詳解人工股骨頭置換術(shù)課件

1、詳解人工股骨頭置換術(shù)DCY整理1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。 適應(yīng)癥5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。 7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦。禁忌癥1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。 2.嚴(yán)重糖尿病病人。 3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。術(shù)前準(zhǔn)備 1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。 2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和

2、解除髖關(guān)節(jié)周?chē)∪簲伩s，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。 3.術(shù)前給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。 4.常規(guī)備皮3日；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12小時(shí)禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線(xiàn)片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號(hào)的備用。 6.備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。體位側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45，便于術(shù)中各方向活動(dòng)圖1.根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開(kāi)，向兩側(cè)翻開(kāi)，并推開(kāi)股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。如系股

3、骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線(xiàn)鋸在預(yù)定切骨線(xiàn)切除股骨頭.清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。 安放人工股骨頭將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測(cè)試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，在拔出髖臼時(shí)有一定的負(fù)壓。國(guó)產(chǎn)型人工股骨頭的柄上有兩個(gè)孔供植骨或骨水泥強(qiáng)化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑（骨水泥）兩種方法固定。在固定之前，應(yīng)先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，如有不當(dāng)應(yīng)予補(bǔ)救后再作最后固定。 安放人工股骨頭骨粘固劑（骨水泥）固定：將髓

4、腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨刮除，僅剩皮質(zhì)骨，使骨水泥可牢固地粘著.沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然后用干紗布填塞止血，務(wù)須在干燥環(huán)境下填入骨水泥。為不使骨水泥與手套上的血、水及骨屑混合，術(shù)者應(yīng)另?yè)Q干燥并潔凈的手套操作。然后開(kāi)始調(diào)制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充填在股骨干髓腔內(nèi)，下端要超過(guò)骨頭柄的下端。最好在柄的遠(yuǎn)端先置入一團(tuán)骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過(guò)多地進(jìn)入髓腔；在保持人工股骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最后錘入人工股骨頭。為減少骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應(yīng)在相當(dāng)于人工股骨頭柄下端的股骨干上鉆孔，直通髓腔，由此插入一根直徑3mm的塑料導(dǎo)管，充滿(mǎn)肝素液，使髓腔內(nèi)氣體

5、和骨水泥在聚合過(guò)程中釋放出的單體從導(dǎo)管排出。假體置入后要持續(xù)保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（約需1020分鐘），才能放松保持力，拔出導(dǎo)管。也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過(guò)程中，清除血液及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。 安放人工股骨頭植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側(cè)孔，保持15的前傾角，將人工股骨頭頸部長(zhǎng)軸順股骨頸切骨面長(zhǎng)軸安放，用力將人工股骨頭插入髓腔，最后的部分應(yīng)用錘入器將其慢慢錘入.錘入過(guò)程中將松質(zhì)骨塊嵌入假體柄的孔內(nèi)，以期植骨與骨干愈合而固定。最后錘至股骨距恰好托住人工股骨頭底面內(nèi)側(cè)為止。復(fù)位人工股骨頭牽引肢體，用手指推壓

6、人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼.注意外旋股骨的力量不可過(guò)大，以防骨質(zhì)疏松的病人因旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致骨折。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測(cè)試，注意活動(dòng)度及有無(wú)脫位傾向。 安放負(fù)壓引流縫合傷口徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后用絲線(xiàn)間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無(wú)菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。 術(shù)后處理5.術(shù)后應(yīng)即活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。23日后可起坐，逐漸增大主動(dòng)和被動(dòng)范圍；術(shù)后10日拆線(xiàn)；術(shù)后34周可持拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走，鍛煉過(guò)程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)隨診治療。用生物學(xué)固定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長(zhǎng)入表面微孔。然后再持拐由不負(fù)重而逐漸加大負(fù)重行走。總之，節(jié)制負(fù)重要時(shí)刻注意。 6.嚴(yán)格定期隨診每23個(gè)月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝X線(xiàn)片檢查，