神經(jīng)松動術(shù)的基礎(chǔ)及臨床康復(fù)研究進(jìn)展

1、神經(jīng)松動術(shù)的基礎(chǔ)及臨床康復(fù)研究進(jìn)展神經(jīng)松動術(shù)是基于中樞及外周神經(jīng)組織的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和神經(jīng)動力學(xué)，針對神經(jīng)組織施以特定方向和適當(dāng)力度的牽伸和放松手法治療。通過神經(jīng)纖維在周圍組織產(chǎn)生相對滑動、延長及張力變化，從而減輕組織粘連、改善血液循環(huán)。廣義上講，神經(jīng)松動本身既是一套測試人體神經(jīng)張力的評估體系，也是改善功能、促進(jìn)康復(fù)的治療手法，后者的研究進(jìn)展和臨床應(yīng)用是本文綜述的主要內(nèi)容。一、神經(jīng)系統(tǒng)的生理學(xué)及生物力學(xué)特點(diǎn)1、生理學(xué)特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)構(gòu)成，前者包括腦和脊髓，后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。無論是從神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)成分，還是生物電傳導(dǎo)連續(xù)性的角度，中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)都是不可分割、密切相關(guān)的

2、功能整體。神經(jīng)纖維的外周包裹三層相對連續(xù)的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜。其中，神經(jīng)內(nèi)膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，是神經(jīng)束膜的內(nèi)向延續(xù)，具有直接支持、保護(hù)神經(jīng)纖維的功能，內(nèi)膜內(nèi)含有營養(yǎng)神經(jīng)的密集微血管；神經(jīng)外膜由大量縱向膠原纖維、成纖維細(xì)胞和少量脂肪構(gòu)成，其周圍亦伴行豐富的縱行、沿神經(jīng)走行不斷匯入的血管網(wǎng)，相對致密的結(jié)構(gòu)和外膜黏彈性對周圍神經(jīng)抵抗外界牽拉及機(jī)械負(fù)荷起到緩沖、保護(hù)作用。周圍神經(jīng)的血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)分為內(nèi)在系統(tǒng)和外來系統(tǒng)，內(nèi)在系統(tǒng)是指走行于內(nèi)膜的縱行微血管網(wǎng)，外來系統(tǒng)來源于局部滋養(yǎng)血管和起源于鄰近組織的血管分支，縱行血管網(wǎng)間有短向、橫行交通支構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)。2、生物力學(xué)特點(diǎn)

3、周圍神經(jīng)的生物力學(xué)特性是研究神經(jīng)動力學(xué)的理論基礎(chǔ)。既往研究發(fā)現(xiàn)，周圍神經(jīng)具有黏性和彈性雙重生物力學(xué)屬性，神經(jīng)被膜各成分力學(xué)特性不同，并非各向同性的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。既往研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外膜更耐受壓力，而神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜更耐受牽張力。周圍神經(jīng)對機(jī)械負(fù)荷的感應(yīng)無論在生理還是病理狀態(tài)下都具有重要意義，當(dāng)周圍神經(jīng)在正常軌跡和張力范圍進(jìn)行滑動時(shí)，可有效促進(jìn)軸漿運(yùn)輸和組織微環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)有利于血液從神經(jīng)外膜依次滲透至神經(jīng)束膜及神經(jīng)內(nèi)膜，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物排出；另一方面，特定的機(jī)械應(yīng)力和運(yùn)動負(fù)荷可以通過細(xì)胞膜上機(jī)械依賴性受體調(diào)控神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的信號通路。相關(guān)基礎(chǔ)研究有助于揭示外周神經(jīng)再生和修復(fù)等關(guān)鍵機(jī)制。

4、二、神經(jīng)松動術(shù)理論基礎(chǔ)及手法分類神經(jīng)松動術(shù)是根據(jù)中樞和周圍神經(jīng)的走向，針對神經(jīng)組織及周圍結(jié)締組織施以機(jī)械性牽拉及放松的手法。SHACKLOCK等率先提出了神經(jīng)動力學(xué)理論并進(jìn)行了早期探索和實(shí)踐，自此，神經(jīng)動力學(xué)技術(shù)極大豐富了現(xiàn)代康復(fù)治療手段。除外骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、皮膚感染、暴力創(chuàng)傷等極端情況，神經(jīng)松動術(shù)可廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)卡壓及神經(jīng)痛、骨骼肌肉疼痛疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療?；趥€(gè)體評估的神經(jīng)松動術(shù)，可以精確定位存在異常張力的神經(jīng)分支從而進(jìn)行針對性治療，治療中應(yīng)注意避免過強(qiáng)牽張力和過快頻率可能導(dǎo)致的繼發(fā)性神經(jīng)損傷。1、神經(jīng)松動術(shù)手法分類神經(jīng)松動手法在臨床實(shí)踐中分為兩類，即滑動手法和

5、張力手法?；瑒邮址ㄊ侵干窠?jīng)相對周圍組織、在關(guān)節(jié)活動中間范圍進(jìn)行較大范圍滑動，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織的單向滑動（頭向尾側(cè)或尾向頭側(cè)），適用于損傷急性期減輕癥狀、促進(jìn)炎癥吸收。而張力手法主要施加在關(guān)節(jié)活動末端，強(qiáng)調(diào)雙向牽伸使神經(jīng)內(nèi)部張力產(chǎn)生變化，適用于損傷恢復(fù)期以及神經(jīng)與外周組織黏滯等情況。COPPIETERS等學(xué)者采用人尸體進(jìn)行離體生物力學(xué)研究，通過測量正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)近端的縱向位移和應(yīng)變，證實(shí)滑動手法較張力手法使神經(jīng)組織產(chǎn)生更大距離的縱向位移，且縱向位移越大，伴隨神經(jīng)張力變化相對越??；該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步納入15例無癥狀成年受試者完成在體研究，通過高分辨率超聲觀察證實(shí)，不同形式的滑動手法使神

6、經(jīng)產(chǎn)生不同縱向位移和應(yīng)變，充分提示了神經(jīng)松動手法的不同輸出強(qiáng)度對周圍神經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)和生理效應(yīng)存在差異。2、常用的神經(jīng)松動技術(shù)常用的幾種神經(jīng)松動技術(shù)與周圍神經(jīng)評估的特殊試驗(yàn)方法相似、原理相通。其中，上肢周圍神經(jīng)松動術(shù)包括4種方法，即正中神經(jīng)ULTT1（upper limb tension tests 1）、ULTT2，橈神經(jīng)的ULTT3和尺神經(jīng)的ULTT4；下肢周圍神經(jīng)松動技術(shù)包括直腿抬高（straight leg raise，SLR）和被動膝屈曲（passive knee bending，PKB）2種，其中SLR髖關(guān)節(jié)屈曲角度不宜超過70，PKB不宜超過90；頸神經(jīng)根和腰神經(jīng)根的松動測試和

7、手法為Slump Test試驗(yàn)，即坐位下對脊椎進(jìn)行側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等特殊擺位進(jìn)行脊髓及神經(jīng)根的松動。三、神經(jīng)松動術(shù)的臨床應(yīng)用1、神經(jīng)松動術(shù)在周圍神經(jīng)卡壓綜合征中的應(yīng)用既往研究發(fā)現(xiàn)，臨床上較多不明原因、難以定位的慢性疼痛與神經(jīng)卡壓及神經(jīng)營養(yǎng)不良等密切相關(guān)。神經(jīng)纖維運(yùn)動不暢或炎癥因子刺激可能誘發(fā)肢體麻木、疼痛、自主神經(jīng)障礙等臨床癥狀，且局部神經(jīng)元機(jī)械敏感性增加可能通過影響突觸可塑性加劇痛覺中樞敏化，從而導(dǎo)致遷延不愈、癥狀反復(fù)的慢性疼痛。腕管綜合征流行病學(xué)顯示，腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的發(fā)病率約3%，在從事重復(fù)性、高強(qiáng)度手腕活動的人群中，正中神經(jīng)卡壓發(fā)病率高達(dá)15

8、%20%，女性發(fā)病率較男性更高。無論是腕管內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)在走行過程中發(fā)生卡壓，典型癥狀包括疼痛（夜間疼痛為主）、感覺異常或魚際肌萎縮，神經(jīng)電生理檢查提示存在神經(jīng)傳導(dǎo)異常。神經(jīng)松動術(shù)作為CTS保守治療及手術(shù)松解后緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)的治療手法，通過促進(jìn)卡壓神經(jīng)的滑動、延展和放松，從而減輕神經(jīng)水腫和炎癥反應(yīng)。一項(xiàng)基于神經(jīng)滑動手法對CTS臨床療效的綜述研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)松動安全、有效，有利于減輕疼痛評分、降低疼痛閾值，進(jìn)一步改善患手捏力、握力和感覺功能障礙，是傳統(tǒng)保守治療的重要補(bǔ)充方法，并有望降低手術(shù)松解的介入率。BAYSAL等報(bào)道CTS患者在接受神經(jīng)松動

9、48周后，遠(yuǎn)端潛伏期測量等提示患側(cè)電生理傳導(dǎo)持續(xù)改善，為手法干預(yù)的客觀評價(jià)提供了依據(jù)；PARK等在此基礎(chǔ)上研究了正中神經(jīng)和尺神經(jīng)末端潛伏期指數(shù)差異，用以客觀評估正中神經(jīng)卡壓的嚴(yán)重程度。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)，不建議將神經(jīng)松動手法應(yīng)用于骨性纖維管道增生嚴(yán)重的CTS患者，以免因過度壓力和摩擦力加重癥狀；且不宜同時(shí)進(jìn)行過度的腕背伸聯(lián)合過度伸指動作，以免空間局限的腕管內(nèi)正中神經(jīng)張力驟增，加重神經(jīng)水腫。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根刺激癥狀，臨床表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙。除外突出物的直接刺激，椎體不穩(wěn)導(dǎo)致的過度活動或活動受限等動力學(xué)

10、因素都可能加重激惹癥狀，此類患者伴隨的疼痛癥狀、功能障礙通常較單純頸痛更明顯，社會功能受損更嚴(yán)重。單獨(dú)采用神經(jīng)松動或在其他康復(fù)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合治療，都需強(qiáng)調(diào)松動手法按照一定順序（頭側(cè)至尾側(cè)，或尾側(cè)至頭側(cè)）、緩慢勻速牽拉至出現(xiàn)癥狀或局部張力，在一定程度上減輕神經(jīng)根刺激癥狀及降低神經(jīng)組織對炎癥和疼痛的敏感性。NEE等將60例非創(chuàng)傷性、伴神經(jīng)根性痛的頸椎病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（40例）和對照組（20例），2組均正常進(jìn)行日常生活活動，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加4次神經(jīng)滑動手法治療，通過評估疾病改善總體評分（global rating of change scale）、頸痛和手臂痛評分、頸椎功能障礙量表（neck

11、 disability index，NDI），研究者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)松動術(shù)對神經(jīng)根型頸椎病可產(chǎn)生即刻療效，且不誘發(fā)神經(jīng)根激惹等不適癥狀，是一種安全、有效的治療手段。我國學(xué)者先后報(bào)道了神經(jīng)松動聯(lián)合整脊手法、神經(jīng)松動聯(lián)合常規(guī)針刺治療等臨床研究，提示神經(jīng)松動術(shù)作為常規(guī)康復(fù)治療的重要補(bǔ)充，有利于改善神經(jīng)根型頸椎病患者的功能預(yù)后，相關(guān)機(jī)制同樣與神經(jīng)組織異常張力釋放、改善營養(yǎng)物質(zhì)、氧供及血液循環(huán)密切相關(guān)。下腰痛（low back pain，LBP）和腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）LDH是指髓核突破裂的纖維環(huán)組織，于椎間盤后方或后外側(cè)壓迫、刺激脊髓和脊神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀，合并

12、坐骨神經(jīng)痛的患者表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)持續(xù)酸脹、疼痛及感覺異常。神經(jīng)根炎癥刺激、局部機(jī)械壓迫和突出物自身免疫反應(yīng)等諸多因素共同構(gòu)成了LBP合并坐骨神經(jīng)痛的病因?qū)W因素。在臨床治療中，當(dāng)患者癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)重不符時(shí)，尤其有必要完善神經(jīng)動力學(xué)評估。神經(jīng)松動治療同樣強(qiáng)調(diào)動作序列，以免過度激惹癥狀。坐骨神經(jīng)及其分支神經(jīng)張力異常和血運(yùn)障礙直接影響神經(jīng)組織的靶器官，包括下肢肌肉、關(guān)節(jié)復(fù)合體和大血管等，表現(xiàn)為下肢肌肉張力高、膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈刻板模式、肌肉萎縮及皮膚營養(yǎng)障礙；腘繩肌和小腿三頭肌等靶肌肉張力增加進(jìn)一步制約坐骨神經(jīng)滑動和張力釋放，從而形成惡性循環(huán)。施加加等觀察神經(jīng)松動術(shù)對腰椎間盤突出

13、患者日常生活活動能力的影響，觀察組（n16）和對照組（n16）均給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)（如臥床休息、腰椎牽引、電療等），觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以下肢坐骨神經(jīng)松動、脛神經(jīng)松動和腓腸神經(jīng)松動治療，治療2周后發(fā)現(xiàn)2組的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、日本矯形外科學(xué)會（Japanese Orthopedic Association，JOA）評分、簡體中文版Oswestry失能問卷（Oswestry Disability Index，ODI）較治療前均有顯著改善，且觀察組較對照組改善更明顯。NAGRALE等報(bào)道，以無下肢放射癥狀的LBP患者為研究對象，分別于治療后1、2、

14、3、6周進(jìn)行評估，腰椎關(guān)節(jié)松動和核心穩(wěn)定訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合Slump牽伸治療，與單純行腰椎關(guān)節(jié)松動和核心穩(wěn)定訓(xùn)練的對照組相比，前者在數(shù)字疼痛評分（numeric pain rating scale，NPRS）、改良ODI、疼痛恐懼回避信念問卷（fear-avoidance belief questionnaire，F(xiàn)ABQ）等方面表現(xiàn)均優(yōu)于后者，此類患者即使采用其他康復(fù)方法療效欠佳，Slump牽伸治療依然有效，提示不伴下肢放射痛的LBP患者也可從神經(jīng)松動治療中獲益。該研究一方面證實(shí)了神經(jīng)組織對異常張力的敏感性和臨床早期干預(yù)的必要性，另一方面證實(shí)可通過松動周圍神經(jīng)降低脊神經(jīng)根的敏感癥狀，達(dá)到“以足治

15、頸”“以足治腰”的目的。2、神經(jīng)松動術(shù)在周圍神經(jīng)病變及周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的應(yīng)用（1）周圍神經(jīng)病變2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）以外周對稱性感覺、運(yùn)動神經(jīng)病變?yōu)樘攸c(diǎn)，一般認(rèn)為DPN進(jìn)展與異位神經(jīng)放電、炎癥級聯(lián)反應(yīng)、離子通道活性改變等機(jī)制相關(guān)，其中無髓鞘纖維表現(xiàn)為軸突變性，有髓鞘纖維表現(xiàn)為脫髓鞘。DELLON等提出，除高糖環(huán)境、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)外，對壓迫性機(jī)械刺激敏感性增加也是DPN進(jìn)展的重要病因?qū)W因素。郭艮春等探討神經(jīng)松動術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療DPN的臨床療效，結(jié)果提示神經(jīng)松動聯(lián)合甲鈷胺治療較單純使用甲鈷胺在改善疼痛、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（包括運(yùn)

16、動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）及SF-36量表評分等方面更為顯著。BOYD等在一項(xiàng)臨床前期試驗(yàn)中納入20例DPN患者，采用自身對照設(shè)計(jì)，即入組患者右下肢行神經(jīng)松動治療，左下肢作為空白對照，入組者通過髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和頸椎矢狀面的主動運(yùn)動完成5個(gè)預(yù)先規(guī)定次序、類似神經(jīng)滑動的組合動作，以“牽伸放松牽伸放松”的節(jié)律松動下肢神經(jīng)，強(qiáng)調(diào)治療過程主觀感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后即刻評估SLR動力學(xué)試驗(yàn)，右側(cè)下肢較左側(cè)下肢的SLR角度改善5.25.3，且無受試者報(bào)告疼痛、肌肉抽搐、潰瘍等不良反應(yīng)。盡管該研究尚不能確定臨床效果最佳的單個(gè)松動動作，但提示周圍神經(jīng)松動術(shù)可能是改善DPN的一種安全、有效的方法。（2）周圍

17、神經(jīng)損傷術(shù)后周圍神經(jīng)損傷是指神經(jīng)干或分支受直接或間接破壞作用引起的損傷，損傷可同時(shí)累及神經(jīng)本身及遠(yuǎn)端肌肉、皮膚及神經(jīng)末梢等靶器官，臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙和皮膚營養(yǎng)改變。周圍神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)的重要性不亞于手術(shù)本身，因?yàn)樾g(shù)后局部神經(jīng)水腫、引流困難和神經(jīng)外周組織粘連等直接影響手術(shù)效果，早期處理不當(dāng)可能導(dǎo)致永久的神經(jīng)失能和功能障礙。DRISCOLL等發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)應(yīng)力曲線范圍內(nèi)的“延長松弛”節(jié)律，可使血流量達(dá)到正常范圍的151%，但過度延長時(shí)血流量反而下降至50%，證實(shí)適當(dāng)?shù)臋C(jī)械應(yīng)力加速營養(yǎng)血管升支和降支在神經(jīng)結(jié)締組織膜間的血液循環(huán)。王艷等構(gòu)建大耳白兔下肢坐骨神經(jīng)損傷模型，研究發(fā)現(xiàn)夾脊電

18、針刺激聯(lián)合下肢神經(jīng)松動術(shù)同時(shí)刺激中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)組織，可更有效地促進(jìn)兔損傷坐骨神經(jīng)的軸突再生，相關(guān)機(jī)制可能與血清中睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子（ciliary neurotrophic factor，CNTF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）含量增加有關(guān)。同期，該團(tuán)隊(duì)開展臨床研究，探討了頭穴叢刺結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)治療下肢周圍神經(jīng)完全離斷術(shù)后患者的臨床療效，入組患者61例隨機(jī)分為頭穴叢刺組、神經(jīng)松動組及頭穴叢刺聯(lián)合神經(jīng)松動組，神經(jīng)松動治療包括持續(xù)8周的腓總神經(jīng)松動、脛神經(jīng)松動、股神經(jīng)松動及坐骨神經(jīng)松動，通過評估治療前后運(yùn)動功能、感覺功能以及神

19、經(jīng)電生理檢查，證實(shí)頭穴叢刺聯(lián)合神經(jīng)松動組改善效果最為明顯，提示中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)的聯(lián)合刺激，有望在周圍神經(jīng)損傷康復(fù)中起到優(yōu)勢互補(bǔ)、事半功倍的效果。3、神經(jīng)松動術(shù)在腦卒中康復(fù)的應(yīng)用腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、死亡率高及致殘率高等特點(diǎn)，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了當(dāng)代人類三大死亡原因。正常運(yùn)動控制是神經(jīng)支配下的精細(xì)活動，偏癱患者往往合并外周感覺輸入異常、神經(jīng)張力異常、選擇性運(yùn)動控制差等功能障礙。神經(jīng)松動術(shù)正是通過對上肢臂叢神經(jīng)及神經(jīng)根、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)以及下肢坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等進(jìn)行“成分運(yùn)動”，在改善神經(jīng)彈性和張力同時(shí)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)正

20、常信號輸入、傳遞和輸出。近年來研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者接受針對性的神經(jīng)松動治療，可有效降低肌張力、加強(qiáng)運(yùn)動控制，其臨床應(yīng)用及機(jī)制研究在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正逐漸得到重視。（1）神經(jīng)松動術(shù)在腦卒中上肢康復(fù)中的應(yīng)用偏癱患者下肢功能以粗大動作為主，恢復(fù)相對較快；而上肢功能，尤其是手部精細(xì)動作、手眼協(xié)調(diào)恢復(fù)困難，是當(dāng)前臨床康復(fù)面臨的重大挑戰(zhàn)。病理性的異常神經(jīng)張力，無論是作為運(yùn)動障礙的直接原因還是繼發(fā)結(jié)果，均與偏癱患者的典型異常運(yùn)動模式相關(guān)，病史較長的患者在中樞神經(jīng)受損后，上肢臂叢神經(jīng)處于失神經(jīng)支配狀態(tài)，可造成神經(jīng)和肌肉組織的失用性萎縮，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。偏癱上肢神經(jīng)松動術(shù)通過評估定位、配合肩肘及腕關(guān)節(jié)的擺位，達(dá)到加

21、強(qiáng)運(yùn)動控制、降低肌張力和改善上肢各關(guān)節(jié)活動范圍的目的。研究發(fā)現(xiàn)，無論在腦卒中早期還是恢復(fù)期應(yīng)用神經(jīng)松動術(shù)，都能使患者不同程度獲益。蘇久龍等研究了常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)對早期卒中（病程3個(gè)月）偏癱上肢功能的影響，神經(jīng)松動術(shù)治療處方針對臂叢神經(jīng)及神經(jīng)根、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)松動，治療30 mind，6 d周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療3周后常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)松動術(shù)組和常規(guī)康復(fù)治療組的上肢Fugl-Meyer量表評分、簡易上肢功能檢查（simple test for evaluating hand function，STEF）評分較治療前均有改善，且前者療效較后者更為顯著。胡永林等報(bào)道將96例Brunnstrom分

22、期為期及以上的卒中偏癱患者，隨機(jī)分為神經(jīng)松動術(shù)治療組、簡易上肢功能訓(xùn)練治療和聯(lián)合治療組，其中神經(jīng)松動術(shù)治療處方為臂叢神經(jīng)松動15 mind，正中神經(jīng)松動5 mind，橈神經(jīng)松動10 mind，治療6 d周，共進(jìn)行10周，結(jié)果顯示各組Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）評分、偏癱上肢功能測試香港版（THUE-HK）分級及改良Barthel評分均較治療前有所改善，且聯(lián)合治療組各指標(biāo)改善更顯著，提示神經(jīng)松動手法配合主動訓(xùn)練更有利于卒中患肢功能恢復(fù)。此外，神經(jīng)松動術(shù)可有效改善偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛及肢體嚴(yán)重痙攣誘發(fā)的疼痛。VILLAFANE等報(bào)道了1例老年男性患者卒中10個(gè)月后，通過肉毒毒素注射結(jié)合神經(jīng)松動治療患側(cè)上肢痙攣合并嚴(yán)重疼痛的病例，患者先后接受2次肉毒毒素治療和連續(xù)6個(gè)月的上肢橈神經(jīng)、正中神經(jīng)松動治療后，疼痛評分、改良Ashworth分級、焦慮抑郁水平及治療依從性較治療前均有改善，且3個(gè)月隨訪期間效果持續(xù)，無治療引起的主觀不適和臨床其他并發(fā)癥。既往研究認(rèn)為，多關(guān)節(jié)聯(lián)動避免了長期制動導(dǎo)致的組織粘連，更有利于肌肉募集，且神經(jīng)滑動可調(diào)節(jié)神經(jīng)牽張反射，充分模擬了周圍神經(jīng)在正常生物力學(xué)模式下運(yùn)動的“最優(yōu)狀態(tài)”。但針對神經(jīng)松動緩解卒中后疼痛的相關(guān)機(jī)制，基礎(chǔ)及臨床證據(jù)尚且不足，仍需進(jìn)一步深入探討。（2）神經(jīng)松動術(shù)在腦卒中下肢