頭部?jī)?nèi)傷的診斷依據(jù)證候分類療效評(píng)定

1、頭部?jī)?nèi)傷的診斷依據(jù)證候分類療效評(píng)定頭部?jī)?nèi)傷見(jiàn)于頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和腦干損傷等。110.1診斷依據(jù)110.1.1有頭部外傷或間接外傷史。110.1.2傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩燥不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。110.1.結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。110.1證候分類110.2.1中醫(yī)分型110.2.1.1昏憒期.氣機(jī)壅閉：傷后短暫昏迷，面色蒼白，目閉神軟，汗出肢冷。苔薄膩，脈緩而弱。.瘀停清竅：昏憒目閉，牙關(guān)緊閉，頸強(qiáng)嘔吐，或出現(xiàn)中間清醒期后再度昏迷，或四肢痿軟，或二便失禁。舌紅苔膩，脈實(shí)徐緩。.痰熱上蒙：神昏不醒，高熱煩躁，諺妄亂語(yǔ)，頸項(xiàng)強(qiáng)直

2、，肢體抽搐，氣息粗短，喉間痰鳴，二便不通或失禁，尿黃赤。舌紅或絳，苔黃糙或膩，脈弦滑數(shù)。.元神外脫：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口開(kāi)，身冷汗出，撒手遺尿。舌淡，脈虛數(shù)或細(xì)微。110.2.1.2清醒期由昏憒轉(zhuǎn)清醒，頭痛頭暈，惡心嘔吐，近事遺忘。怔忡難寐，或耳目失聰，失語(yǔ)難言，肢體痿軟失用。舌淡苔薄，脈弦細(xì)。110.2.1.3恢復(fù)期.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或時(shí)作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。.肝陽(yáng)上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少

3、寐多夢(mèng)，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，.心神不安，面色萎黃，唇甲無(wú)華。舌淡，脈細(xì)弱。.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或發(fā)脫齒搖，或失語(yǔ)，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。110.2.2病理分類110.2.2.1頭皮血腫：頭部外傷后頭皮腫脹，有波動(dòng)，皮下血腫局限于損傷中心。骨膜下血腫邊緣不超過(guò)顱縫，帽狀腱膜下血腫不受顱縫限制，重者可蔓延及全頭。110.2.2.2頭皮損傷：頭皮外傷后有規(guī)則或不規(guī)則傷口，出血兇猛，如帽狀腱膜斷裂致傷口裂開(kāi)，或大片頭皮撕脫，顱骨外露，出血兇猛，有休克。110.2。2.3顱蓋骨折：外傷著

4、力部頭皮腫脹，有頭皮血腫，顳肌腫脹，或頭皮裂傷撕脫傷，X線正側(cè)位片可見(jiàn)骨折線。110.2.2.4顱底骨折.顱前窩骨折：口鼻出血、腦脊液鼻漏或顱內(nèi)積氣；眼眶周及球結(jié)膜瘀血或有嗅神經(jīng)損傷，視神經(jīng)損傷致視力障礙。.顱中窩骨折：耳出血及腦脊液耳漏，或血及腦脊液流到咽部，或有面、聽(tīng)神經(jīng)損傷及乳突皮下瘀血。.后顱窩骨折：乳突及枕后皮下或咽后粘膜下瘀血，腦脊液耳漏，有、顱神經(jīng)損傷。110.2.2.5腦損傷：.腦震蕩：頭部外傷后原發(fā)性昏迷不超過(guò)半小時(shí)，有明顯逆行性健忘，有頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，身疲。體溫、呼吸、血壓無(wú)明顯改變。.腦挫裂傷：傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，輕者昏迷半小時(shí)至數(shù)十小時(shí)，嚴(yán)重者昏迷持續(xù)數(shù)天以上，少

5、數(shù)可進(jìn)行性加重。清醒后，頭痛，嘔吐劇烈，有偏盲，癱瘓，或感覺(jué)障礙或失語(yǔ)等腦損傷局灶癥狀，有腦膜刺激征，腰穿腦脊液壓力增高并含血， CT掃描顯示不規(guī)則的低密度區(qū)。.硬腦膜外血腫：傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，有中間清醒期，頭痛，惡心，嘔吐劇烈，躁動(dòng)，血壓增高，脈搏慢而有力，呼吸深慢，單側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，出現(xiàn)癱瘓，癲癇發(fā)作等，顱骨x線片可見(jiàn)骨折線越過(guò)血管溝或靜脈竇， CT示雙凸鏡狀密度增多區(qū)。.硬腦膜下血腫：傷后昏迷時(shí)間長(zhǎng)，程度逐漸加重，中間清醒期短或缺如，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯且嚴(yán)重，迅速惡化，腦疝癥狀出現(xiàn)快，X線片示無(wú)顱骨骨折或骨折線與血腫部位不一致， CT示血腫為新月?tīng)蠲芏仍龈邊^(qū)。.腦于損傷：傷后即昏迷，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月不等，無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高，全部反射消失，病理反射引不出，病情穩(wěn)定后才出現(xiàn)病理反射，中腦損傷時(shí)雙側(cè)瞳孔不規(guī)則，變化不定，對(duì)光反應(yīng)消失，去大腦強(qiáng)直。腦橋損傷時(shí)雙瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球同向偏斜。延髓損傷則呼吸功能紊亂，血壓下降，心跳驟停。110.