內(nèi)科學五年制教學大綱

1、內(nèi)科學五年制本科課程教學大綱一、課程基本信息 課程編號： 101005E 課程名稱： 內(nèi)科學 英文名稱： Internal Medicine 課程性質(zhì)： 專業(yè)課 總 學 時：198學時（理論學時：108學時）,（試驗、實踐、爭論學時：90學時）學 分：11學分 適用專業(yè)： 五年制臨床醫(yī)學、五年制臨床醫(yī)學 定向培育 預修課程（編號）：人體解剖學（ 0101029）、組織學與胚胎學（ 0101070）、生理學（ 010201Y）、生物化學與分子生物學（010601P）、病理生理學（ 0102030）、病理學（0103010）、醫(yī)學免疫學（0105019）、藥理學（0701010）、診斷學（1010

2、010）、醫(yī)學影像學（ 1010031）；建議教材：“ 十二五” 國家級規(guī)劃教材內(nèi)科學第八版,葛均波主編,人民 衛(wèi)生出版社出版；課程簡介：內(nèi)科學是重要的臨床醫(yī)學骨干課程之一,近年來醫(yī)學科學爭論 有很大的進展,這些新進展為內(nèi)科學的理論教學和臨床實踐教學供應(yīng)寬闊的 素材；為了進一步提高教學質(zhì)量和教學水平,使內(nèi)科學的理論教學和實踐教 學能夠在突出基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)學問、基本技能的基礎(chǔ)上,反映醫(yī)學爭論的新成果,并能更好地切合我省的實際情形,福建醫(yī)科高校內(nèi)科學教研室主任聯(lián)席會議召集 人單位組織我校附屬第一醫(yī)院、附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬省立醫(yī)學院等附屬醫(yī)院內(nèi)科 學教研室的臨床骨干老師編寫了五年制臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科學教

3、學大綱,本教 學大綱有以下特點： （1）依據(jù)學科進展狀況及我校的教學特點,對每個系統(tǒng)疾病 的理論教學內(nèi)容進行了取舍,使理論教學內(nèi)容更加精煉,更加切合當前醫(yī)學進展的實際情形,同時也兼顧到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的基本要求；（2）明確了每一章節(jié)“ 了解” 、“ 熟識” 和“ 把握” 的內(nèi)容,每個章節(jié)都增加了部分“ 課后訓練內(nèi)容”,更有利于與前期基礎(chǔ)課程的連接,使內(nèi)科學的理論教學支配更具有層次感,重點更加突出,有利于引導同學自學和課后復習；（3）對內(nèi)科學臨床見習課教學大綱作了比較大的修訂,如：明確了教學查房和臨床醫(yī)療查房的內(nèi)容和作用；明 確了各系統(tǒng)必需見習的病種等；制定本教學大綱,將使我校5 年制臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)

4、科學的教學進一步規(guī)范,也有利于教學治理部門對內(nèi)科學教學進行動態(tài)治理；盡管參加編寫的各 位老師做了很大的努力,力爭使教學大綱更加完善,但是由于編寫時間緊迫、科 學技術(shù)進展快速,教學大綱仍有很多不盡如人意之處,期望各位老師在使用中發(fā) 現(xiàn)問題,為下今后的修訂工作作好預備；感謝參加內(nèi)科學教學大綱編寫的各 位老師；二、教學內(nèi)容與要求第 一 篇 緒 論 一、教學目的與要求 1 把握內(nèi)科學定義、位置、爭論范疇； 2 熟識醫(yī)學模式的進展規(guī)律,熟識循證醫(yī)學的概念； 3 明白學好內(nèi)科學的基本方法；二、方案學時數(shù) ：2 學時 三、教學內(nèi)容 1、內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的基礎(chǔ) 2、內(nèi)科學的進展 3、如何學好內(nèi)科學 a 書本學

5、問與臨床實踐 正確熟識疾病與患者 b c 正確對待幫助檢查 四、課后訓練內(nèi)容：1、 內(nèi) 科 學 的 特 點 與 發(fā) 展 2、 學 習 內(nèi) 科 學 的 方 法第 二 篇 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 第一節(jié) 慢性支氣管炎 一、教學目的與要求 1把握慢性支氣管炎的診斷,臨床表現(xiàn),試驗室檢查,鑒別診斷和治療；2熟識慢性支氣管炎的病因和發(fā)病機理；1 學時 二、方案學時數(shù)三、教學內(nèi)容1概述慢性支氣管炎是氣管、 支氣管及其四周組織的慢性非特異性炎癥,以反復咳嗽、咳痰為主要癥狀；病情連續(xù)性進展可導致堵塞性肺氣腫,甚至肺心?。恢刂赋銎湮：π源?必需積極防治的重要意義； 2病因和發(fā)病機理慢性支氣管炎病因和發(fā)病機理尚

6、未完全明白,可能由于機體內(nèi)外各種因素綜合作用而引起； 3病理慢性支氣管炎病理變化特點；“ 痰” “ 喘” 癥狀； 4臨床表現(xiàn)（1）癥狀：重點闡述“ 咳”（2）體征：急性發(fā)作期可聞及干濕啰音, 5幫助檢查（1）X線檢查：肺紋理增粗,紊亂及（或）肺氣腫的X線征象；（2）肺功能檢查：早期常無反常,后期可顯現(xiàn)氣道堵塞表現(xiàn)；（3）試驗室檢查：急性發(fā)作期細菌學及血液的檢查對確定發(fā)作緣由和挑選抗菌治療有肯定參考價值； 6診斷和鑒別診斷3 個月,并連續(xù) 2 年或 2 年以（1）診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發(fā)病連續(xù)上,并留意排除其它慢性氣道疾病后,才能建立診斷；（2）鑒別診斷：著重慢性支氣管炎與肺結(jié)核

7、、支氣管哮喘、支氣管擴張劑支氣管肺癌等的鑒別；7治療 不同病期實行不同的治療方法；（1）急性發(fā)作期的治療： a. 以掌握感染為主,一般常用抗菌藥物或視感染病菌對藥物的敏感性選用藥物；b. 祛痰、止咳c解痙、平喘d中醫(yī)中藥（2）緩解期的治療：以提高機體抗病才能為主 a. 戒煙 b. 增強體質(zhì),預防感冒 c反復呼吸道感染者,可試用免疫調(diào)劑劑； 8預后：指慢性支氣管炎如能及早接觸發(fā)病因素如戒煙、防塵等,并積極治療,預后是好的；如不堅持治療,發(fā)病因素連續(xù)存在,遷延不愈,或反復呼吸道感染,使病變不斷進展,就預后較差；四、試驗 （爭論、見習、實習等）內(nèi)容挑選 12 個帶典型病例進行示教,以加強對課堂教學內(nèi)

8、容的熟識；其次節(jié) 慢性堵塞性肺疾病一、教學目的與要求1把握慢性堵塞性肺疾病的定義,臨床表現(xiàn),試驗室檢查,診斷和嚴峻程度分級；2熟識堵塞性肺氣腫的病因,發(fā)病機理,鑒別診斷,治療；二、方案學時數(shù) 1 學時三、教學內(nèi)容 1. 病因和發(fā)病機理：指出 COPD的病因和發(fā)病機理尚未完全明白,著重說明機體內(nèi)在因素與外在因素對發(fā)病的關(guān)系,包括吸煙,職業(yè)粉塵,空氣污染,感染,蛋白酶- 抗蛋白酶平穩(wěn)因素； 2病理：指出COPD病理變化特點,慢性支氣管炎進展為堵塞性肺氣腫的過程及其病理變化特點； 4病理生理：闡述 COPD的肺功能轉(zhuǎn)變,包括通氣障礙、殘氣增多、肺泡膨大,內(nèi)壓上升,毛細血管受壓以及毛細血管床削減；從而

9、導致通氣 / 血流比例失調(diào)、 通氣和換氣功能障礙,引起低氧和二氧化碳潴留,最終顯現(xiàn)呼吸衰竭； 5臨床表現(xiàn)：癥狀和體征； 6幫助檢查：（1）X線檢查；（2）肺功能檢查對診斷 COPD有重要意義；（3）試驗室檢查：指出痰細菌學,血液檢查及血氣分析的臨床價值； 7 診斷和嚴峻程度分級：依據(jù)國家制定的診斷標準,并留意排除其他心肺慢性疾病后；8. 鑒別診斷：著重 COPD與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張劑支氣管肺癌等的鑒別；9并發(fā)癥：肺部急性感染,自發(fā)性氣胸,慢性肺源性心臟病；10治療：（1）急性加重期的治療 A確定急性加重的緣由及病情嚴峻程度,打算治療地點；B支氣管舒張藥 C.掌握性氧療 D抗生素 E

10、糖皮質(zhì)激素（2）穩(wěn)固期的治：療以提高機體抗病才能為主 A.戒煙,脫離污染環(huán)境 B支氣管舒張藥 C祛痰藥 2 腎上腺素受 D. 糖皮質(zhì)激素：對重度極重度,反復加重的患者,長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效體興奮劑聯(lián)合制劑；E家庭氧療四、試驗 （爭論、見習、實習等）內(nèi)容典型病例示教,包括 X 線胸片、肺功能等；第三節(jié) 慢性肺源性心臟病一、教學目的與要求1把握慢性肺源性心臟病代償期與失代償期的定義,臨床表現(xiàn)、試驗室檢查和其他檢查（X 線檢查和心電圖）；把握肺動脈高壓形成的機制；診斷方法以及急性加重期的治療措施；2熟識本病的鑒別診斷,并發(fā)癥；二、方案學時數(shù) 2 學時三、教學內(nèi)容 1概述定義、流行病學； 2病因支

11、氣管、肺病變；胸部運動障礙性疾??；肺血管疾??；其他 3發(fā)病機制（1）肺動脈高壓形成的緣由（著重于肺血管阻力增加的功能性因素）（2）心臟病變和心力衰竭的緣由（3）其它重要臟器損害 4臨床表現(xiàn)（1）肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期主要為呼吸衰竭,可有右心衰竭、心律失常 5試驗室檢查 X 線檢查、心電圖、超聲心動圖、血氣分析、血液檢查的價值； 6. 診斷與鑒別診斷（1）診斷 依據(jù)病史、臨床癥狀、體征以及 X 線、 EKG、超聲心動圖作出診斷；（2）鑒別診斷：與冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病鑒別要點； 7治療（1）急性加重期掌握感染；通暢呼吸道,改善呼吸功能,訂正缺氧和

12、二氧化碳潴留；掌握呼吸衰竭與心力衰竭等； 8并發(fā)癥（2）緩解期的治療略述肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、充滿性血管內(nèi)凝血（ DIC） 9預后肺心病常反復急性發(fā)作致肺功能損害漸加重,多數(shù)預后不良；積極治療可延長壽命,提高生活質(zhì)量；四、試驗 （爭論、見習、實習）等內(nèi)容1典型病例臨床示教與爭論；2緩解期的處理,本病的預防；第四章 支氣管哮喘一、教學目的與要求1明白本病的病因、發(fā)病機制；2熟識本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期病情分度的標準；3把握本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期不同程度病情的處理措施；4把握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥等；二、方案學時數(shù) 3 學時三、教學內(nèi)

13、容 1. 概述哮喘的定義、臨床特點：氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性；熟識全球性哮喘防治倡議（GINA）； 2病因及發(fā)病機制哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機制等因素的相互作用； 3癥狀常見臨床表現(xiàn)以及咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘等；X 線或 CT檢查、 4體征包括輕度與危重度哮喘發(fā)作時的體征； 5試驗室檢查血液與痰液嗜酸性粒細胞檢查、肺功能檢查、動脈血氣分析、胸部特異性變應(yīng)原的檢測； 6診斷與鑒別診斷依據(jù)病史、癥狀、體征作診斷,必要時做肺功能測定,支氣管激發(fā)試驗和支氣管擴張試驗；依據(jù)癥狀、體征、肺功能和血氣分析等進行非急性發(fā)作期與急性發(fā)作期病情分度,同時應(yīng)與以下疾病鑒別： （1）心源

14、性哮喘（ 2）喘息型慢性支氣管炎（3）支氣管肺癌（ 4）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤 7并發(fā)癥發(fā)作時留意并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復發(fā)病可致慢支并感染、肺氣腫、肺源性心臟??； 8防治 熟識治療哮喘的最終目的是長期使用最小劑量藥物使患者癥狀得到良好掌握,并降低將來疾病風險；（1）脫離變應(yīng)原（2）藥物治療a. 支氣管舒張藥物的品種及其作用機制 2 受體興奮劑、茶堿類、抗膽堿藥 b抗炎藥的作用機制：糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉 c其它藥物：如白三烯調(diào)劑劑等（3）急性發(fā)作期的治療 依據(jù)病情分度處理（包括重度哮喘的處理）（4）哮喘非急性發(fā)作期的治療 依據(jù)病情分度處理（5）哮喘緩解期的訓練與治理錘煉身體、去除誘因、規(guī)

15、章吸入糖皮質(zhì)激素、脫敏治療、引用色甘酸鈉、酮替芬等；9預后堅持緩解期處理可減輕發(fā)作或達到長期緩解甚至痊愈；病情重、氣道高反應(yīng)性易復發(fā)、伴發(fā) COPD、肺源性心臟病等提示預后不良；長期抗炎治療對哮喘的積極意義；四、試驗 （爭論、見習、實習等）內(nèi)容1嫻熟把握哮喘的定義,熟識臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理原就等； 2熟識支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用； 3強調(diào)危重哮喘的處理措施第六章 呼吸衰竭一、教學目的與要求 1把握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理轉(zhuǎn)變； 2. 把握急性肺損耗與急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原就； 3把握呼吸衰竭時的血氣分析轉(zhuǎn)變,酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的轉(zhuǎn)變； 4把握慢性呼

16、吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原就； 5. 明白機械通氣的目的、應(yīng)用指征和并發(fā)癥；二、方案學時數(shù) 2 學時三、教學內(nèi)容 一 概述：呼吸衰竭是缺氧和（或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理轉(zhuǎn)變的臨床綜合征；按血氣分析分為型呼吸衰竭：PaO28 Kpa（60mmHg）,PaCO2正?；蚪档停恍秃粑ソ撸?PaO28 Kpa（60mmHg）, 而 PaCO26.67Kpa（50mmHg）； 二 急性肺損耗與急性呼吸窘迫綜合征 1病因：2發(fā)病機制：是全身炎癥反應(yīng)的肺部表現(xiàn),也是機體正常炎癥反應(yīng)過度表達的結(jié)果；3. 病理生理：肺泡型上皮細胞的廣泛壞死和基底膜的脫落肺泡管和肺泡腔玻璃膜形成中性粒細胞炎癥；4. 臨床

17、表現(xiàn)：埋伏期、癥狀、體征、試驗室和幫助檢查 5. 診斷：高危因素、診斷標準6. 治療：（1）原發(fā)病治療,預防ALI/ARDS發(fā)生；（2）改善通氣和組織供氧； （3）掌握輸入液體量；（4）減輕肺和全身損耗 三 慢性呼吸衰竭 1病因 2發(fā)病機制（1）肺泡通氣不足（2）通氣 / 血流比例失調(diào) 3病理生理（3）彌散功能減損（4）氧耗量增加（1）缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎血液系統(tǒng)、細胞代謝和電解質(zhì)等的影響；（2）二氧化碳潴留對這些生命器官以及酸堿平穩(wěn)等的影響； 4臨床表現(xiàn)（1）以缺氧為主的臨床表現(xiàn)；（2）缺氧并二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)； 5診斷（1）氧療：指征、方法和有關(guān)事項； 6治療

18、（2）建立通暢的氣道和改善通氣：保持呼吸道通暢,建立人工氣道,氣管切 開以及機械呼吸；（3）掌握感染：正確使用抗生素；（4）訂正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；（5）脫水劑、利尿劑和強心劑；（6）腎上腺皮質(zhì)激素；（7）全身支持治療；（8）休克和上消化道出血等并發(fā)癥的處理；7預防 積極防治原發(fā)病,防止不適當給氧和使用冷靜劑,利尿不當?shù)龋?四 呼吸支持技術(shù) 1. 目的 2. 應(yīng)用指征 3. 常用通氣模式 4. 并發(fā)癥 5. 無創(chuàng)正壓通氣 6. 有創(chuàng)正壓通氣 試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容 典型病例示教 第七章 肺 炎一、教學目的與要求 21把握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療（包括感染性休克的治

19、療）；熟識葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療； 3明白綠膿桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、軍團菌、厭氧菌、念珠菌和曲菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、X 線征象和治療特點；二、方案學時數(shù) 2 學時 三、教學內(nèi)容 1概述肺炎的臨床分類,指出病因診斷的重要意義,及按患病環(huán)境分類指導體會治療的重要性；以細菌性肺炎多見,而以肺炎球菌肺炎為代表重點爭論；介紹葡萄球 菌和肺炎克雷白桿菌肺炎；其他病原菌所致的肺炎以支原體肺炎為代表； 2肺炎球菌肺炎（1）病因和發(fā)病機理：說明肺炎球菌的生物特性,分型和致病性,機體的抗擊力和誘發(fā)因 素；（2）病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu),引起肺泡內(nèi)的漿液和

20、細胞浸潤的實變,消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全復原正常；病變引起通氣/ 血流比例失調(diào),導致缺氧；（3）臨床表現(xiàn) a. 典型臨床表現(xiàn)；留意：典型臨床表現(xiàn)已不多見； b. 嚴峻中毒癥狀,包括消化道癥狀以及末梢循環(huán)衰竭的癥狀； c. 典型實變體征不多見；（4）幫助檢查 重點介紹胸部 X 線片表現(xiàn)；提及不典型表現(xiàn)；（5）并發(fā)癥 早期診斷,準時有效地治療,并發(fā)癥已不多見；主要有急性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩,機化性肺炎；感染性休克為嚴峻并發(fā)癥；（6）診斷 依據(jù)癥狀、 體征、粒細胞增多、痰 （和血）細菌培育和 X 線檢查等作出診斷；（7）鑒別診斷 a. 與其它細菌性肺炎相鑒別； b. 與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、

21、肺癌相鑒別；（8）治療 一經(jīng)診斷即應(yīng)賜予抗生素治療,不必等待細菌學培育結(jié)果；以后依據(jù)痰和 /或血培育結(jié)果調(diào)整治療；肺炎球菌對青霉素耐藥性近年有明顯上升,使用時劑量加大；青霉素治療應(yīng)用時強調(diào)藥敏試驗；青霉素過敏或無效時可用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素；對感染性休克的治療；3葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機理、病理特點、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； 4肺炎克雷白桿菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎為革蘭染色陰性桿菌肺炎中最常見的；病原菌的生物特性、病理特點、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； 5肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容典型病例示教,

22、包括典型X 線胸片；肺部真菌感染第八節(jié)一、教學目的與要求 1 明白引起真菌感染的因素、地理區(qū)域特點以及易引起真菌感染的部位； 2 熟識近年來引起肺真菌感染的各種危急因素； 3 把握肺念珠菌病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；二、方案學時數(shù) 1 學時 三、教學內(nèi)容 1 真菌感染的發(fā)生是機體與真菌相互作用的結(jié)果；真菌的結(jié)構(gòu)及致病特點地理區(qū)域致病特點真菌感染的易發(fā)部位 2 近年來由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用,使肺真菌感染增 加；X 線特點及診斷有賴于培育結(jié)果； 3 肺念珠菌病臨床上分為兩種類型：念珠菌支氣管炎和念珠菌肺炎；兩者的臨床表現(xiàn)、 X 線特點、診斷肺念珠菌病需連續(xù)三次以上痰

23、培育有白色念珠菌生長、涂片查見菌絲等；留痰標本方法,確診仍需組織病理學的依據(jù)；病情嚴峻者應(yīng)用抗真菌藥物氟康唑、兩性霉 素 B及脂質(zhì)復合體,用藥留意點及藥物副反應(yīng)；四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容 1床邊示教典型病例,重點爭論臨床表現(xiàn)與診斷等；2自學 肺曲菌病該病臨床上分為四種類型；臨床診斷本病的要點,特殊熟識確診此病有賴于培育及組織學檢查；治療本病首 選兩性霉素 B 及氟胞嘧啶等；第九章 肺結(jié)核一、教學目的與要求 1 把握肺結(jié)核的發(fā)生和進展過程,與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的關(guān)系,臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷 要點,抗結(jié)核藥物的正確使用,常用藥物的主要不良反應(yīng)；大咯血的處理； 2 熟識肺結(jié)核 X 線特點及

24、與病理變化的關(guān)系,痰結(jié)核菌的檢查方法,防癆原就和方法,結(jié)核 菌素試驗,卡介苗接種；二、方案學時數(shù) 3 學時 三、教學內(nèi)容 1 概述 建國以來結(jié)核病防治成就,各地進展不平穩(wěn),尚待進一步努力以掌握和毀滅結(jié)核??； 2 病因和發(fā)病機制（1）結(jié)核桿菌：類型、生物特性（抗酸性、生長速度,原始耐藥和繼發(fā)耐藥）,兼及非典 型分枝桿菌；（2）感染途徑：呼吸道為主；飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑；（3）人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng),初感染和再感染；基本病理變化（滲出、增生、干酪樣壞死）及其轉(zhuǎn)歸,肺結(jié)核播散途徑； 3 病理 4 肺結(jié)核演化過程及常見臨床類型結(jié)核桿菌感染、發(fā)病、 Koch 現(xiàn)象、原發(fā)結(jié)核與繼發(fā)結(jié)核；

25、分述原發(fā)型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核的臨床特點； 5 臨床表現(xiàn) 一般癥狀（全身、呼吸道）和體征,應(yīng)留意部分病例無癥狀或不典型臨床表現(xiàn)； 6 幫助檢查（1）結(jié)核菌素試驗：檢查方法,結(jié)核菌素劑量,陽性和陰性反應(yīng)的意義；（2）痰結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核病的主要方法；（3）X線胸部透視、平片、體層攝影、CT檢查的價值；活動性和非活動性結(jié)核病灶在 X 線胸片上的征象特點； 7 診斷和鑒別診斷 診斷程序,臨床分型按臨床表現(xiàn)、病灶性質(zhì)、是否排菌等確定其活動性；鑒別診斷應(yīng)與慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺癌、淋巴瘤等相鑒別； 8 并發(fā)癥 可并發(fā)肺氣腫,自發(fā)性氣胸

26、,繼發(fā)性感染,肺源性心臟病,結(jié)核性膿胸,支氣管擴張等； 9 治療 抗結(jié)核藥適應(yīng)證；各型活動性肺結(jié)核；（1）化療原就：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥；（2）抗結(jié)核藥物介紹：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇；（3）初治和復治的方案（4）手術(shù)治療：適應(yīng)證、禁忌癥；（5）對癥治療：毒性癥狀及大咯血等的處理； 10 預防 強調(diào)預防肺結(jié)核的重要意義；本病病因明確,防有措施,治有方法,關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導下建立和健全防治機構(gòu),種好卡介苗,早期發(fā)覺并完全治療病人；（1）流行病學調(diào)查指標：感染率,患病率,耐藥率、遞降率 等等；（2）防癆措施 a. 防治系統(tǒng)和衛(wèi)生宣教 b. 早期發(fā)覺c. 登記治理

27、d. 完全治療,門診或住院強調(diào)DOTS（Directive Observe Treatmeat-Short ）的重要性；e. 接種卡介苗,接種對象和方法,反應(yīng),成效,復種及留意事項；f. 藥物預防 四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容 1 典型病例示教 2 自學防癆措施第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌一、教學目的與要求 1 把握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原就； 2 熟識本病的病理特點；二、方案學時數(shù) 2 學時三、教學內(nèi)容 1 病因尚未明確；吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和養(yǎng)分均與肺癌的發(fā)生有關(guān)； 2 病理及分類（1）中心型和四周型（2）細胞分型：鱗狀上皮細胞癌、未分化小細胞癌、未分化

28、大細胞癌、腺癌和細支氣管肺泡細胞癌； 3 臨床表現(xiàn)（1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（2）腫瘤局部擴展引起的癥狀（3）由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（4）肺外表現(xiàn)：如指端肥大、關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)分泌失調(diào)等； 4 幫助檢查（1）X線檢查（包括 CT）a. 腫瘤本身的征象 四周型肺癌的圓形腫塊 癌性空洞 肺門腫塊b. 支氣管堵塞引起的征象 局限性肺氣腫,段或葉的肺不張,堵塞性肺炎；c. 肺泡細胞癌（單個結(jié)節(jié)性、充滿性）d. 其它 骨質(zhì)破壞,癌性胸腔積液和癌性淋巴管炎；（2）痰脫落細胞檢查（包括胸水脫落細胞檢查）（3）纖維支氣管鏡檢查（4）淺表淋巴結(jié)活組織檢查（5）經(jīng)纖維支氣管鏡肺活組織檢查和胸膜活組織檢查（6）放射性核

29、素掃描（7）開胸肺活檢（8）其它 癌相關(guān)抗原,如癌胚抗原,神經(jīng)肽類和神經(jīng)元類等； 5 診斷 強調(diào)早期診斷 6 鑒別診斷主要與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺部良性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎相鑒別； 7 治療 強調(diào)綜合性治療的重要性；（1）手術(shù)治療（ 2）化學藥物治療（ 3）放射治療（ 4）免疫治療（ 5）中醫(yī)治療（6）靶向治療（ 7）介入治療 8 預后 建立防癌網(wǎng),普及防癌學問,戒煙,改善環(huán)境衛(wèi)生,排除大氣污染；四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容典型病例示教,包括X 光片, CT等胸腔積液第十三章一、教學目的與要求1把握胸腔積液的常見病因和鑒別診斷； 2 把握結(jié)核性胸膜炎的防治方法； 3 熟識膿胸的治療原就；

30、二、方案學時數(shù) 1 學時三、教學內(nèi)容 1 概述 正常人胸膜腔微量液體產(chǎn)生和吸取的動態(tài)平穩(wěn)； 2 病因和發(fā)病機理 胸水發(fā)生的機制；熟識胸腔積液的病因,以結(jié)核性胸膜炎最常見； 3 臨床表現(xiàn) 癥狀、體征與原發(fā)病及胸腔積液量的多少有關(guān)； 4 幫助檢查 X 線及肺部 CT檢查,超聲波檢查,胸腔穿刺液檢查,胸膜活檢,結(jié)核菌素試驗等； 5 診斷和鑒別診斷 從病史,臨床表現(xiàn), X線或肺部 CT檢查,超聲波探查、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷； 6 胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷 漏出液,滲出液,血性胸液,乳糜性胸液； 7 結(jié)核性胸膜炎與下述疾病的鑒別類肺炎旁積液,癌性胸腔積液,肺栓塞、結(jié)締組織病以及心、肝、腎等疾病所致胸

31、腔積液,胸膜增厚； 8 治療（1）結(jié)核性胸膜炎的治療 a. 一般治療 b. 抗結(jié)核治療 c. 胸腔穿刺抽液d. 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征 e. 對癥治療（2）膿胸的治療 掌握感染,胸腔穿刺排膿,胸腔沖洗給藥；必要時胸腔閉式引流；慢性膿胸的外科適應(yīng)證；（3）癌性胸水的治療 病因治療、局部化療,免疫治療和胸膜粘連等；四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容典型病例示教,包括 X 線胸片和肺部 CT,觀看胸腔穿刺抽液和分析胸腔積液檢查報告；熟識胸腔積液的診斷及其鑒別診斷；第 三 篇 循 環(huán) 系 統(tǒng) 疾 病第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病其次章 心力衰竭一、教學目的與要求 1 把握心衰的基本病因、誘因及病理生理特點；

32、2 把握心衰的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷； 3 把握心衰的治療原就,明白治療進展；二、方案學時數(shù) 3 學時 三、教學內(nèi)容 心衰的定義；基本病因；誘因；病理生理；心衰的類型及分級；重點是誘因、病 1 概述理生理、心衰的類型和分級； 2 慢性心衰（1）臨床表現(xiàn)：左右心衰的臨床表現(xiàn)；（2）試驗室檢查：強調(diào)檢查的客觀性；（3）診斷及鑒別診斷； 3 心衰的治療（1）治療原就,病因和誘因治療；（2）利尿劑的應(yīng)用：用藥方法及留意事項；（3）擴血管藥物的應(yīng)用：重癥心衰中血管擴張劑的應(yīng)用原就、留意事項；（4）強心劑的應(yīng)用：重點是應(yīng)用方法、適應(yīng)證及禁忌癥；（5）轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用：強調(diào)ACEI的重要性、適應(yīng)證、用藥

33、方法；（6）醛固酮拮抗劑及 受體阻滯劑： 受體阻滯劑在心衰治療中的進展及用藥方法；（7）舒張功能不全；（8）急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救原就及措施；四、試驗（爭論、見習、實習等）內(nèi)容 1 典型病例示教 2 復習常用藥物的藥理學特點第三章 心律失常一、教學目的與要求 1 把握常見心律失常的病因,臨床表現(xiàn),診斷及治療原就； 2 熟識常見心律失常的心電圖特點和診斷；二、方案學時數(shù) 4學時三、教學內(nèi)容（一）概述 1. 心臟傳導系統(tǒng)的解剖； 2心律失常的分類（沖動傳導反常、沖動形成反常）、發(fā)生氣制（沖動傳導異常、沖動形成反常）； 3心律失常的診斷方法；重點是心臟傳導系統(tǒng)的解剖、沖動形成反常及沖動傳導反常；

34、心律失常的診斷方法；（二）竇性心律失常和房性心律失常1竇性心律失常：竇速,竇緩及病竇；重點是竇性心律失常的生理性,病竇的臨床意義； 2房性心律失常：房性早搏,房速,心房撲動,心房跳動；重點是房顫、房撲的臨床表現(xiàn)和處理原就；（三）與房室相關(guān)的折返性心動過速（室上速）：包括房室結(jié)折返性和房室折返性心動過速；重點是發(fā)生氣制、臨床特點、處理原就；（四）室性心律失常 1室早：強調(diào)室早的診斷和處理原就； 2室速：重點是臨床表現(xiàn)、心電圖特點及與室上速的區(qū)分、處理方法； 3尖端扭轉(zhuǎn)型室速：重點是其病因和處理的特殊性； 4室撲和室顫：（簡潔提及,重點在心肺復蘇一節(jié)中敘述）；（五）傳導阻滯 房室傳導阻滯：重點是心

35、電圖表現(xiàn)、如何分度；（六）心律失常藥物的治療：強調(diào)藥物分類；（七）心律失常的介入治療及電復律；四、試驗（爭論、見習、實習等）及自學內(nèi)容 1 自學竇停,竇房傳導阻滯自學室內(nèi)傳導阻滯：重點是左、右束支阻滯的表現(xiàn)；自學心臟電生理 4 復習有關(guān)藥物的藥理學學問第四章 心臟驟停與心臟性猝死一、教學目的與要求 1 明白心臟驟停的病因與病理生理； 2 熟盡心臟驟停的臨床表現(xiàn)和診斷要點； 3 把握心肺腦復蘇的程序和處理；二、方案學時數(shù) 1 學時三、教學內(nèi)容 1概述定義；指某種情形下心臟突然停止搏動,即心室完全停止收縮處于靜止狀態(tài)或心室跳動或由于心電機械分別所發(fā)生的臨床表現(xiàn)；猝死的概念,流行病學和防治的重要性；

36、 2病因心臟本身的緣由和非心臟緣由；引起心臟驟停的直接緣由； 3病理生理心、腦、腎等生命器官對缺氧的耐受力；對器官和全身的損害；復蘇的病理生理； 4臨床表現(xiàn)和診斷 心臟驟停的臨床征象和快速診斷要點； 5心肺復蘇 基礎(chǔ)生命愛護的 ABCD法,強調(diào)于此同時盡早實行腦愛護措施；（1）建立靜脈路和心電監(jiān)護；心肺復蘇（特殊是胸外心臟按壓的詳細做法）（2）復蘇第一線藥的應(yīng)用及用藥途徑；（3）盡早應(yīng)用冰帽等腦部降溫措施；（4）電除顫或復律,起搏器的應(yīng)用；（5）幫助通氣和幫助循環(huán),氣管插管和自動胸部按壓；（6）開胸按壓的指征和詳細實施； 6心肺腦復蘇的有效指標和失敗的緣由； 7復蘇后處理；四、試驗（爭論、見習

37、、實習等）及自學內(nèi)容自學心臟驟停的病理生理學,見習實習中把握心肺復蘇、電復律的操作；第七章 原發(fā)性高血壓一、教學目的與要求 1 把握高血壓病的診斷、鑒別診斷和基本治療方法； 2 熟識高血壓病類型、危急分層、并發(fā)癥和高血壓急癥的診療特點； 3 明白高血壓病的流行病學、病因、發(fā)病機制與進展規(guī)律；二、方案學時數(shù) 3 學時三、教學內(nèi)容 1 概述高血壓的定義,診斷標準（WHO/ISH關(guān)于血壓水平的定義和分類）,原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的區(qū)分； 2 病因和流行病學 高血壓在國內(nèi)的發(fā)病情形；在肯定的遺傳背景下多種后天環(huán)境因素之間的關(guān)系； 3 發(fā)病機制血壓調(diào)劑的影響因素（心排的量及體循環(huán)四周血管阻力）,高血壓與腎素-血管緊急素系統(tǒng),中樞神經(jīng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)；血管內(nèi)皮功能反常,胰島素抵抗等之間的關(guān)系； 4 病理 全身小動脈病變和中、大動脈粥樣硬化,使心、腦、腎等重要靶器官發(fā)生繼發(fā)性轉(zhuǎn)變； 5 臨床表現(xiàn)和危急分層（1）一般表現(xiàn)（2）并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底及血管??；（3）危急度的分層：依據(jù)血壓輕、中、重度,危急因素,靶器官損害和并存的臨床情形作出危急分層的評估； 6 臨床類型（1）高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦??；（2）老年人高血壓 7 試驗室檢查 全血細胞計數(shù),尿常規(guī),血生化（空腹血糖