心臟的超聲診斷課件

1、心臟的超聲診斷一心臟的解剖1、心臟的形態(tài)：心臟位于中縱隔，被心包包繞，大小如本人緊握的拳頭，心底朝向右后上方，大部分由左房構(gòu)成，小部分由右房及出入心臟的大血管構(gòu)成。四支肺靜脈連于左房；上下腔靜脈分別開口于右房上下兩側(cè)。心尖朝向左前下方，主要由左室構(gòu)成。2、心臟的投影心臟位于縱隔中部，在胸骨和第26肋軟骨的后方，第5 8胸椎之前。以正中線劃分，約有1/3在其右側(cè)，2/3在其左側(cè)。由胸前能測及心臟的范圍很小，僅限于胸骨左緣第3、4、5肋間隙，此即胸前區(qū)。由鎖骨中線第5肋間附近探測，聲束可經(jīng)心尖部透入心臟，此即心尖區(qū)。為觀察主動脈弓的形態(tài)可經(jīng)胸骨上窩探測。為觀察房間隔、右房及右室有無異常，可經(jīng)劍突下

2、進(jìn)行探測。4、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一個中空的肌性器官，由房、室壁和間隔，四個心腔與四組瓣膜所組成。（1）左房：呈卵圓形，橫臥于左室上方，位置較高，并靠近中線。食管和主動脈緊鄰其后。左房向前突出的錐形物為左心耳，左心耳內(nèi)有梳狀肌，若左房血液滯留，常于此處形成血栓。左房后面兩側(cè)各有兩支肺靜脈開口（即兩支左肺靜脈和兩支右肺靜脈開口）。（2）右房：位于心臟的右后上方，房壁薄而內(nèi)腔大，上、下腔靜脈呈140度角開口于右房，左右心房間有房間隔，其中部有一淺的凹陷，稱卵圓窩。臨床上最常見的繼發(fā)型房間隔缺損及卵圓孔未閉均位于卵圓窩處。 （5）房室口：心臟房室口有兩個，及左房與左室之間的二尖瓣裝置和右房與右

3、室之間的三尖瓣裝置。二尖瓣裝置：由二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌四部分組成。二尖瓣環(huán)為左側(cè)房室孔的邊緣，呈圓形和橢圓形。二尖瓣瓣葉有兩個即前葉與后葉。前葉較易活動，而后葉的活動較小。腱索為纖維性條索狀組織，起于乳頭肌頂端，止于瓣膜心室面的粗糙帶和基底帶。連接后瓣的腱索較前瓣者細(xì)而短。腱索從乳頭肌起始后，可以分支，即一級、二級和三級腱索。腱索融合和斷裂均能影響二尖瓣的功能。左室乳頭肌有前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。乳頭肌功能失調(diào)可見于乳頭肌斷裂、纖維化、梗死及異位等。乳頭肌斷裂的解剖部位是決定返流的大小和臨床過程的重要原因。三尖瓣裝置：由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索及乳頭肌組成。瓣環(huán)：三尖瓣環(huán)略呈三角形或近

4、于卵圓形，低于二尖瓣瓣環(huán)。三尖瓣瓣葉由前葉、隔葉和后葉組成，前葉最大，附著于瓣環(huán)的前緣，后葉最小，附著于瓣環(huán)的后緣。腱索與乳頭?。喝獍暄b置中包括三組乳頭肌與三組腱索（前乳頭肌、后乳頭肌、圓錐乳頭?。?。乳頭肌尖端發(fā)出的腱索連接三尖瓣。纖維環(huán)、瓣膜、腱索和乳頭肌在功能上是一個整體，防止血液從心室逆流入心房。半月瓣：心臟半月瓣可分為主動脈瓣與肺動脈瓣，兩者結(jié)構(gòu)及形態(tài)相似。主動脈瓣葉為半袋形纖維性薄膜結(jié)構(gòu)，其厚度不足1mm，呈半月形，分三葉（右冠狀動脈瓣、無冠狀動脈瓣、左冠狀動脈瓣）。與相應(yīng)的主動脈管壁組成乏氏竇結(jié)構(gòu)。在主動脈前竇與左后竇動脈壁上分別有右、左冠狀動脈的起始口，分別稱為右、左冠狀動脈竇

5、，主動脈右后竇稱為無冠狀動脈竇。冠狀動脈口位于竇壁中1/3處。肺動脈瓣：肺動脈口處有三個半月形的瓣膜，稱肺動脈瓣。瓣膜在收縮期順血流開放，心室舒張時血液逆流時即關(guān)閉，故可防止血流倒流回右室。大動脈主動脈：為體循環(huán)的動脈主干，將動脈血運送至全身各組織，分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈。升主動脈起始部為主動脈根部，寬度約為2.8cm。肺動脈：是肺循環(huán)的主干，起自右室的肺動脈口，在主動脈根部的前側(cè)向左后上斜行，至主動脈弓的下方約第5胸椎水平分為幾乎等粗的左、右肺動脈而終結(jié)。胚胎時在降主動脈起始部和肺動脈之間有一血管，將肺動脈的血液引向主動脈，此即動脈導(dǎo)管。出生后由于肺擴張，肺動脈血液流向肺，故動脈導(dǎo)

6、管血流中斷。以后，動脈導(dǎo)管纖維化而成為動脈韌帶。一般出生后36個月動脈導(dǎo)管即閉鎖，如1歲以后仍不閉鎖者則導(dǎo)致主動脈與肺動脈間的分流即為動脈導(dǎo)管未閉。冠狀循環(huán)系統(tǒng)1、冠狀動脈：營養(yǎng)心臟的冠狀動脈是升主動脈的最先發(fā)出的分支，左、右兩支分別起始于左、右冠狀動脈竇。冠狀動脈多走行于心外膜下。（1）左冠狀動脈：開口于左冠狀動脈竇，主干長約0.51cm，向左前在肺動脈干和左心耳之間，沿冠狀溝行進(jìn)，而后分為前降支（供應(yīng)左、右室前壁的一部分及室間隔前上2/3處和心尖部的血液）和回旋支（與前降支幾乎垂直分開，供應(yīng)左室的側(cè)壁和部分后壁的血液）。整個左室及室間隔均由左冠狀動脈供血。前降支阻塞可引起左室前壁及室間隔心

7、肌梗死（前間壁梗死），外側(cè)壁心肌梗死，常常由于回旋支阻塞而引起的。（2）右冠狀動脈：起于主動脈右冠狀動脈竇，在肺動脈與右心耳之間入冠狀溝向右下行。供應(yīng)右室前壁，右房及心室隔面的大部分血液，臨床上所見下壁心肌梗死多數(shù)是由于右冠狀動脈阻塞所致。2、冠狀竇：心壁的靜脈血經(jīng)三條路徑回心，超聲只能顯示冠狀竇，開口于右房。二心臟超聲探測方法1、二維超聲心動圖（Two dimensional echocardiography)2、M型超聲心動圖（Mmode echocardiography）3、多普勒超聲心動圖（Doppler Echocardiogram）4、心臟聲學(xué)造影（Cardiac Acoustic

8、 Contrast）5、經(jīng)食管超聲心動圖（Multiplane Transrsophageal echocardiography ）6、心臟功能的超聲測量(Echocardiographic Measurement of Cardiac Function)二維超聲心動圖特點：實時成像，能夠同步顯示心臟某一切面回聲圖像及其運動狀態(tài)，具備良好的空間方位，直觀性強。用輝度調(diào)制法顯示回波信號。一般使用2.56.0MHz的探頭。探測步位：1、心前區(qū)；2、心尖區(qū)；3、胸骨上窩；4、劍下區(qū)；5、經(jīng)食管探測；6、心外膜直接探測。檢查體位：多取仰臥位，半靠位或坐位，必要時取左側(cè)或右側(cè)臥位（肥胖者）。常見切面：左

9、心室長軸切面、右心室流入到長軸切面、主動脈瓣水平橫切面、二間瓣口水平橫切面、乳頭肌水平橫切面、胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、心尖五腔切面、劍下四腔心切面、胸骨上凹主動脈弓長、短軸切面。 M型超聲心動圖特點：M型超聲心動圖系將單聲束超聲波所通過的心臟各層解剖結(jié)構(gòu)的回聲以運動曲線形式予以顯示。分析心臟的功能活動。僅能從縱深層次上展示心臟的運動狀況，不能顯示橫向的毗鄰關(guān)系，空間方位性差，一般需要在二位超聲顯像的條件下才能精確定位取樣顯示M型超聲心動圖。作用：主要用于檢測主動脈瓣根部、二間瓣和左心室的功能活動。多普勒超聲心動圖1842年，奧地利數(shù)學(xué)家和物理學(xué)家克里斯琴約翰多普勒（Christian

10、 Johann Doppler）首先提出。由于振源與接受器之間相對運動的改變而造成接受器接收頻率變化的現(xiàn)象稱為“頻移”，這種物理學(xué)效應(yīng)被命名為多普勒效應(yīng)。機體血液內(nèi)的紅細(xì)胞在心臟各腔室及血管內(nèi)流動，心肌肌束在心動周期中的舒縮活動都是與換能器（即聲源）在作相對運動或相離背向運動，均可產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。特點：利用超聲反射的頻移信號組成灰階頻普和彩色圖像，提供心血管系統(tǒng)的血流信息。多普勒血流儀主要有三種：脈沖多普勒探測儀、連續(xù)多普勒探測儀及彩色多普勒血流顯像儀。連續(xù)多普勒的技術(shù)特點連續(xù)多普勒技術(shù)的歷史早于脈沖多普勒，其超聲探頭為兩個晶片，一個晶片連續(xù)發(fā)射，另一個晶片連續(xù)接收回聲信號。連續(xù)波多普勒連續(xù)的

11、發(fā)射和接收超聲信號，因沿超聲束內(nèi)所有的回聲信號都被接收，缺乏距離選通定位能力。用途：與脈沖波多普勒相似，可用以確定血流的方向；測量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于心血管系統(tǒng)；判斷血流的性質(zhì)如層流、湍流。由于靜脈血流速度明顯低于同等內(nèi)徑的動脈，測量靜脈血流速度不使用連續(xù)波多普勒。脈沖多普勒血流檢測儀的特點脈沖波多普勒的換能器（探頭）以短脈沖群方式發(fā)射超聲，在發(fā)射間歇期，又用以接收回聲信號。探頭在發(fā)射短脈沖群超聲的間歇時間，選擇性接收所需要檢測位置的信號，這種選擇性定位接收能力稱為距離選通或距離分辨能力，所需檢測的區(qū)域稱為取樣容積。優(yōu)點：可以確定血流的部位、方向以及性質(zhì)。缺點：測

12、定高速血流時容易出現(xiàn)混疊現(xiàn)象。彩色多普勒技術(shù)彩色多普勒血流成像系統(tǒng)需要復(fù)雜的信號處理技術(shù)。它是將彩色血流圖像疊加在二維B型圖像中，用一個高速相控陣掃描探頭來實現(xiàn)兩種成像。探頭在二維B型掃描時，返回接收的信號被分為兩個部分，一部分128條聲束線的不同回波信號形成B型圖像，另一部分則利用每一聲束線的不同水平提取的多普勒頻移信息，經(jīng)自相關(guān)技術(shù)處理及彩色編碼，形成疊合在心臟B型圖像上的彩色血流圖。特點：脈沖多普勒探測的只是一維聲束上的超聲多普勒血流信息，如果要了解心內(nèi)血流流動的詳細(xì)分布情況，一維多普勒難以完成，而彩色多普勒血液顯像儀卻可以完成這項任務(wù)。通常用紅色表示血流方向朝向探頭，藍(lán)色表示血流方向背

13、向探頭，色彩的明暗表示速度的快慢。血流多普勒的分析1、血流時相頻譜多普勒和彩色多普勒結(jié)合心電圖可以觀察各個波形的出現(xiàn)及持續(xù)時間，了解這些血流信號位于心動周期的某一時相。2、血流方向頻譜多普勒曲線上波形分布于零位基線上下。向上的頻移代表頻移升高，說明血流朝向探頭；向下的頻移代表血流背離探頭。彩色多普勒成像中，紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色代表血流背離探頭，因而彩色的類別可以清楚判斷血流方向。3、血流速度與彩色輝度頻譜多普勒中，頻移的幅度可以反映血流速度；彩色血流顯像中，頻移的大小用紅藍(lán)兩色的輝度級來顯示。速度愈快，色彩愈亮。4、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像頻譜多普勒中，頻譜離散度系指多普勒頻譜圖上某一瞬

14、間曲線在縱坐標(biāo)上的寬度，它代表取樣容積內(nèi)活動速度的分布狀況。層流者取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞流動方向和速度基本一致，離散度很小，頻譜窄，與基線間為一空窗。血流紊亂者（湍流或渦流），取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞流動方向不一，運行速度相差很遠(yuǎn)，離散度大，頻譜明顯變寬，與基線間的空窗消失，呈充填的頻譜圖。彩色多普勒成像時，層流者顯示單一的顏色（周圍色彩暗，中心色彩亮），湍流則顯示出正紅負(fù)藍(lán)多種信號同時出現(xiàn)的多彩鑲嵌的圖像。5、血流范圍多普勒超聲心動圖的臨床應(yīng)用1、探測血流狀態(tài)：（1）層流：主要見于正常管徑的血管及沒有狹窄的瓣膜口，血流無障礙。多普勒頻譜顯示曲線較窄，光點密集，與零基線間有一空窗。彩色多普勒顯示色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡的血流束。（2）湍流：當(dāng)血流通過狹窄處時，流線發(fā)生改變，狹窄處流線集中，進(jìn)入寬大