不同的纖維支氣管鏡檢查技術(shù)對(duì)肺結(jié)核的診斷意義

1、差異的纖維支氣管鏡查抄技能對(duì)肺結(jié)核的診斷意義差異的纖維支氣管鏡查抄技能對(duì)肺結(jié)核的診斷意義【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺結(jié)核診斷聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的探究支氣管鏡多指標(biāo)團(tuán)結(jié)檢測對(duì)肺結(jié)核的診斷代價(jià)。要領(lǐng)回首闡發(fā)78例肺結(jié)核患者纖維支氣管鏡查抄效果，比力構(gòu)造活檢、刷檢和或支氣管肺泡灌洗(bal)查抄等差異取材要領(lǐng)診斷肺結(jié)核的陽性率。效果42例行痰涂片查抄抗酸桿菌陽性

2、1例(2.4%)，78例纖維支氣管鏡查抄抗酸桿菌或和構(gòu)造病理學(xué)結(jié)核病改變陽性者37例(47.4%)。此中構(gòu)造活檢、刷檢和bal的陽性率別離為47.9%23/48、25.9%17/67和32.9%24/73，三種查抄要領(lǐng)的陽性率比力有明顯性差異26.402，p0.05。結(jié)論纖維支氣管鏡查抄診斷肺結(jié)核具有緊張的臨床意義，差異的纖維支氣管鏡查抄技能陽性率不一，臨床事情中需按照患者的差異纖維支氣管鏡表示機(jī)動(dòng)應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡肺結(jié)核診斷如今不典范肺結(jié)核診斷仍有困難，僅按照臨床病癥、胸部x線征像、肺t和純卵白衍生物ppd試驗(yàn)等要領(lǐng)診斷肺結(jié)核有其范圍性，存在差異程度的漏診和誤診。筆者對(duì)78例肺結(jié)核

3、患者的纖維支氣管鏡查抄舉行回首性闡發(fā)，旨在探究經(jīng)纖維支氣管鏡舉行差異查抄技能對(duì)肺結(jié)核的診斷代價(jià)。資料與要領(lǐng)1.臨床資料78例肺結(jié)核患者均為臨床診斷為肺結(jié)核的住院病人，男52例，女26例，年事2174歲，均勻48.3016.20歲。全部患者均有咳嗽，此中刺激性咳嗽5例，咳膿痰25例；咯血12例，均為小量咯血；發(fā)熱8例。體征：有濕性啰音16例，別的均未見非常。42例在纖支鏡查抄前均做3次以上的痰涂片抗酸桿菌查抄。ppd試驗(yàn)強(qiáng)陽性6例，陽性5例，弱陽性3例。擔(dān)當(dāng)刷檢、balf、病理活檢別離為67例、73例、48例，此中三項(xiàng)同時(shí)查抄43例，兩項(xiàng)同時(shí)查抄28例，7例僅擔(dān)當(dāng)一項(xiàng)查抄。2.要領(lǐng)接納lypus

4、p20型纖支鏡，按通例要領(lǐng)局麻和鏡檢，細(xì)致不雅察各肺段支氣管黏膜環(huán)境，按照患者的影像學(xué)改變以及鏡下表示舉行相干查抄。在病變顯著的部位行構(gòu)造活檢24次，大概在病變肺段舉行經(jīng)支氣管肺活檢24次，構(gòu)造標(biāo)本用福爾馬林結(jié)實(shí)后舉行構(gòu)造病理學(xué)查抄，留取少量構(gòu)造標(biāo)本玻片涂片3張。假設(shè)鏡下病變不顯著，那么在肺t所示病變的肺段用毛刷舉行刷檢。然后將纖支鏡嵌入病變肺段舉行支氣管肺泡灌洗bal，用長塑料導(dǎo)管順纖支鏡活檢孔插入支氣管遠(yuǎn)端，經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水30l，敏捷拔出導(dǎo)管，經(jīng)纖支鏡吸引網(wǎng)絡(luò)支氣管肺泡沖洗液balf812l，少部門病例只舉行刷檢或支氣管灌洗。網(wǎng)絡(luò)的沖洗液以及上述標(biāo)本立即送檢。網(wǎng)羅標(biāo)本病理學(xué)查抄創(chuàng)造結(jié)核

5、病病理改變或和抗酸染色創(chuàng)造抗酸桿菌為查抄陽性，確診肺結(jié)核。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰數(shù)據(jù)處置懲罰接納spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間陽性率比力的假設(shè)查驗(yàn)接納卡方查驗(yàn)，查驗(yàn)水準(zhǔn)為p0.05。效果纖支鏡查抄前42例痰涂片抗酸桿菌陽性1例，陽性率2.4%。78例肺結(jié)核患者差異查抄要領(lǐng)中，纖維支氣管鏡查抄抗酸桿菌或和活檢構(gòu)造結(jié)核病理學(xué)改變陽性37例47.4%。78例纖維支氣管鏡查抄的患者中，擔(dān)當(dāng)刷檢、bal和構(gòu)造活檢任何一項(xiàng)查抄、此中兩項(xiàng)查抄或三項(xiàng)查抄者別離為7例、28例和43例，此中任何一項(xiàng)查抄陽性者別離為4例57.1%、9例32.1%和24例55.8%，三種查抄技能比力，24.101，p0.05。纖維支氣管

6、鏡三種查抄技能陽性率比力見表1。表178例肺結(jié)核差異纖維支氣管鏡查抄要領(lǐng)效果比力略注：三種支氣管鏡查抄技能比力，26.402，p0.05討論肺結(jié)核是一種常見病，對(duì)臨床病癥不典范的患者診斷比力困難，重要緣故原由是肺部x線片或t片表示不典范，ppd試驗(yàn)、血沉、結(jié)核抗體等易受多種因素影響，加上化療、免疫成效停滯，結(jié)核桿菌的某些生物學(xué)特性產(chǎn)生變異，通例痰涂片查抄每每不易創(chuàng)造結(jié)核桿菌；同時(shí)，痰菌含量少或呈l型結(jié)核菌，肺部病灶范圍未與引流支氣管相通，重要是支氣管黏膜充血、水腫，肉芽構(gòu)造壅閉近端支氣管開口，使帶有結(jié)核菌的壞死及排泄物不易排擠體外1。痰涂片查抄抗酸桿菌陰性而缺乏肺結(jié)核診斷根據(jù)成為如今肺結(jié)核診斷

7、中的困難，常造成誤診或漏診，本組僅有1例痰檢出陽性，痰檢陽性率極低。而支氣管鏡查抄是支氣管結(jié)核確診的緊張本領(lǐng)，早期診斷治療意義龐大2，可使支氣管局促的產(chǎn)生率低落。支氣管鏡作為一種診斷技能已應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷，接納支氣管鏡查抄，不但可在鏡下不雅察到支氣管內(nèi)膜的非常表示及部位，并且可在病變部位直接取排泄物涂片及病變部位構(gòu)造活檢，使肺結(jié)核患者有大概獲抱病原學(xué)或病理學(xué)的診斷。本組78例臨床診斷肺結(jié)核的患者中，經(jīng)纖維支氣管鏡查抄抗酸桿菌或和構(gòu)造病理學(xué)結(jié)核病改變陽性率47.4%，明顯高于痰涂片陽性率(2.4%)。而通過刷檢、balf涂片、鏡下取活檢尋抗酸桿菌的陽性率別離為25.4%、32.9%、47.9%

8、，均低于陳東寧等3的報(bào)道。纖維支氣管鏡各項(xiàng)查抄技能的陽性率以構(gòu)造活檢最高47.9%，刷檢陽性率25.4%最低。造成這種差異查抄技能陽性率的差異大概與患者的鏡下表示有關(guān)。構(gòu)造活檢者每每可以在纖維支氣管鏡下直接不雅察到病變而舉行構(gòu)造活檢，大概患者的肺部病變范疇較廣而舉行經(jīng)支氣管肺活檢，這些環(huán)境下相對(duì)較輕易獲抱病變構(gòu)造標(biāo)本。支氣管刷檢除了應(yīng)用于在纖維支氣管鏡下直接不雅察到病變的患者之外，也用于鏡下表示正常的患者，后一種環(huán)境下所得到的標(biāo)本陽性率大概較低。固然纖支鏡下構(gòu)造活檢陽性率較高，但可取材患者僅48例，這與肺結(jié)核患者氣管、支氣管結(jié)核的產(chǎn)生率以及部門患者病變不適于舉行構(gòu)造活檢有關(guān)。本組78例肺結(jié)核患

9、者中，擔(dān)當(dāng)刷檢、bal和構(gòu)造活檢等三項(xiàng)團(tuán)結(jié)查抄的陽性率55.8%與兩項(xiàng)刷檢+bal、刷檢+活檢、bal+活檢團(tuán)結(jié)查抄的陽性率32.1%和一項(xiàng)查抄的陽性率57.1%差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與別的文獻(xiàn)報(bào)道差異3，這種差異大概與本組研究樣本量較小有關(guān)。在纖維支氣管鏡查抄中接納何種技能取決于鏡下表示和影像學(xué)表示，因此纖維支氣管鏡的種種查抄技能應(yīng)按照患者的差異纖維支氣管鏡表示機(jī)動(dòng)應(yīng)用，多項(xiàng)團(tuán)結(jié)取材大概進(jìn)步肺結(jié)核診斷率?？傊?，纖維支氣管鏡查抄診斷肺結(jié)核具有緊張的臨床意義。差異的纖維支氣管鏡下取材，得到的陽性率差異,構(gòu)造活檢陽性率最高，刷檢的陽性率最低，而團(tuán)結(jié)取材陽性有望進(jìn)步診斷率。如有可疑者應(yīng)盡快行纖支鏡查抄，盡大概舉行活檢、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)查抄，制止誤診，到達(dá)早診早治?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1瞿介明，何禮賢，胡必杰，等.單純支氣管結(jié)核j.中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，166：351.2周銳，陳平，鄭東元，等.經(jīng)纖維支氣管鏡參與技能在結(jié)核性支氣管