五期班第一課傷寒論導(dǎo)言

1、經(jīng)典經(jīng)方第五期課程傷寒論講座第一課 傷寒論導(dǎo)言 仲景經(jīng)方學(xué)術(shù)溯源及臨床辨治特點(diǎn)一、湯液升華二旦從經(jīng)驗(yàn)之方圓融到經(jīng)典之方西晉皇普謐在其名著針灸甲乙經(jīng)序言中記載：“以亞圣湯液為之才，撰用以為”；又云：“仲景論數(shù)十卷，用之多驗(yàn)”。名醫(yī)錄曰:“，始受術(shù)于同郡，時(shí)人言，識(shí)用精微過(guò)其師。所著論，其言精而奧，其法簡(jiǎn)而詳，非淺聞寡見(jiàn)者所能及”。太平御覽引別傳云:“同郡，總角造颙，謂曰：君用思精而韻不高，后將為良醫(yī)。卒如其言。颙先識(shí)獨(dú)覺(jué)，言無(wú)虛發(fā)”?？梢?jiàn)仲景是在其師的指導(dǎo)下學(xué)了以湯液經(jīng)法為代表的經(jīng)方派典籍，而為什么時(shí)人說(shuō)仲景“識(shí)用精微過(guò)其師”呢？那肯定是因?yàn)閷?duì)湯液經(jīng)法和整個(gè)經(jīng)方學(xué)派體系有了升華和提高的貢獻(xiàn)！據(jù)漢

2、書(shū).記載有經(jīng)方十一家：五藏六府痹十二病方三十卷、五藏六府疝十六病方四十卷、五藏六府癉十二 病方四十卷、風(fēng)寒熱十六病方二十六卷、俞跗方二十三卷、五藏傷中十一病方三十一卷、客疾五藏狂顛病方十七卷、金瘡疭瘛方三十卷、婦女?huà)雰悍绞啪?、湯液?jīng)法三十二卷、食禁七卷。這些書(shū)后世都失傳了，失傳的原因除了戰(zhàn)亂，更重要的學(xué)術(shù)的進(jìn)化和歷史的選擇！經(jīng)方原本的含義即經(jīng)驗(yàn)之方，這些原始的經(jīng)方，大都是以藥對(duì)病對(duì)癥的，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到辨證論治的層面，所以當(dāng)仲景的傷寒經(jīng)方體系橫空出世以后，這經(jīng)方十一家也就慢慢的堙沒(méi)在歷史的塵埃中了。上述醫(yī)書(shū)雖然失傳，現(xiàn)在還可以見(jiàn)到五十二病方、武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)等這些原始的經(jīng)方文獻(xiàn)。比如五十二病方中：止

3、血出者，燔發(fā)，以安（按）其痏（一一）。令傷者，出，取故厭燔痏（一二）。傷者血出，祝曰“男子竭，女子酨。”五畫(huà)地之（一三）。治第二條是用的這三條，第一條是用頭發(fā)燒灰（血余炭），外敷患處；等物或燒灰，內(nèi)服或外用；第三條是祝由科的資料。這顯然還達(dá)不到辨證論治的高度，所以“經(jīng)方”的本義是“經(jīng)驗(yàn)之方”。曰：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，、支、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此湯液經(jīng)法，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也”；又曰“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、）神大小等湯。昔南陽(yáng)，依此諸方，撰為傷寒論一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之”?？梢?jiàn)方是源自湯液經(jīng)法的，而之所以能

4、脫穎而出遠(yuǎn)超諸家在歷朝歷代都大放異彩，就在用了經(jīng)典的法度陰陽(yáng)二旦的治則治法體系來(lái)升華和圓融了這些經(jīng)驗(yàn)之方劑，使得療治明悉，法度森嚴(yán)，故而后來(lái)學(xué)者都爭(zhēng)相尊奉和學(xué)習(xí)使用。是以大“陰陽(yáng)自和者必自愈”（傷寒論58 條）！真正的辨證論治并以藥去經(jīng)典之方并能流傳實(shí)踐至今的的陰陽(yáng)，這就是傷寒論被尊為競(jìng)爭(zhēng)力！二、法出加入半病 確立三六病辨治體系如前所述，仲景雖然學(xué)的是湯液經(jīng)法，而在傷寒論序言開(kāi)篇卻說(shuō)：“余每覽越人入虢之診，望齊，未嘗不慨然嘆其才秀也！”可以說(shuō)是對(duì)的崇敬之情溢于言表。史記.名越人”。列傳：“者，渤?？む嵢艘玻?，得長(zhǎng)以禁方（經(jīng)方的古稱(chēng)）而成一代名醫(yī)，如經(jīng)方十一家中就有俞跗方二十三卷。那么的理論高

5、明之處使得仲景這樣折服呢？那就是醫(yī)學(xué)體系所提倡的表里觀(guān)！如仲景直接舉出的兩個(gè)案例，入虢之診，望齊無(wú)一例外都體現(xiàn)出了這種表里觀(guān)的特點(diǎn)。，病分表里 治法迥異 表輕里重 里深易死曰：疾之居腠理也，之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)奈之何。（史記.列傳）病在腠理血絡(luò)四肢百骸是表病，用針石去治表；病在腸胃骨髓五臟六腑是里病，用湯液酒醪去治里。表病輕而里病重，故而病深入到骨髓就會(huì)發(fā)生死證。解表可以開(kāi)竅醒神以療尸蹶為了說(shuō)服中庶子讓自己去救治虢國(guó)尸蹶病，就了自己的醫(yī)學(xué)理論：“聞病之陽(yáng)，論得其陰；聞病之陰，論得其陽(yáng)。病應(yīng)見(jiàn)于大表，不里，決者至眾，不可也。”，因?yàn)殡降氖晔?/p>

6、邪氣積蓄上焦腦竅表位而不得泄，故而用了表開(kāi)竅醒神。這也和仲景用還魂湯以及以還魂湯為針石的治法來(lái)解的續(xù)命湯系列類(lèi)方解表開(kāi)竅醒神來(lái)治療卒死、客忤死、中惡、鬼?yè)簦ㄊ瓴〉臐h代稱(chēng)謂）的如出一撤?！澳耸箙栣橅剖匀⊥馊?yáng)五會(huì)。有間，更熨兩脅下，蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以起坐。更適陰陽(yáng)，但服而復(fù)故?！闭且?yàn)獒t(yī)學(xué)體系理論病分表里，治各有法，才使得療效卓著，時(shí)人甚至對(duì)有“起死回生”之贊譽(yù)！仲景的經(jīng)方理論中，表里的分法除了四肢百骸為表，五臟六腑為里；還有一種分法是上焦為表，下焦為里。所以腦竅不通為上焦表束，需要解表開(kāi)竅醒神。這種“上焦為表，下焦為里”的理念還有一處佐證，見(jiàn)于金匱.水氣?。骸?/p>

7、師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”腰以上腫上焦表位發(fā)汗解表外邪氣之治法；腰以下腫下焦里位利小便治里虛寒淡飲之治法。從陰陽(yáng)的二分法發(fā)展出三分法確立了三六病辨治體系仲景繼承并發(fā)展了的這種表里觀(guān)，繼而又在“表”之陰陽(yáng)，“里”之陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上加入了“半”之陰陽(yáng)的概念，使之圓融而成傷寒經(jīng)方的“三”辨治學(xué)術(shù)體系。陰陽(yáng)二分法的局限性如傷寒論148 條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今

8、頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解”。這段論述，使必要性。明了了仲景設(shè)立半之陰陽(yáng)病的148 條這組癥狀紛雜繁亂先用二的表里觀(guān)歸納一下：陰之表證：微惡寒，手足冷；陽(yáng)之表證：頭汗出；證：心下滿(mǎn)，口不欲食，脈細(xì)；陽(yáng)之里證：大便硬，脈沉緊。傷寒五六日，發(fā)生病傳，出現(xiàn)了一組表里陰陽(yáng)夾雜并且相互的癥候群，所以既有陰之表的微惡寒手足冷，又有陽(yáng)之表的但頭汗出（宋本傷寒論中“但頭汗出”凡六見(jiàn)，皆是熱盛熏表而汗出，見(jiàn)于、條）；既有的心下滿(mǎn)不欲食脈細(xì)，又有陽(yáng)之里的大便硬脈沉緊。究其原因，是在于“血弱氣盡腠理開(kāi)”不能衛(wèi)外，即陽(yáng)氣津液衰微而不能通達(dá)敷布（陽(yáng)微結(jié)），所以發(fā)生了表證；(陽(yáng)微結(jié)不是微結(jié)的

9、意思，而是陽(yáng)氣津液衰微而不通，故而后面說(shuō)“汗出，為陽(yáng)微”，也就是說(shuō)汗出使得陽(yáng)氣津液更加衰微了)?！瓣?yáng)微結(jié)”一詞斷句方法陽(yáng)微（弱）（而）結(jié)（滯）。這組癥候群，見(jiàn)到心下滿(mǎn)口不欲食脈細(xì)這組虛寒證似乎在里病層面可以歸為太陰病，但是同時(shí)又有里的大便硬脈沉緊的實(shí)熱證，還伴有蒸騰頭汗出而導(dǎo)致表上的外熱證，如若見(jiàn)到外表有熱證似乎可以歸為表陽(yáng)病，但是又同時(shí)兼見(jiàn)微惡寒手足冷的表陰少陰病。可見(jiàn)表之陰證陽(yáng)證和里之陰證陽(yáng)證都同時(shí)在這組癥候群中出現(xiàn)了！這種狀況用陰陽(yáng)的二分法是難以詮釋的。陰陽(yáng)三分法的必要性后面又接著分析了，假令是陰結(jié)，是少陰或太陰的虛寒水飲阻礙的話(huà)，就不會(huì)有外熱證的，正是因?yàn)橛斜碜C熱證的夾雜，所以此證就排

10、出了單純少陰病、太陰病、病、病。綜上所述，既有陰之表又有陽(yáng)之表，既有又有陽(yáng)之里，兼不明則不易辨雜而并現(xiàn)。這種癥候群在臨屢見(jiàn)不鮮，而治，故而仲景巧妙的用了一個(gè)“半病”概念解決了這個(gè)問(wèn)題。“此為半在里半在外也”病位在“半”；“必有表，復(fù)有里也”病勢(shì)是半表半里；而在治法上則設(shè)立小柴胡湯法為主來(lái)對(duì)治：用生姜的發(fā)散配合柴胡的推陳致新去發(fā)表邪，黃芩的苦寒清熱配合柴胡的推陳致新去清熱結(jié)（當(dāng)以合并病為所急所苦時(shí)，可以用苦泄而能救津液的芍藥代替柴胡即為黃芩湯或黃芩加半夏生姜湯法），生姜的發(fā)散配伍人參大棗即生姜湯去溫少陰表邪（當(dāng)以合并少陰病為所急所苦時(shí)，則可以用溫性更強(qiáng)的吳茱萸來(lái)代替即變生姜湯法而為吳茱萸湯法），

11、半夏的溫化降逆配伍生姜人參草湯去化太陰水飲。大棗即小半夏生姜甘柴胡量最大用以和解表里推陳致新，配合生姜湯法和黃芩湯法保胃氣存津液，而成為三六病體系的半病之方。自此，三六經(jīng)辨治體系終于確立起來(lái)了：陽(yáng)之表病為；陽(yáng)之里病為；陽(yáng)之半病為少陽(yáng)；陰之表病為少陰；病為太陰，陰之半病為厥陰。三、表證再分倡導(dǎo)中風(fēng)貫穿發(fā)病病傳病解過(guò)程如上所述，仲景在創(chuàng)立了陰陽(yáng)的三分法即三醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，六經(jīng)辨治體系，而經(jīng)過(guò)研究筆者發(fā)現(xiàn)，仲景的傷寒經(jīng)方體系其實(shí)是“首辨表里，尤重表證”的。并且在治法和病傳規(guī)律上，六病實(shí)則以中風(fēng)證為主要眼目。六病中風(fēng)條文：傷寒論12、中風(fēng)，而陰弱。者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡

12、寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。傷寒論189、中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M，小便難也。傷寒論264、少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。傷寒論274、太陰中風(fēng)，四肢煩疼，欲愈。陰澀而長(zhǎng)者，為傷寒論290、少陰中風(fēng)，陰浮者，為欲愈。傷寒論327、厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。通讀傷寒論就會(huì)發(fā)現(xiàn)，六病皆有中風(fēng)，而只有（麻黃湯證）和少陰（麻黃附子湯證）才有傷寒。緣由寒性凝滯收引，羈絆百骸而困表；風(fēng)行開(kāi)泄善行，肌腠而入里。也就是說(shuō)在臨，有一種表病是單純只有表證而無(wú)里證，如太陽(yáng)傷寒的麻黃湯證和少陰傷寒的麻黃附子湯證：麻黃

13、附子發(fā)汗，以二三日無(wú)（里）證，故微發(fā)汗也。（宋本傷寒論302 條，據(jù)圣濟(jì)總錄.傷寒門(mén)同條補(bǔ)入“里”字）；又如麻黃湯的“頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘”（宋本傷寒論35 條）、“脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，日不解，表證仍在”（宋本傷寒論46 條）等純表無(wú)里的傷寒證；還有一種表病雖然也是以表證為所急所苦，但是夾雜了里證；或者里病兼表邪而反以表證為所急所苦。如中風(fēng)發(fā)熱惡寒而伴有“陰弱”、“干嘔”；中風(fēng)“口苦咽干”而伴有發(fā)熱惡寒等有表有里而以表位為所急所苦的中風(fēng)證。則為傷寒則為中風(fēng) 確立表證治法之異同寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。（金匱中風(fēng)歷節(jié)?。┐缈诿}遲而緩，

14、遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，中風(fēng)。（金匱中風(fēng)歷節(jié)?。﹦t為絕對(duì)則為傷寒，絕對(duì)則為中風(fēng)（金匱.中風(fēng)歷節(jié)?。?，而又因?yàn)椤把摱嗪钩鱿仓酗L(fēng)”（金匱.婦人產(chǎn)后?。?，故營(yíng)血弱而相對(duì)的汗出者，此為也為中風(fēng)（又見(jiàn)于傷寒論95 條：病，發(fā)熱，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯）。這就可以區(qū)分不同的表證治法，如傷寒證是衛(wèi)氣津液過(guò)強(qiáng)而絕對(duì)有余凝滯在表，治法就需津液而解表，如麻黃湯、麻黃附子湯等皆用苦泄之麻黃為主去泄津液而發(fā)汗解表；中風(fēng)證是衛(wèi)氣津液絕對(duì)或相對(duì)有余而凝滯在表，治法就需要補(bǔ)津液而解表，如桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝加黃芪湯等皆用之桂枝為主去補(bǔ)津液而發(fā)汗解表。里邪出表陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)揭示六病痊愈之規(guī)律在以及仲景的醫(yī)學(xué)

15、理論中，都有特別重視表邪由淺及深入里致病的特點(diǎn)，那么疾病在康復(fù)過(guò)程中，就必然存在著由深出淺的痊愈規(guī)律，故而看傷寒論中三陰中風(fēng)皆得陽(yáng)脈浮脈而愈，并且在辨脈法中也說(shuō)：“凡陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈者死”，這里的生是病淺向愈的意思，死是病進(jìn)加重的意思。所以在臨床過(guò)程中，筆者總結(jié)出傷寒經(jīng)方“里邪出表，陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)”的辨治規(guī)律，作為經(jīng)方傳人要把握這個(gè)規(guī)律，例如可以把三陰的里病治成中風(fēng)，可以讓病邪從陽(yáng)從表而解。里邪出表法：如金匱.水氣病篇“身體，汗出乃愈”，“癢為泄風(fēng)，久為痂癩”，把水病陰病治成表病中風(fēng)或癢疹而解；又如金匱.黃疸病篇：“病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之”，這也是把握

16、將黃疸治成太陰中風(fēng)從表而解的例證；再如金匱.血痹虛勞病：“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上，宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去則愈”，這是把太陰的血痹用針砭解表的方法引邪外出而治愈疾病。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)法：如傷寒論331 條：“傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見(jiàn)厥復(fù)利?！眰?41 條：“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。”傷寒論342 條：“傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。”傷寒論360 條：“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈?！眰?61 條：“下利，脈數(shù)，有微

17、熱汗出，今自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解?！眰?66 條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利圊谷者，必郁冒汗出而解，虛故也?！北匚⒇省Ｋ匀徽?，其面，下這六條都是揭示里病陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)轉(zhuǎn)熱則愈，不轉(zhuǎn)陽(yáng)轉(zhuǎn)熱則不愈的規(guī)律。如上所述，傷寒經(jīng)方體系就是在仲景先師勤求古訓(xùn)，博采眾方的治學(xué)觀(guān)念下，湯液，法出，在陰陽(yáng)二分法的基礎(chǔ)上升華而成為三陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)六?。ń?jīng)）辨治體系，首辨表里尤重表證，遵循里邪出表規(guī)律的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)！這門(mén)經(jīng)典學(xué)術(shù)是中醫(yī)的巔峰，是真正值得窮盡畢生才華精力去追尋踐行的智慧之光！課后答疑：?jiǎn)枺簭?qiáng)則為傷寒則為中風(fēng)確立表證治法之異同寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。（金匱中風(fēng)歷節(jié)?。┐?/p>

18、口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，（金匱中風(fēng)歷節(jié)?。﹦t為中風(fēng)。絕對(duì)則為傷寒，絕對(duì)則為中風(fēng)（金匱.中風(fēng)歷節(jié)病），而又因?yàn)椤把摱嗪钩鱿仓酗L(fēng)”（金匱.婦人產(chǎn)后?。?，故營(yíng)血弱而相對(duì)的汗出者，此為也為中風(fēng)（又見(jiàn)于傷寒論95 條：病，發(fā)熱，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯）。這就可以區(qū)分不同的表證治法，如傷寒證是衛(wèi)氣津液過(guò)強(qiáng)而絕對(duì)有余凝滯在表，治法就需津液而解表，如麻黃湯、麻黃附子湯等皆用苦泄之麻黃為主去泄津液而發(fā)汗解表；中風(fēng)證是衛(wèi)氣津液絕對(duì)或相對(duì)有余而凝滯在表，治法就需要補(bǔ)津液而解表，如桂枝湯、柴胡桂枝湯、桂枝加黃芪湯等皆用桂枝為主去補(bǔ)津液而發(fā)汗解表。請(qǐng)問(wèn)師父，脈浮也為虛，脈緩也為虛，？師曰：這兩段話(huà)主要是為了解釋緊則為寒，