無創(chuàng)通氣課件

1、 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用及護理 Noninvasive ventilation applications and nursing 無創(chuàng)通氣基本知識無創(chuàng)呼吸機通氣模式及參數(shù)設(shè)定無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥及其處理措施無創(chuàng)通氣的護理BiPAP通氣常見問題及其解決方法 主要內(nèi)容Contents廣義：是指不經(jīng)人工氣道而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負壓通氣、經(jīng)口鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等狹義：是指通過鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無創(chuàng)正壓機械通氣（Non-vasive Pressure Present Ventination NPPV）The definition of noninvasive vent

2、ilation 無創(chuàng)通氣的概念Noninvasive ventilation work principle 無創(chuàng)通氣工作原理有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式人工氣道并發(fā)癥（出血、感染、氣管壞死、 喉頭水腫）氣壓傷方便性鎮(zhèn)靜劑患者配合痰液清除入睡后氣道阻塞人工氣道有可發(fā)生不方便可用要求低容易無鼻（面）罩無無方便可家庭使用慎用必須配合困難有Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation 有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣不是替代而是互相補充 有創(chuàng)通氣VS無創(chuàng)通氣Noninvasive ventilation indications and contra

3、indications 絕對禁忌癥患者不合作心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷相對禁忌癥分泌物多、排痰障礙近期上腹部手術(shù)后嚴重感染嚴重肥胖嚴重低氧血癥Paco245,嚴重酸中毒PH7.20上氣道機械性阻塞權(quán)衡適應(yīng)癥各種原因引起的急慢性呼吸功能不全或急慢性呼吸衰竭拔管后序貫治療拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥長期家庭通氣 無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥與禁忌癥病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣垂危有創(chuàng)通氣上機時機拔管脫機后 無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍無創(chuàng)通氣基本知識無創(chuàng)呼吸機通氣模式及參數(shù)設(shè)定無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥及其處理措施無創(chuàng)通氣的護理Bi

4、PAP通氣常見問題及其解決方法Contents 主要內(nèi)容S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓模式PC：壓力控制模式BiPAP breathing machine ventilation mode BiPAP呼吸機通氣模式初始通氣參數(shù)模式：S/TIPAP：6cmH2oEPAP：4cmH2oBMP：8次/分Ti：1.5秒初始報警參數(shù)High pressure高壓：40cmH2oLow pressure低壓：10cmH2oLow p Time低壓延遲報警：60秒Apnea 窒息時間：20秒Low Min Vent低分鐘通氣量：3LHigh Ra

5、te高呼吸頻率：35次/分Lou Rate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落:on BiPAP通氣常用參數(shù)IPAP：范圍:525cmH2O EPAP：范圍: 425cmH2O BPM：一般8-12次/分， 低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti：按1：1.5-2：1的吸呼比調(diào)節(jié) BiPAP通氣參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣基本知識無創(chuàng)呼吸機通氣模式及參數(shù)設(shè)定無創(chuàng)通氣的操作步驟無創(chuàng)通氣的護理BiPAP通氣常見問題及其解決方法 主要內(nèi)容具備的條件: 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 患者教育:重要性,放慢呼吸,少說話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 -準備階段調(diào)整機器:S/T模式

6、:低IPAP+Ramp CPAP 連接患者:盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 輔助治療:濕化.排痰.支持 無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序 -上機無創(chuàng)通氣基本知識無創(chuàng)呼吸機通氣模式及參數(shù)設(shè)定無創(chuàng)通氣的操作步驟無創(chuàng)通氣的護理BiPAP通氣常見問題及其解決方法 主要內(nèi)容家屬心理護理觀察治療效果，如呼吸頻率、神志意識等至少每兩小時翻身、拍背、協(xié)助咳嗽咳痰準備高蛋白、高熱量飲食病人心理護理告知解釋盡量用鼻呼吸，保持口腔關(guān)閉保持咳嗽意思，定時咳嗽保持一定飲水量，保持氣道濕潤無創(chuàng)通氣護理 -心理護理一般情況：患者生命體征及主訴呼吸系統(tǒng)：呼吸困難的程度、

7、呼吸頻率，人機是否同步，胸片及血氣分析循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓的變化及末梢循環(huán)呼吸機參數(shù)：監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率及漏氣量等無創(chuàng)通氣護理 -病情監(jiān)測 無創(chuàng)通氣護理 -氣道護理正確的固定面罩，做到最小漏氣保持呼吸道通暢胸部物理治療保持呼吸機管道通暢，適度溫化濕化氣體注意無菌操作，預(yù)防肺部感染無創(chuàng)通氣護理 -機器維護 無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥面部壓迫傷鼻面罩材料過敏致接觸性皮炎口鼻干燥面鼻罩周圍漏氣胃脹氣、誤吸排痰困難正壓通氣相關(guān)并發(fā)癥：低血壓無創(chuàng)通氣護理 -并發(fā)癥的防治選擇硅膠材料的鼻罩面罩，及時處理皮膚損害鼻面罩大小合適，檢查面罩的松緊度及時調(diào)整，過緊時間斷放松510分鐘固定面罩松緊適宜，必要時加紗布墊適當

8、的氣體溫化和濕化，濕化罐溫度3436，濕度8090%，間斷濕潤口鼻指導患者經(jīng)鼻吸氣，保持口腔關(guān)閉，進食時暫停呼吸機使用翻身拍背，指導咳嗽排痰低血壓、氣壓傷等對癥處理BiPAP通氣常見問題 -呼吸困難加重可能原因：精神緊張，鼻/面罩恐懼過度用力呼吸、過早屏氣EPAP過高，影響血流動力學可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥解決方法：加強病人輔導和訓練調(diào)整合適的EPAP排除禁忌癥BiPAP通氣常見問題 -低氧血癥改善不明顯可能原因：EPAP太高或者太低吸入氧濃度低分泌物過多、排出不暢漏氣量過大治療時間不足解決方法：適當調(diào)整EPAP水平，注意同時提高IPAP檢查氧濃度，提高吸入氧流量及時吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長治療時間BiPAP通氣常見問題 -CO2潴留改善不明顯可能原因：EPAP不夠漏氣量不夠分泌物過多、排出不暢治療時間不足解決方法：適當調(diào)整EPAP水平適當增加漏氣量打開面罩所有開口或適當松動面罩IPAP低于15時采用PEV閥及時吸痰延長治療時間BiPAP通氣常見問題 -同步不良可能原因：精神緊張漏氣量過大管道積水過多機器故障解決方法：加強病人的輔導和訓練，控制情緒調(diào)整鼻/面罩的佩戴，減少漏氣口開放，檢查管道是否漏氣及時清除管道積水、