除顫1 講課課件

1、電擊除顫Defibrillation病例王某某，男，65歲主訴：胸悶、胸痛2天既往史：有冠心病，陳舊性心梗病史該患者因前壁心梗入住心內(nèi)科病房，護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)示室顫，呼喚患者無(wú)反應(yīng)，查體頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失作為當(dāng)班護(hù)士，面對(duì)這個(gè)病人， 你怎么處理？ 概念心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。 除顫是對(duì)VF最有效的治療方法。CPR中的心臟按壓只針對(duì)心臟的機(jī)械活動(dòng)有效，及時(shí)有效的CPR可以維持腦和心臟功能，可延長(zhǎng)室顫持續(xù)時(shí)間，但CPR卻不

2、能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。 早期除顫的意義近代除顫觀點(diǎn) 建議早期除顫-治療室顫的決定因素 每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710% 三分鐘內(nèi)除顫，7080%恢復(fù)心跳 而五分鐘后，則下降到50%左右 第七分鐘約30% 911分鐘后約10% 超過(guò)12分鐘，則只有25%8早期除顫時(shí)間就是生命！室顫發(fā)生的1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%。每延誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7%10%熟練的操作技術(shù)除顫儀性能完好除顫成功的因素除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車(chē)等，以備急需

3、 措施備注5將電極正確地放在病人胸前并下壓 “心尖”電極放在左乳頭下即左腋前線第5-6肋間，“胸骨”電極放在胸骨右緣第二肋間6按充電鍵7清場(chǎng)：“你離開(kāi)我離開(kāi)大家都離開(kāi)”確保每人都離開(kāi)病人、床鋪、儀器防止電擊誤傷工作人員8按放電鍵9持續(xù)5個(gè)循環(huán)的CPR30：210檢查心電及脈搏非同步除顫程序 備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)，連接心電監(jiān)護(hù)涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫能量電擊板放置正確記錄除顫完畢整理用物CPR，觀察除顫效果充電、放電 病人取平臥位，暴露前胸?cái)y用物至床旁如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好非同步除顫操作流程圖電復(fù)律并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷皮膚燒傷注意事項(xiàng)病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣 電極放