧閾法：無氧閾水平相當于最大攝氧量的 60% 左右,此水平的運動是冠心病患者正確運動強度,此參數(shù)需通過運動心肺試驗或血乳酸閾值獲得,需肯定設備和嫻熟的技術(shù)人員；目標心率法：在靜息心率的基礎(chǔ)上增加 2030 次 /min ,體能差的增加 20 次 /min ,體能好的增加 30 次/min ；此方法簡潔便利,但欠精確；自我感知勞累程度分級法：多采納 Borg 評分表 6 20 分 ,通常建議患者在 1216 分范疇內(nèi)運動 表 5；精品資料學習 好資料表 5 對自我懂得的用力程度進行計分的 Borg 評分表Borg 評分 自我懂得的用力程度6

5、 8 特別特別輕9 10 很輕11l2 輕1314 有點用力1516 用力1718 很用力1920 特別特別用力阻抗運動：對冠心病的好處：與有氧運動比較,阻抗運動引起的心率反應性較低,主要增加心臟的壓力負荷,從而增加心內(nèi)膜下血流灌注,獲得較好的心肌氧供需平穩(wěn)；其他好處：增加骨髂肌質(zhì)量,提高基礎(chǔ)代謝率；增強骨骼肌力氣和耐力,改善運動耐力,幫忙患者重返日常生活和回來工作；其他慢性病包括腰痛、骨質(zhì)疏松、肥胖、糖尿病等也能從阻抗運動中獲益；證據(jù)說明,阻抗運動對于血壓已經(jīng)掌握的高血壓患者是安全的,對心力衰竭患者亦主見進行阻抗運動；冠心病的阻抗運動形式多為循環(huán)阻抗力氣訓練,即一系列中等負荷、連續(xù)、緩慢、大

6、肌群、多次重復的阻抗力氣訓練,常用的方法有利用自身體質(zhì)量 如俯臥撐 、啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶,其中彈力帶具有易于攜帶、不受場地及天氣的影響、能仿照日常動作等優(yōu)點,特殊適合基層應用；每次訓練 810 組肌群,軀體上部和下部肌群可交替訓練,每周 23 次或隔天 1 次,初始舉薦強度為：上肢為一次最大負荷量 one repetition maximum,1-RM ,即在保持正確的方法且沒有疲憊感的情形下,一個人僅一次重復能舉起的最大重量 的 30% 40% ,下肢為 50% 60% ,Borg 評分 1113 分；應留意訓練前必需有 510min 的有氧運動熱身,最大運動強度不超過 不要憋氣

7、,防止 Valsalva 動作；50% 80% ,切記運動過程中用力時呼氣,放松時吸氣,阻抗運動的時期挑選：PCI 后至少 3 周,且應在連續(xù) 2 周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；心肌梗死或 CABG 后至少 5 周,且應在連續(xù) 4 周有醫(yī)學監(jiān)護的有氧訓練之后進行；CABG 后 3 個月內(nèi)不應進行中到高強度上肢力氣訓練,以免影響胸骨的穩(wěn)固性和胸骨傷口的愈合；精品資料學習 好資料柔韌性運動：骨骼肌正確功能需患者的關(guān)節(jié)活動維護在應有范疇內(nèi),保持軀干上部和下部、頸部和臀部的 敏捷性和柔韌性特殊重要,假如這些區(qū)域缺乏柔韌性,會增加慢性頸肩腰背痛的危急；老年人普遍柔韌性 差,使日常生活活動才能降低；柔韌

8、性訓練運動對老年人也很重要；訓練原就應以緩慢、可掌握的方式進 行,并逐步加大活動范疇；訓練方法：每一部位拉伸時間 6 15s ,逐步增加到 30s ,如可耐受可增加到 9 0s, 期間正常呼吸,強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛,每個動作重復 3 5 次,總時間 10min 左右,每周 3 5 次；第三步：放松運動,有利于運動系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟,防止心臟負荷突然增加誘發(fā)心臟大事；因此,放松運動是運動訓練必不行少的一部分；放松方式可以是慢節(jié)奏有氧運動的連續(xù)或是柔韌性訓練,依據(jù)患 者病情輕重可連續(xù) 510min ,病情越重放松運動的連續(xù)時間宜越長；安全的運動康復除制定正確的運動處方和醫(yī)務人員指導外

9、,仍需運動中心電及血壓等監(jiān)護；低?；颊哌\動 康復時無需醫(yī)學監(jiān)護,中危患者可間斷醫(yī)學監(jiān)護,高?；颊咝鑷栏襁B續(xù)醫(yī)學監(jiān)護；對于部分低、中危患 者,可酌情使專心率表監(jiān)護心率；同時應親密觀看患者運動中表現(xiàn),在患者顯現(xiàn)不適反應時能正確判定并 準時處理,并教會患者識別可能的危急信號；運動中有如下癥狀時,如胸痛,有放射至臂部、耳部、頜 部、背部的疼痛；頭昏目眩；過度勞累；氣短；出汗過多；惡心嘔吐；脈搏不規(guī)章,應立刻停止運動,停止運動上述癥狀仍連續(xù),特殊是停止運動56min 后,心率仍增加,應進一步觀看和處理；假如感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不平常疼痛 .可能存在骨骼、肌肉的損耗,也應立刻停止運動；6.冠心病患者日常

10、生活指導：指導患者盡早復原日常活動,是心臟康復的主要任務之一；應依據(jù)運動負荷試驗測得患者最大運動才能以最大代謝當量METmax 表示 ,將目標活動時的METs 值與患者測得的METmax 比較,評估進行該活動的安全性表 619；表 6 各種活動的能量消耗水平用 METs 衡量 19能量消耗水平 MET日常生活活動職業(yè)相關(guān)活動休閑活動體育鍛活動s 3洗漱,剃須,穿衣,案頭工端坐 辦公室 ,打字,高爾夫 乘車 ,編織,手固定自行車,很輕松的健美操3作,洗盤子,開車,輕家務案頭工作,站立 店員 工縫紉步行 速度 4.8 6.4km/h ,騎行耙地,使用自動除草機,鋪擺貨架 輕物 ,修車,交際舞,高爾

11、夫步行 ,床或脫衣服,搬運6.75 1輕電焊 /木工帆船,雙人網(wǎng)球,6 人排速度 10 13km/h ,較輕松的健精品資料學習 好資料53.50kg 重物戶外木工,鏟土,鋸球,乒乓球,夫妻性生活美操花園中簡潔的挖土,手丁修羽毛球 競技 ,網(wǎng)球 單步行 速度 7.2 8.0km/h ,騎行剪草坪,慢速爬樓梯,搬運木,操作氣動工具人 ,滑雪 下坡 ,低負荷速度 14.5 16.0km/h ,游泳 蛙13.50 27.0kg 重物遠足,籃球,橄攬球,捕泳 魚7鋸木,較重的挖掘工作,中用鏟挖溝,林業(yè)工獨木舟,登山,乒乓球,游泳 自由泳 ,劃船機,高強度健速爬樓梯,搬運27.50 40.作,干農(nóng)活步行

12、速度 8km/h ,跑步美操,騎行 速度 19.0km/h50kg 重物12min 跑完 1600m ,攀巖,足球9搬運大于 40kg 的重物爬樓伐木,重勞動者,重手球,足球 競技 ,壁跑步 速度 10.0km/h ,騎行 速度梯,快速爬樓梯,大量的鏟挖掘工作球,越野滑雪,猛烈籃球 21.0km/h ,跳繩,步行上坡速雪工作競賽度 8.0km/h開車所需能量消耗水平較低 3METs ；一般而言,病情穩(wěn)固1 周后可開頭嘗試駕駛活動,但應告知患者防止在承擔壓力或精神緊急,如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴峻交通堵塞或超速等情形下駕駛；雖病情已穩(wěn)固,心臟大事后患假如伴有以下情形之一者,即心肺復蘇、低血壓

13、、嚴峻心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭,應延緩駕駛時間至3 周以上；乘坐飛機因受高空氣壓影響,可能會有輕度缺氧；心臟大事后2周內(nèi)乘坐飛機的患者應具備靜息狀態(tài)下無心絞痛發(fā)作、無呼吸困難及低氧血癥,并且對乘坐飛機無懼怕心理；同時必需有伴同行,并備用 硝酸甘油 ；患者心肌梗死后的性生活：盡管當前社會對性的話題日漸開放,但在心肌梗死康復方案中通常被忽視；患者及其配偶在醫(yī)生面前對此問題也常難以啟齒；醫(yī)生同樣覺得這是患者隱私,或因患者沒有詢問過而認為他們這方面不存在問題；爭論說明,患者在心肌梗死后,性生活削減,大都源于患者及其伴侶的焦慮與不安,并非真正身體功能障礙所致；很多人錯誤認為性生活會誘發(fā)患者再次心

14、肌梗死；事實上,這種情形很少發(fā)生,約為每小時 20 30/100 萬人 20；一般情形下,建議患者出院 24 周后重新開頭性生活,其中 PCI 后患者出院后 1 周, CABG 后 6 8周；通常性生活可使心率加快到 130 次/min ,隨之血壓也會有所上升；假如患者能夠在 10 15s 內(nèi)爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀,心跳與寂靜時相比增加不超過 20 30 次/min ,或進行心臟負荷試驗,最大心臟負荷5METs21,患者進行性生活是安全的；如患者在性生活時顯現(xiàn)心絞痛或其他相關(guān)不適,應準時停止并就醫(yī)；同時應提示患者隨時備用 硝酸甘油 ；要特殊提示患者,西地那非類藥物與 硝精品

15、資料學習 好資料酸甘油 嚴禁同時使用,以防止嚴峻低血壓,甚至導致生命危急；此外,某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響；如發(fā)生,準時更換藥物；7.冠心病患者復原工作的指導：臨床發(fā)覺,很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖復原,但未回來工作崗位,而長期病假或申請退休；患者的社會功能明顯受損,不僅影響患者生活質(zhì)量,對社會來說,缺失青壯年勞動力,也是龐大缺失；在美國,心肌梗死后患者回來工作的可能性約為63% 94% ,這種可能性受工作中意度、經(jīng)濟穩(wěn)固性及用人單位等方面的影響；在 PAMI- 爭論中22,爭論者要求低風險的心肌梗死患者 年齡 70 歲,左心室射血分數(shù)45% ,12 個血管病變且

16、PCI 勝利 行 PCI 后 2 周即重返工作,該爭論中全部患者均未發(fā)生不良大事；有爭論說明,發(fā)生心肌梗死大事前,無抑郁癥狀或癥狀較輕的患者,復原工作才能的速度較快 23；發(fā)生心肌梗死大事前,生活自理才能越強的患者平均住院時間越短24；心臟大事前的最大有氧運動才能和抑郁評分是大事后復原工作才能的正確獨立猜測因子；心臟功能狀態(tài)并不是患者是否能夠回來工作有力猜測因 子；與不能完全回來工作有相關(guān)性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前 心絞痛25；然而,一些爭論中顯示某些心理變量的猜測性更好,如信任感、工作安全性、患者對“殘疾 ”的主觀感受和醫(yī)患雙方對康復的期望等 患者回來

17、工作 19表 6；26-27 ；此外,主要應依據(jù)運動負荷試驗所測得的實際運動才能,指導8.冠心病的其他康復方法：太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)康復方法也有利于冠心病患者康復；體外反搏也可 用于冠心病患者的康復 28；三 第期 院外長期康復 也稱社區(qū)或家庭康復期；為心血管大事 1 年后的院外患者供應預防和康復服務,是第期康復的連續(xù)；這 個時期,部分患者已復原到可重新工作和復原日?；顒?；為削減心肌梗死或其他心血管疾病風險,強化生 活方式轉(zhuǎn)變,進一步的運動康復是必要的；此期的關(guān)鍵是維護已形成的健康生活方式和運動習慣；另外運 動的指導應因人而異,低?；颊叩倪\動康復無需醫(yī)學監(jiān)護,中、高?；颊叩倪\動康復中仍需醫(yī)

18、學監(jiān)護；因 此對患者的評估特別重要,低危及部分中?；颊呖蛇M一步期康復,高危及部分中?；颊邞D(zhuǎn)上級醫(yī)院繼 續(xù)康復；此外,訂正危急因素和心理社會支持仍需連續(xù)；三、冠心病患者的循證規(guī)范用藥精品資料學習 好資料國內(nèi)外冠心病指南一樣強調(diào),改善冠心病患者預后的重要措施是充分使用有循證證據(jù)的二級預防藥物；我國目前冠心病患者二級預防用藥狀況特別不抱負,PURE 爭論29給我們敲響了警鐘；該爭論調(diào)查全球 17個國家 628 個城市和鄉(xiāng)村社區(qū)、153996 位居民的心血管疾病二級預防用藥情況,結(jié)果顯示,接受抗血小板藥物、 受體阻滯劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI/ 血管緊急素受體拮抗劑 ARB 、他汀類藥物治

19、療率,全球分析依次為 25.3% 、17.4% 、19.5% 、14.6% ,高收入國家依次為 62.0% 、 40.0% 、49.8% ,66.5% ,中國依次為 15.5% ,6.8% 、 7.8% 、2.0% ；堅持二級預防用藥,有醫(yī)生的責任,也有患者的責任,醫(yī)生需要處方藥物,個體化調(diào)整藥物劑量,留意藥物不良反應,并訓練、監(jiān)督、勉勵患者堅持用藥,準時發(fā)覺患者的心理、生理和經(jīng)濟問題,適當調(diào)整方案,提高用藥的依從性；有充分循證證據(jù)的二級預防用藥包括：抗血小板藥物、 受體阻滯劑、 ACEI/ARB 、他汀類藥物；1.抗血小板藥物：如無禁忌證,全部冠心病患者均應長期服用 阿司匹林 80 100m

20、g/d , CABG 后應于6h 內(nèi)開頭使用 阿司匹林 ；如不能耐受,可用 氯吡格雷 75mg/d 代替；發(fā)生 ACS 或接受 PCI 治療的患者,需聯(lián)合使用 阿司匹林 100mg/d 和氯吡格雷 75mg/d 治療 12 個月； ACS 患者 PCI 術(shù)后也可口服 普拉格雷 10mg/d 或替格瑞洛 90mg/d ,2 次/d ,代替 氯吡格雷聯(lián)合 阿司匹林 ,療程 12 個月30；2. 受體阻滯劑和ACEI/ARB ：如無禁忌證,全部冠心病患者均應使用 受體阻滯劑和ACEI ,如患者不能耐受 ACEI ,可用 ARB 類藥物代替； 受體阻滯劑可挑選 美托洛爾 、比索洛爾 和卡維地洛 ,個體

21、化調(diào)整劑量,將患者清醒時靜息心率掌握在 55 60 次/min 為佳；3.他汀類藥物：如無他汀使用禁忌證,即使入院時患者 期使用他汀類藥物；四、冠心病的多重危急因素掌握TC 和或LDL-C 無明顯上升,也可啟動并堅持長約 70% 的冠心病死亡和 50% 的心肌梗死發(fā)生于已確診的冠心病患者,已確診冠心病者發(fā)生或再發(fā)心肌梗 死和猝死的機會要比無冠心病病史者高 4 7 倍；斑塊穩(wěn)固性是影響冠心病發(fā)生和進展的主要打算因素,而高血糖、高血脂、高血壓、吸煙、心率加快、精神應激等因素均可導致斑塊不穩(wěn)固；大量爭論證據(jù)顯精品資料學習 好資料示,通過有效的二級預防,綜合掌握多種危急因素,能促使易損斑塊穩(wěn)固,顯著降

22、低再次心肌梗死和猝死的發(fā)生,提高冠心病患者總體生存率,削減血運重建；在充分使用循證藥物的基礎(chǔ)上,綜合掌握如下多種心血管危急因素；1.合理膳食：評估飲食習慣和養(yǎng)分結(jié)構(gòu)：每日能量攝入,飲食中飽和脂肪、鹽及其他養(yǎng)分成分的比例；達到目標：每天攝入蔬菜 300 500g ,水果 200 400g ,谷類 250 400g ,魚、禽、肉、蛋 125 225g魚蝦類 50 100g ,畜,禽肉 50 75g ,蛋類 25 50g ,相當于鮮奶 300g 的奶類及奶制品和相當于干豆3050g 的大豆及其制品；食用油25g ,每日飲水量至少 1200ml ；削減鈉鹽攝入,在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減 30% ,逐步達

23、到每天食鹽攝入在 5g 以內(nèi)；增加鉀鹽攝入,每天鉀鹽 4.7g含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等 ；舉薦措施：指導患者和家屬養(yǎng)成健康飲食習慣；2.戒煙限酒：目標：完全戒煙,并遠離煙草環(huán)境,防止二手煙的危害,嚴格掌握酒精攝入；舉薦措施：每次診視詢問吸煙情形并記錄在病歷中,勸導每個吸煙者戒煙,評估戒煙意愿的程度,擬定戒煙方案,賜予戒煙方法指導、心理支持和 或 戒煙藥物治療,定期隨訪；對全部吸煙者加強戒煙訓練和行為指導,建議應用戒煙藥物幫助戒煙,削減戒斷癥狀；每次就診對患者強調(diào)防止在工作時或家中暴露于煙草環(huán)境；不建議任何人出于預防心臟病的目的

24、飲酒,包括少量飲酒,有飲酒習慣者原就上應戒酒或嚴格掌握飲酒量；建議成年男性飲用酒精量 25g/d相當于啤酒750ml ,或葡萄酒 250ml ,或高度白酒50g ,或 38 度白酒 75g ；成年女性飲用酒精量 15g/d相當于啤酒450ml ,或葡萄酒150ml ,或 38 度白酒 50g ；酒精量g= 飲酒量 ml 酒精含量 %0.8 酒精比重 ；3.掌握體質(zhì)量：目標：超重和肥胖者在 612 個月內(nèi)減輕體質(zhì)量 5% 10% ,使體質(zhì)指數(shù) BMI 維護在 18.5 23.9kg/m2；腰圍掌握在男性 90cm、女性 85cm；舉薦措施：每次就診評估 BMI 和腰圍,勉勵患者通過體力活動、降低

25、熱量攝入來維護或降低體質(zhì)量；不舉薦使用藥物掌握體質(zhì)量；4.掌握血壓：目標：血壓130/80mmHg ；精品資料學習 好資料舉薦措施：全部患者依據(jù)需要接受健康生活方式指導：包括掌握體質(zhì)量、增加體力活動、限量飲酒、削減鈉鹽攝入、增加新奇蔬菜水果攝入,留意發(fā)覺并訂正睡眠呼吸暫停；血壓 140/90mmHg 的患者開頭賜予降壓治療,首選 受體阻滯劑、 ACEI 或 ARB ,必要時加用其他種類降壓藥物；5.調(diào)劑血脂：目標：依據(jù)2022 中國成人血脂反常防治指南31,高?；颊?LDL-C 2.59mmol/L100mg/dl ,極高?；颊?ACS ,冠心病合并糖尿病 LDL-C 2.07mmol/L80

26、mg/dl；假如患者 TG 2.26mmol/L200mg/dl ,就高?；颊叩姆?HDL-C 3.37mmol/L130mg/dl,極高?；颊叩姆?HDL-C 2.59mmol/L100mg/dl ；舉薦措施：開頭或維護健康的生活方式,削減飽和脂肪酸占總熱量的比例 7% 、反式脂肪酸和膽固醇的攝入 200mg/d ；增加植物固醇的攝入 2g/d ；增加身體活動并掌握體質(zhì)量；如無禁忌證,即使入院時患者血脂無明顯上升,啟動并堅持使用他汀類藥物；如使用他汀類藥物沒有達到目標值,或不能耐受他汀,可用 依折麥布 、膽酸螯合劑和 或煙酸 ；降低非 HDL-C 的治療挑選：適度加大他汀類藥物使用劑量,或加

27、用 煙酸 或貝特類藥物治療；6.掌握血糖：目標：糖化血紅蛋 7%；舉薦措施：全部冠心病患者病情穩(wěn)固后應留意空腹血糖檢測,必要時做口服葡萄糖耐量試驗；指導并監(jiān)督患者轉(zhuǎn)變生活方式,包括嚴格的飲食掌握和適當運動,無效者使用降糖藥物；強化其他危急因素的掌握；包括掌握體質(zhì)量、掌握血壓和膽固醇,必要時與內(nèi)分泌科合作治理糖尿病；7.心率治理：心率與冠心病患者預后呈顯著負相關(guān)；各國指南均強調(diào),冠心病患者靜息心率應掌握在 55 60 次/min 之間；目前掌握心率的藥物首選 受體阻滯劑,對使用最大耐受劑量 受體阻滯劑心率未控制,或?qū)?受體阻滯劑不耐受或禁忌的患者,歐洲心臟病學學會2022 穩(wěn)固性心絞痛治療指南32以及美國心臟病學學會基金會 /美國心臟協(xié)會 2022 穩(wěn)固性缺血性心臟病診斷及治療指南33舉薦, 伊伐布雷定 適用于竇性心律大于 60 次 /min 的慢性穩(wěn)固性心絞痛患者,單獨或與 受體阻滯劑聯(lián)合應用；8.改善癥狀、減輕缺血：目前改善癥狀及減輕缺血的主要藥物包括 3 類 受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑； 曲美他嗪 可作為幫助治療或作為傳統(tǒng)抗缺血治療藥物不能耐受時的替代治療 34；五、心情治理和睡眠治理精品資料學習 好資料1.心情治理：目前的心臟康復主要關(guān)注體力活動的復原,而忽視了患者心理因素對康復的影響；實際上,冠心病的心情治理應貫穿冠心病全程治理的始終；心肌梗死對患者