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工程建設(shè)系統(tǒng)企業(yè)職工傷亡事故報告表地區(qū)： 表2報告單位（蓋章）報告人報告時間事故發(fā)生日期及時間事故類別事故部位事故等級死亡人數(shù)其中臨時工死亡事故性質(zhì)重傷人數(shù)其中臨時工重傷事故單位簡況承包方式企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)經(jīng)濟(jì)類型資質(zhì)等級法定代表人總包 分包主要責(zé)任單位主要責(zé)任人事故工程簡況工程名稱工程地點建設(shè)單位法定代表人設(shè)計單位資質(zhì)等級監(jiān)理單位資質(zhì)等級開工日期計劃竣工日期項目經(jīng)理開工（施）許可證號結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積傷亡人員簡況姓名年齡性別文化程度用工形式工種級別本工種年齡受過何種安全教育傷害程度經(jīng)濟(jì)損失歇工總?cè)諗?shù)直接損失間接損失事故經(jīng)過及原因續(xù)表：預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生措施落實措施負(fù)責(zé)人完成期限事故性質(zhì)對事故責(zé)任人的處理意見

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