蛋白質(zhì)能力缺乏和呼吸課件

1、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系楚心唯蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良非洲大陸，充滿了天災(zāi)與人禍。蘇丹大饑荒旱情十分嚴(yán)重的烏干達(dá)這幅作品中應(yīng)該豐滿的乳房像一個(gè)空袋子，應(yīng)該活潑可愛的男孩像一個(gè)骷髏。 Estimated prevalence of stunted preschool children 1990-2020 with 95% confidenceintervals by UN regions and subregionsEstimated prevalence of underweight preschool children 1990-2020 with 95% confidenceintervals by

2、UN regions and subregionsEstimated prevalence of wasted preschool children 1990-2010 with 95% confidenceintervals by UN regions and subregionsdata available up to August 2009 一 發(fā)病原因 食物攝入不足 食物缺乏:貧困、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng) 長(zhǎng)期低能量、低蛋白膳食: 喂養(yǎng)不當(dāng) 如未添加輔食、偏、挑食等 生理需要增加:嬰幼兒，疾病恢復(fù)期,手術(shù)等 消耗增加：影響消化吸收的疾病:慢性胃腸炎等 長(zhǎng)期發(fā)熱、嚴(yán)重消耗性疾病 患有妨礙進(jìn)食的疾

3、患:腭裂，唇裂二 臨床分型和表現(xiàn)干瘦型MarasmusMarasmus: A severe deprivation of food over a long time (chronic PEM) and therefore is caused by an inadequate energy and protein intake ( and by inadequate essential fatty acids,vitamins, and minerals as well).MarasmusMarasmusMarasmusKwashiorkor消瘦型水腫型嬰兒(1y)幼兒(1-3y)進(jìn)展慢;慢性

4、PEM 進(jìn)展快; 急性 PEM 體重明顯減輕,皮包骨樣體重不減或稍減 肌肉萎縮,無皮下脂肪有一定的皮下脂肪生長(zhǎng)狀態(tài):年齡別體重60%生長(zhǎng)狀態(tài):年齡別體重60%-80%臨床表現(xiàn)臨床上常見混合型發(fā)生，表現(xiàn)為皮下脂肪消失，肌肉萎縮，生長(zhǎng)遲滯，身高體重低于標(biāo)準(zhǔn)，急躁，淡漠，伴腹瀉，舟狀腹，肝脾腫大。三 診斷及鑒別診斷 好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。 病史：疾病史、喂養(yǎng)史。 癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。 輔助檢查：胰島素生長(zhǎng)因子1、血清白蛋白等。 根據(jù)以上診斷要點(diǎn)，典型營(yíng)養(yǎng)不良病例的診斷并不困難，但輕癥患兒需結(jié)合以下方法綜合診斷.一)診斷1.人體測(cè)量1)年齡別身高與身高別體重

5、身高別體重：反映當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況 年齡別身高：既往或慢性的營(yíng)養(yǎng)不良 Waterlow 年齡別身高不足為矮小，身高別體重不足為消瘦。 WHO推薦的美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）的不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值將消瘦與矮小分為三級(jí)。2.形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià) 頭發(fā) 毛干變細(xì)，與血漿白蛋白濃度的下降相關(guān) 毛根 浮腫型者生長(zhǎng)期毛球數(shù)目明顯減少，嚴(yán)重萎縮，平均直徑為正常的1/3，靜止期毛球明顯增加；消瘦型者無生長(zhǎng)期毛球。 皮膚,粘膜 細(xì)胞脆弱，對(duì)抗外傷能力下降，刮下粘膜細(xì)胞鏡檢時(shí)，殘碎細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不者可高達(dá)70%。 皮膚有潰瘍，萎縮。 肝臟變化 重度者肝腫大并有脂肪變性。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白最

6、具特征性，近年來認(rèn)為某些快速轉(zhuǎn)運(yùn)的血漿蛋白如前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等具有早期診斷價(jià)值，但臨床上少用，血漿必需氨基酸和支鏈氨基酸以及多種血清酶如淀粉酶、脂肪酶活性等。二)臨床分級(jí)程度體重下降%皮下脂肪與肌肉全身情況度 度 15-2425-4040腹部皮下脂肪減少厚度0.80.4cm肌肉松馳腹部皮下脂肪近消失厚度0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎縮面色正?；蛏园l(fā)白一般情況好面色蒼白抑郁不安食欲下降精神萎靡反應(yīng)低下煩躁三）鑒別診斷糙皮病 皮膚改變發(fā)生于暴露部位，且對(duì)稱分布。心性，腎性水腫 有該病的特征性表現(xiàn)。四 治療與預(yù)防 1. 治療綜合治療 原則：消除病因,調(diào)整

7、飲食,改進(jìn)喂養(yǎng)方法,糾正并發(fā)癥。消除病因 改善喂養(yǎng)，治療疾病。加強(qiáng)護(hù)理 減少感染機(jī)會(huì).調(diào)整飲食 中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒各器官系統(tǒng)功能不同程度受到影響，對(duì)食物的耐受性不好，飲食調(diào)整應(yīng)并按實(shí)際體重計(jì)算熱能.調(diào)整飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量 A. 蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充量: 1歲Pr 3.5 g/kgd 能量150 kcal/kgd。 1歲Pr2.02.5g/kgd 能量120150 kcal/kgd 補(bǔ)充時(shí)遵循的原則:逐步增加：第一周逐漸增加，1周后全速供給。開始時(shí)Pr 0.6g/kgd,能量210kJ/kgd。以后兒童漸增至Pr 4g/kgd,能量175kcal/kgd，成人2g/kgd,能量60kcal/kg

8、d。應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，雞蛋。蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充 高蛋白低能量。盡量保證母乳喂養(yǎng)4)糾正并發(fā)癥失水 尿量 兒童至少200ml/d，成人500ml/d電解質(zhì)紊亂重度貧血感染,低血糖,心力衰竭等B.選擇合適的補(bǔ)充途徑 盡量口服，若不能口服，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。C.補(bǔ)充維生素,礦物質(zhì)D.增加活動(dòng)量 2.預(yù)防合理膳食 提倡母乳喂養(yǎng),選擇合適的代乳品, 培養(yǎng)良好的不偏食、不挑食的飲食習(xí)慣推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用合理安排生活制度減少感染,早診斷早治療阜陽奶粉事件 2004年5月，安徽省阜陽市對(duì)當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)狀況普查和免費(fèi)體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成

9、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的189人。 經(jīng)國(guó)務(wù)院調(diào)查組核實(shí)，阜陽市因食用劣質(zhì)奶粉造成營(yíng)養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計(jì)12人。 國(guó)務(wù)院調(diào)查組通過衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí)， 不法分子用淀粉、蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 。 (央視國(guó)際 2004年05月16日) 第十一章 營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響一、對(duì)呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱 礦物質(zhì)、電解質(zhì)缺乏能影響呼吸肌功能： 低鎂、低鉀 、低磷二、營(yíng)養(yǎng)與通氣驅(qū)動(dòng) 三、

10、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)構(gòu)改變和功能的影響 影響肺發(fā)育，肺功能受到影響 慢性營(yíng)養(yǎng)不良影響肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)四、營(yíng)養(yǎng)與肺免疫防御功能第二節(jié) 慢性阻塞性肺?。–OPD ） 由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病。 An estimated 64 million people have COPD worldwide in 2004.More than 3 million people died of COPD in 2005, which is equal to 5% of all deaths globally that year. Almost 90% of COPD deaths occur i

11、n low- and middle-income countries. The primary cause of COPD is tobacco smoke The disease now affects men and women almost equally. COPD is not curable, but treatment can slow the progress of the disease. Total deaths from COPD are projected to increase by more than 30% in the next 10 years without

12、 interventions to cut risks, particularly exposure to tobacco smoke 營(yíng)養(yǎng)狀況是影響COPD患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 COPD 患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約為30%71% 住院患者的發(fā)生率可高達(dá)50% 以上 攝入及吸收不足 機(jī)體能量消耗增加機(jī)體分解代謝增加一、COPD患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制1.攝入及吸收不足胃腸道消化及吸收功能障礙COPD患者胃腸道正常菌群失調(diào), 導(dǎo)致消化和吸收功能障礙進(jìn)食時(shí)患者氣促厭食 長(zhǎng)期大量的抗生素與茶堿類等藥物,發(fā)生藥物性胃炎攝入減少年齡大、咀嚼功能低下等原因致使食物攝入減少 2.機(jī)體能量消耗增加COPD 患者

13、呼吸時(shí)氧耗量增加藥物作用 3.機(jī)體分解代謝增加COPD 患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加 COPD 患者血清炎癥介質(zhì)水平升高COPD 患者大量排痰導(dǎo)致氮的丟失增加二、COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的分類 蛋白質(zhì)型營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良 人體測(cè)量值正常, 而內(nèi)臟蛋白減少 人體測(cè)量值降低, 而內(nèi)臟蛋白指標(biāo)仍在正常范圍具有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良的特征。COPD合并此型營(yíng)養(yǎng)不良者預(yù)后極差三、COPD 病人的營(yíng)養(yǎng)支持 1. 營(yíng)養(yǎng)支持的目的緩解期病人 改善呼吸肌肌力和運(yùn)動(dòng)耐力，使患者的體重接近理想體重。減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)和減輕其程度。急性發(fā)作期或伴呼吸衰竭病人 盡量維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀

14、態(tài)，從而限制進(jìn)行性的呼吸肌消耗，減輕負(fù)荷，恢復(fù)呼吸肌的功能。 2.營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī) 以盡早為原則，或在臨床干預(yù)下重要器官、系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定時(shí)開始。 3.營(yíng)養(yǎng)支持途徑 胃腸道營(yíng)養(yǎng)：沒有明顯胃腸功能障礙時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)攝入量時(shí)(1) 能量需要4.營(yíng)養(yǎng)支持方法 一般可用Harris-Benedict公式（HBE）推算出基礎(chǔ)能量消耗（basic energy expenditure, BEE） 男性：BEE（kJ/d）=66.47+13.75體重（kg）+5.0身高 （cm）-6.76年齡（歲）4.184 女性：BEE（kJ/d）=65.51+9.56體重（kg）+1.85身高（cm）

15、-4.68年齡（歲）4.184根據(jù)BEE計(jì)算患者每日能量供應(yīng)： 式中： C為校正系數(shù)（男性為1.16,女性為1.19） 1.1為使患者體重下降得以糾正，應(yīng)在增加10的BEE 1.3為輕度活動(dòng)系數(shù)，如果臥床則為1.2、中度活動(dòng)系數(shù)為1.5、劇烈活動(dòng)系數(shù)為1.75一日總能量供給（kJ/d）BEEC1.11.3急性發(fā)作期患者 一日總能量供給（kJ/d）BEEC1.11.3應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)即臨床校正系數(shù)（clinical correction factor, CCF） (2)確定熱量供給的分配比例 碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50

16、%） 脂肪：供能占總能量的20%30% 。具有嚴(yán)重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當(dāng)提高脂肪的攝入量。蛋白質(zhì)：供能占總能量的15%20% 。COPD患者避免過多攝入蛋白質(zhì)。General Dietary AdviceEnjoy variety of foodsLimit salt intakeDrink plenty of fluids 6-8 glasses/dayInclude high fibre foods e.g. veg, fruit, wholegrain foods, cereal, pasta, riceEat several small meals per day各種微量元素及維生素的補(bǔ)充 其他：適當(dāng)補(bǔ)充精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等營(yíng)養(yǎng)成分 5.膳食特點(diǎn) 應(yīng)供給清淡易消化的軟食或半流質(zhì)。忌用辛辣、油膩、海腥、產(chǎn)氣類食品。 The eatwell plate中鏈甘油三酯