臨床專業(yè)外科總論非常詳細智博老師

1、第二章 無菌術和手術基本操作 掌握 1 無菌術 P6 2 滅菌法 P6 3 消毒法 P6 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 熟悉 1 外科無菌術的組成P6 2 高壓蒸氣滅菌的壓力、溫度 、時間P6 3 煮沸滅菌的溫度、時間P7 4 手術區(qū)的準備P8-9 5 手術進行中的無菌原則P9 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 了解 1.戴無菌手套注意- P8 2.皮膚消毒方法- P8 3. 消毒注意事項P8-9 4.鋪無菌布單注意- P9 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1.無菌術:是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預防措施。內(nèi)容包括滅菌法、消毒法

2、及一定的操作規(guī)則及管理制度。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2滅菌:是指殺滅一切活的微生物。3消毒:是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并非清除或殺滅所有的微生物（如芽胞等）。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題1.外科無菌術的內(nèi)容包括滅菌法 、消毒法和一定的操作規(guī)則 和管理制度2.高壓蒸氣滅菌，壓力達104.0137.3Kpa、溫度可達121126,維持30 分鐘，即能殺死一切微生物3.煮沸滅菌在水中煮沸至100 并持續(xù)1520 分鐘，可殺滅一般細菌，但帶芽孢的細菌至少需煮沸1小時才內(nèi)被殺滅。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.戴無菌手套時

3、，未戴手套的手，只能接觸手套口的向外翻折 部分，不能碰到手套的外面。5.皮膚消毒一般用2.53 碘酊涂擦，碘酊干后，再用70 酒精涂擦2遍。6.物品經(jīng)高壓蒸氣滅菌后，超過 14 天不能使用.新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 問答題1.手術進行中的無菌原則是什么？手術人員一經(jīng)“洗手”，手、臂即不準再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸。不可在手術人員的背后傳遞器械和手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手

4、套。無菌巾如被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌單。術中，同側手術人員調(diào)換位置時，一人先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置。做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 手術切口邊緣應用大紗布墊或手術巾遮蓋。手術后應核對器械、敷料數(shù)目。參觀手術人員不能站得太高、太近。手術室內(nèi)不應開窗通風或用電風扇新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.臨床上常用的化學消毒劑有哪些70酒精，多用于皮膚消毒，也可用于各種金屬器械及銳刃器械消毒。2.5-4%碘酊，殺菌力

5、最強，多用于皮膚消毒。碘伏，含碘1%，多用于皮膚消毒。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 10甲醛溶夜，適用于輸尿管導管等樹脂類、有機玻璃的消毒。1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶夜，目前常用于已消毒的持物鉗的浸泡。1：1000氯已定（洗必泰）溶夜，抗菌作用較新潔爾滅強。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第三章 外科疾病常用的分子生物學檢查和治療方法名詞解釋 1.基因：在染色體上占有一定位置的遺傳單位，攜帶著某種蛋白質(zhì)或RNA分子的遺傳信息。 2.癌基因：在自然或試驗條件下，參與或直接導致正常細胞發(fā)生癌變的基因，分病毒癌基因和原癌基因。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培

6、訓學校 電話： 3.基因診斷：是在DNA水平上對受檢者某一特定基因進行分析和檢測，從而達到對疾病的特異性診斷。 4.基因治療：應用正?；蛞吧突蛐Ｕ蛑脫Q致病基因，以期糾正基因功能異常的一種治療方法。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第四章 外科病人的體液失調(diào) 掌握 1等滲性缺水定義、常見病因P23 2 低滲性缺水定義、常見病因、臨床表現(xiàn)P24 3 高滲性缺水定義、常見病因、臨床表現(xiàn)P25 4 低鉀血癥定義、常-見病因、臨床表現(xiàn)P25-26 5 高鉀血癥定義P26新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 熟悉 1 補鉀注意事項P26 2 高鉀血癥急救治療P26-27 3

7、代謝性酸中毒的定義、臨床表現(xiàn)P28新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1 等滲性缺水：水和鈉成比例地缺失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也維持正常。2 低滲性缺水：水和鈉同時缺失，但缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。3 高滲性缺水：水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4 低鉀血癥：血清鉀低于 3.5mmol/L。5 高鉀血癥：血清鉀大于 5.5mmol/L。6 代謝性酸中毒：是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3- 丟失過多引起。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航

8、培訓學校 電話： 1水和鈉代謝失調(diào)，依據(jù)水鈉喪失的比例不同，可分為等滲性缺水 、 低滲性缺水、 高滲性缺水 、水中毒四種類型。2原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒 、代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 、 呼吸性堿中毒 四種類型。3 低鉀血癥的病因有鉀攝入不足 、 鉀排出過多 、 鉀向細胞內(nèi)轉移4低滲性缺水時血清鈉測定小于 135mmol/L 。5 高滲性缺水時血清鈉測定大于 150mmol/L 。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 6低鉀血癥時，心電圖示心動過速，T波平坦 、倒置 ，出現(xiàn)U波，ST段下降。7高鉀血癥時，心電圖早期示T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延

9、長。8低鈣血癥是指血清鈣低于2mmol/L9低鎂血癥是指血清鎂低于0.6mmol/L10代謝性酸中毒突出的表現(xiàn)是由于代償而出現(xiàn)的呼吸深而快新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 簡答題 1. 等滲性缺水的病因及診斷？ 常見病因：消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腹瀉、腸外瘺等；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、腸梗阻、大面積燒傷等。 診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，病人舌干燥、皮膚干燥、松弛、眼窩凹陷、尿少、乏力、厭食，無明顯口渴。若短期內(nèi)失液達到體重的5%，病人會出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等癥狀。實驗室檢查：血清Na+在正常范圍；尿比重增高；紅細胞記數(shù)、血紅蛋白量、紅細胞

10、比容明顯增高； 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.低滲性缺水的病因有哪些？ 胃腸道消化液持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、慢性腸梗阻、長期胃腸減壓引流等； 大創(chuàng)面慢性滲液，主要見于大面積燒傷； 腎臟排出水和鈉過多，如較長時間應用排鈉利尿劑時。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3.低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？ 病因：鉀攝入不足，如進食不足或靜脈補鉀不足；鉀排出過多，如大量嘔吐、長期腹瀉、持續(xù)胃腸減壓等；使用排鉀利尿劑或腎疾病也可使鉀從尿中丟失。鉀向細胞內(nèi)轉移，見于應用大量葡萄糖和胰島素靜滴，堿中毒時。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 低鉀血癥臨床表現(xiàn)： 輕

11、者表現(xiàn)為肌無力，腱反射減弱。中度者全身性肌無力、肢體軟癱、不能翻身。嚴重者可因膈肌、呼吸肌麻痹而致呼吸困難，甚至窒息。循環(huán)系統(tǒng)早期出現(xiàn)心率加快，房性或室性期前收縮。心電圖示心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)U波，ST段下降。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為厭食、吞咽困難、腹脹、腸蠕動減弱或消失，重者可出現(xiàn)腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為反應遲鈍、定向力減退、嗜睡、重者神志不清、昏迷。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.高鉀血癥常見原因及治療方法有哪些？ 病因：進入體內(nèi)鉀過多；腎排鉀功能減退；細胞內(nèi)鉀移出。 治療方法：停用一切含鉀藥物或溶液；應用葡萄糖酸鈣對抗心律失常。降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注

12、葡萄糖及胰島素，對腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉入細胞內(nèi)，或應用陽離子交換樹脂口服，當上述兩法仍無法降低血鉀時，可用透析療法。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 5.代謝性酸中毒的主要病因有哪些？ 體內(nèi)酸性物質(zhì)過多，見于高熱、休克、創(chuàng)傷以及心肺復蘇術后； 堿丟失過多，如重度腹瀉、腸瘺、膽瘺、腸減壓等； 腎排酸障礙，見于腎功能不全或腎衰竭。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第五章 輸血 掌握 1 輸血的適應癥P32 熟悉1 自體輸血定義、方法P33 2輸血常見并發(fā)癥P33-34新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1.自體

13、輸血:是指收集病人的血液或術中出血，需要時再輸給患者本人。2.血漿增量劑:是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的，可以代替血漿補充血容量的膠體溶液。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 二 填空1輸血在外科極為常用，包括輸血液成分和血漿增量劑2輸血的適應癥：大出血 、貧血或低蛋白血癥 、嚴重感染 、凝血異常3自體輸血的方法：預存自身庫血 、手術前血液稀釋 、自體失血回輸4輸血可以補充血容量 ，改善微循環(huán) ，增加血漿蛋白 ，提高攜氧能力，提高免疫力和促進凝血功能。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 5輸血前由兩人仔細核對病人和供血者的姓名 、血型和交叉配血試驗，嚴防輸入不同型的

14、血液。6輸血完畢后，血袋應保留 2小時，以便必要時進行化驗檢查。7從血庫取出的血液不能在室溫下放置過久，不得超過 4小時 ，應在短時間內(nèi)輸用。8血液成分有血細胞 、血漿 、血漿蛋白三類。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 9 血漿增量劑可以代替血漿補充血容量的膠體溶液，臨床常用的有右旋糖酐 、羥乙基淀粉。10 輸血一般是安全的， 但有時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中發(fā)熱反應最多見。11 輸血感染肝炎最常見，主要有乙型肝炎和丙型肝炎 。此外，輸血或血液制品還可傳播艾滋病 、梅毒 、瘧疾、回歸熱等。12 大量輸入庫血時常有一過性代謝性酸中毒和高鉀血癥新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話

15、： 簡答題1.輸血常見的并發(fā)癥有哪些？ 發(fā)熱反應，過敏反應，溶血反應，細菌污染反應，疾病傳播， 循環(huán)超負荷，出血傾向，酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.引起輸血發(fā)熱反應的原因有哪些？怎樣處理發(fā)熱反應？ 原因：致熱源污染了輸血器具或保存液；免疫反應。 處理：出現(xiàn)發(fā)熱反應后，應減慢輸血速度或停止輸血，寒戰(zhàn)時保暖，高熱時物理降溫，肌肉注射異丙嗪25mg或氟美松25mg靜脈滴入。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3.溶血反應的治療有哪些？ 疑有溶血反應時，立即停止輸血，改為輸液，重新核對受血者和供血者的姓名和血型，重做交叉配血試驗。 及早防治休

16、克，腎上腺素0.5mg皮下注射，靜滴大劑量氟美松、維生素C、血漿、平衡鹽液、生理鹽水等維持血容量。 靜滴5%碳酸氫鈉溶液250ml，堿化尿液，保護腎功能。 血壓穩(wěn)定后應用利尿劑，必要時使用腹膜或血液透析。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4. 輸血注意事項 輸血前由兩人仔細核對病人和供血者的姓名、血型和交叉配血試驗，嚴防輸入不同型的血液。檢查血袋有無破損、封口不嚴和標簽模糊等情況，若有上述情況不能輸用。觀察血液質(zhì)量，對有溶血、渾濁和有絮狀物的血液不能輸用。從血庫取出的血液不能在室溫下放置過久，不得超過4小時，應在短時間內(nèi)輸用。輸血前輕輕轉動血袋，使紅細胞和血漿充分混勻，但不可用力

17、過大，以防破壞紅細胞。血液中不能加入任何藥物，以防溶血或血液凝固。輸血前后，應輸入少量生理鹽水，以防血液與管道中的藥物發(fā)生溶血。輸血過程中要嚴密觀察病人有無不良反應。輸血完畢后，血袋應保留2小時，以便必要時進行化驗檢查。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第六章 外科休克掌握 1 定義、分類P36-37 2 休克代償期（早期）的臨床表現(xiàn)P38 3 休克的診斷要點P39 4治療原則P41新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 熟悉 1 休克的檢測指標P39-41 2 什么是感染性休克？多見于哪些疾?。恐委熞cP46-47新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋

18、1 休克：是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種病因引起的綜合征。2 低血容量性休克：是由于大量出血、體液丟失或積存于第三間隙，導致有效循環(huán)血量減少引起。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3 冷休克:多由革蘭陰性桿菌引起，病人皮膚蒼白、濕冷、紫紺、脈搏細速、尿少甚至無尿，稱冷休克4 暖休克：多由革蘭陽性細菌引起，病人皮膚溫暖、色紅、干燥、尿量正常，稱暖休克新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 二填空。1 休克按病因和發(fā)病機制分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克2 休克時的病理生理改變主要是

19、微循環(huán)的變化，可分為微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期、微循環(huán)衰竭期3 感染性休克依據(jù)血流動力學的不同，分為低排高阻型和高排低阻型兩種類型。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4 休克是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種病因引起的綜合征。5 休克的臨床表現(xiàn)按照發(fā)病過程可分為休克代償期和休克抑制期6 休克的一般監(jiān)測包括：意識狀態(tài) 、皮膚溫度和色澤、血壓脈搏 、尿量等指標。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 7低血容量性休克有失血性休克和創(chuàng)傷性休克兩種。8 外科常見的休克是低血容量性休克和感染性休克9休克早期的診斷要點包括：病人面

20、色蒼白、口唇紫紺、肢端涼、外周靜脈塌陷、神志障礙，脈壓20mmHg，脈搏細速100次/分，尿量 30ml/小時。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 10中心靜脈壓正常值510cmH2O，低于5cmH2O時，表示血容量不足；高于15cmH2O時，表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮；高于20cmH2O時，提示有充血性心力衰竭。11 通常在短時間內(nèi)失血或失血漿超過全身總血量20%時，即出現(xiàn)休克。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 四 簡答題1 休克的治療原則是什么？ 盡快恢復有效循環(huán)血量，盡早除去休克的病因，糾正微循環(huán)障礙，預防多器官功能障礙。2 休克早期的臨床表現(xiàn)有哪些？

21、病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、肢端濕冷、過度換氣、心率加快、尿量正?；驕p少，脈壓差小。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3 感染性休克的治療要點有哪些？ 控制感染，補充血容量，糾正酸中毒，合理使用心血管藥物，其他治療，包括選用皮質(zhì)類固醇、營養(yǎng)支持治療等。4 休克病人應用皮質(zhì)類固醇，主要作用有哪些？ 阻斷受體興奮作用，使血管擴張，降低外周阻力，改善微循環(huán)；保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強心肌收縮力，增加心排血量；增進線粒體功能，防止白細胞凝集；促進糖異生，使乳酸轉化為葡萄糖，減輕酸中毒。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 5 診斷DIC，除結合病人有無休

22、克、出血傾向等癥狀外，還要進行哪五項檢查？ 血小板計數(shù)小于80109/L； 凝血酶原時間比對照組延長3秒以上 血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性下降； 3P試驗陽性； 血涂片中破碎紅細胞超過2%。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第七章 多器官功能障礙綜合征 掌握 1 MODS定義P50 2 ARF (急性腎衰竭)定義P53 3 ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)定義58新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 熟悉 1 導致MODS的外科常見疾病P50 2 MODS預防措施P52 3 ARF臨床分類、 少尿期臨床表現(xiàn)P53-55 4 ARDS病因P58新明醫(yī)學專升本-濟

23、南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1 多器官功能障礙綜合征：是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。2 急性腎衰竭：是指各種病因引起腎臟排泄功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)周）迅速減退，導致血肌酐清除率低于正常的一半以下，體內(nèi)代謝產(chǎn)物迅速蓄積及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理過程，是一種嚴重的臨床綜合病癥。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3 少尿：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿。4 無尿：成人24小時尿量不足100ml稱為無尿。5 急性呼吸窘迫綜合征：是由各種疾病累及呼吸系統(tǒng)造成的嚴重急性呼吸衰竭。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校

24、電話： 填空 1 多器官功能障礙綜合征臨床表現(xiàn)可分為速發(fā)型 、遲發(fā)型兩型。 2 急性腎衰竭的病因可分為腎前性 、腎后性 、腎性三類。 3 少尿或無尿期 是病情最危險的階段，一般為 714天，有時長達一個月。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量不足100ml 稱為無尿。5急性腎衰竭的病人有出血傾向是因為血小板功能異常 ，毛細血管脆性增加 ，凝血因子大量消耗。6 高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，是ARF死亡的常見原因之一。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 7 當血肌酐442mol/L 、血鉀6.5mmol/L或有水中毒，嚴

25、重代謝性酸中毒，經(jīng)一般治療不能改善，應采取血液凈化療法。 8 血液凈化是治療ARF的有效措施，常用方法有：血液透析 、腹膜透析 、連續(xù)性腎替代治療。 9 ARDS主要由直接肺損傷 、間接肺損傷引起。ARDS主要表現(xiàn)為進行性發(fā)展的呼吸功能障礙。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 簡答題 1.急性腎功能衰竭少尿期的診斷和治療？ 少尿期是指尿量小于400ml/24h，一般為714天。 急性腎功能衰竭少尿期治療原則是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。限制水分；糾正電解質(zhì)失調(diào)；有效控制感染；維持營養(yǎng)；血液凈化。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2 急性腎衰的病因有哪些？ 急性腎衰竭病因

26、分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性： 常見于休克、嚴重外傷、大出血、心力衰竭、嚴重膿毒癥等引起腎血液灌注壓力不足；腎性：臨床上引起腎缺血的病因很多，如大出血、各類休克、血清過敏反應等，某些藥物、重金屬、造影劑、蛇毒、有機溶劑等均是腎毒性物質(zhì)。腎后性： 由雙側腎輸尿管或孤立腎輸尿管完全性梗阻所致，多見于結石、盆腔腫瘤壓迫輸尿管等。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3 急性呼吸窘迫綜合征的治療原則有哪些？ 治療原則：原發(fā)病的治療，如感染的控制、休克的糾正、傷口的清創(chuàng)和骨折的復位等；呼吸支持治療， 保持呼吸道通暢，及時去除分泌物。用呼吸機和氧氣實行定容、定壓的人工呼吸，以改善換氣功能

27、和糾正低氧血癥；循環(huán)的支持治療，及時糾正低血容量，適當應用血管活性藥物維持血壓。酌情使用利尿劑。使用能量合劑和極化液保護心臟。藥物治療，選用有效抗生素控制感染。肝素可以減少肺血管內(nèi)微血栓的形成。低分子右旋糖酐、前列腺素E2等藥物能夠改善微循環(huán)。其它治療如體位治療、營養(yǎng)支持治療、肺血管舒張劑的應用等。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第八章 麻醉名詞解釋1 全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉2 局部麻醉：用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導

28、，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯又稱脊椎麻醉，或腰麻 2 腰麻后頭痛主要是低壓性頭痛。3 臨床麻醉分為全身麻醉 、局部麻醉 、椎管內(nèi)麻醉 、復合麻醉 、和基礎麻醉4 由于脊柱的生理彎曲，病人仰臥時，L3 位置最高，T5 和 S4 最低。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 問答題1 簡述局麻藥毒性反應發(fā)生的原因及預防。 局麻藥毒性反應的常見原因有：一次用藥量超過病人的耐量；誤將藥物注入血管內(nèi)；藥物作用部位血供豐富，未酌情減量或局麻藥液內(nèi)未加腎上腺素；病人因體質(zhì)衰弱等原因耐受力降低。 局麻藥

29、毒性反應的預防，應針對發(fā)生原因采取措施。如一次用藥量不超過限量；注藥前先回抽看有無血液；根據(jù)病人具體情況或用藥部位酌情減量；如無禁忌，藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；麻醉前適當選用地西泮或巴比妥類藥物等。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2麻醉前用藥的主要目的： 消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人情緒安定，充分合作。同時也可增強麻醉效果，減少麻醉用藥量和副作用；提高病人的痛域，緩和或解除原疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔干燥，有利于呼吸道通暢和預防誤吸；消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興

30、奮，以維持血液動力學的穩(wěn)定。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3簡述硬膜外阻滯麻醉的適應證和禁忌證 硬膜外阻滯麻醉的適應證范圍比腰麻大得多。常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術，且不受手術時間的限制。也可用于頸部、上肢和胸壁手術，但麻醉操作和管理技術都較復雜，要慎重。硬膜外阻滯麻醉的禁忌證與腰麻相似。凡病人穿刺部位或附近皮膚感染、凝血機制障礙、休克、脊柱結核或嚴重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等，均應列為禁忌。對老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、低血容量等患者，應非常謹慎，使用時酌減用藥劑量，加強病人管理。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第九章 心肺腦復蘇 掌握 1

31、CPCR（心肺腦復蘇）定義P97 2 心跳驟停的類型P97 3 初期復蘇的措施：暢通氣道A P98 人工呼吸B 建立循環(huán)C 4腦復蘇的措施P101新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1CPCR：使心跳呼吸驟停的病人迅速地恢復呼吸、循環(huán)和腦功能的搶救措施稱之為心肺腦復蘇，簡稱CPCR。2初級復蘇：是心臟驟停后進行心肺腦復蘇的第一階段，需爭分奪秒?；敬胧┦峭〞硽獾?、人工呼吸和建立循環(huán)。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3二級復蘇：二級復蘇是在初級復蘇的基礎上使用藥物、除顫或起博，使病人恢復自主心律。4后期復蘇：主要是針對原發(fā)病或并發(fā)癥的處理。主要治療措施為：維持

32、有效的循環(huán)；維持有效呼吸；防治缺氧和腦水腫；防治腎衰。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題1心肺腦復蘇的三個階段是初期復蘇 、后期復蘇和復蘇后治療。2初期復蘇ABC的A是保持呼吸道通暢 ，B是有效的人工呼吸 ，C是建立有效的人工循環(huán)。3心臟電除顫是復蘇成功最關鍵的措施。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要治療措施。5保持呼吸道通暢是進行人工呼吸的先決條件。6有效的人工呼吸，應該保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 8當病人的神志喪失，大動脈搏動消失及無自主呼吸，即可診斷為呼吸循

33、環(huán)驟停。9心臟停搏46分鐘即可引起腦細胞不可逆的死亡。10心肺復蘇中的首選藥物是腎上腺素 ，首選給藥途徑是靜脈給藥新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 問答題1簡述初期復蘇ABC的主要內(nèi)容 A：（air way）保持呼吸道通暢。頭后仰、托下頜和張口以保持呼吸道通暢。 B：（breathing）人工呼吸。用口對口或口對鼻法，先用力吹氣34次，每次深吸氣然后用力吹出，吹出氣濃度可達16以上，患者PaO2可達10kpa，SaO2高于90。C：（circulation）人工循環(huán)。主要是實施胸外心臟按壓。病人平臥，施救者雙手交叉，一只手的掌根部放在病人胸骨中下1/3交界處,雙肘關節(jié)伸直,借身體

34、的重力將胸骨下壓45cm；按壓時間和松開時間近似；按壓次數(shù)為100次分新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.復蘇后治療的主要治療措施有哪些？ 維持良好的呼吸功能； 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定； 防治腎功能衰竭； 腦復蘇，原則在于防止或緩解腦組織的腫脹和水腫，有效措施包括脫水、利尿、低溫和皮質(zhì)激素的應用等。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第十章 圍手術期處理 1 手術分類P102 2 病人對手術耐受力分類P102 3 病人的術前準備：戒煙、禁食、禁水P103-104 4 切口分類P109 5 拆線時間P108-109 6 切口愈合分級P109 7 術后常見的并發(fā)癥P109-

35、111 8 術后出血的原因P109 9 切口感染的表現(xiàn)P109新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1乙級愈合：某些切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、積液等，但未化膿，稱為乙級愈合，用“乙”字表示。2. 擇期手術：某些外科疾病施行手術的遲早，不致影響治療效果，應做好充分的術前準備，這類手術稱擇期手術。3. 限期手術：是指時間雖可以選擇，但有一定的限度，不宜延遲，應該在這一段時間內(nèi)盡可能做到充分準備，此種成為限期手術。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題 1.手術按性質(zhì)不同，大致分為三類：擇期手術 、限期手術 和急癥手術 2.有吸煙習慣的病人，術前2周應停

36、止吸煙。 3.急性心肌梗塞病人6個月內(nèi) 不施行擇期手術， 6個月以上 ，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測條件下可施行手術。而心力衰竭病人最好在心力衰竭控制34周后，再施行手術。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.糖尿病病人，施行大手術前，要求血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L） 5.全身麻醉而尚未清醒的病人，體位應取 平臥位頭轉向一側，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。 6.手術后病人早期活動有增加肺活量 、減少肺部并發(fā)癥 、改善全身血液循環(huán) 、促進切口愈合 、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 7.手術

37、切口分為三類：清潔切口、污染切口 、可能污染切口。8.手術24后小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是因為代謝性或內(nèi)分泌異常 、低血壓 、肺不張、輸血反應。9.胃腸道應從手術前12小時 開始，都應禁食； 4小時 開始，禁止飲水，以防止因麻醉 或手術過程中 的嘔吐而引起窒息 或吸入性肺炎 ，必要時，可用胃腸減壓。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 10.應用麻黃素 、氨茶堿 等支氣管擴張劑以及異丙腎上腺素 霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用。經(jīng)?？饶撎档牟∪耍中g前35日 ，就應使用抗生素 ，并做體位引流 ，促進 膿性分泌物排出11.一般頭、面、頸部在術后45日拆線，下腹部、會陰部在術后67日拆

38、線，胸部、上腹部、背部、臀部手術79日拆線，四肢手術1012日拆線(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線14日拆線。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 問答題1.胃腸道手術應作哪些術前準備？ 手術前12日開始進流質(zhì)飲食； 術前12小時禁食； 術前4小時禁水。 結腸或直腸手術前應口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術前清理腸道。 手術前晚清潔灌腸，排空腸道，減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，預防手術感染。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.術前預防性應用抗生素的適應癥? 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術 腸道手術的準備。 操作時間過長的大手術。 污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者。 癌腫

39、手術和血管手術。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 3.心臟病病人術前準備的注意事項有哪些? 長期使用低鹽飲食和利尿藥物，水電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術前需糾正。貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，手術前應少量多次輸血矯正。有心律失常者，應根據(jù)不同原因區(qū)別對待。急性心肌梗塞病人6個月內(nèi)不施行擇期手術；6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測條件下可手術。而心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制34周后，再施行手術。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.術后切口裂開的原因 營養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合技術有缺陷,組織對合不全等； 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動作或嚴重腹脹。新明醫(yī)學

40、專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第十一章 外科病人的營養(yǎng)支持了解1 PN(腸外營養(yǎng)) 定義、適應癥P115 2 腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥P117-118 3 EN(腸內(nèi)營養(yǎng))定義P116新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1. 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）: 是指經(jīng)胃腸道用口或管飼的方法提供營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。2. 腸外營養(yǎng)（PN）:指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、糖類、維生素和微量元素，供給病人所需要的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空 1.氨基酸是蛋白質(zhì)的基本單位，可分為必需氨基酸和非必需氨基

41、酸 。2.腸外營養(yǎng)制劑有葡萄糖 、脂肪乳劑 、復方氨基酸溶液 、電解質(zhì) 、維生素或微量元素或生長激素 等。3.如用量小.PN支持不超過兩周者，全營養(yǎng)混合液可經(jīng)周圍靜脈 輸注；如需長期PN支持者則以經(jīng)中心靜脈 輸入為宜。4.EN制劑的成分包括碳水化合物 、蛋白質(zhì)、脂肪或其分解產(chǎn)物 ,也含有生理需要量的電解質(zhì)、維生素 、微量元素。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第十二章 外科感染掌握1外科感染的定義 P1202 分類P1213 臨床表現(xiàn)P1214 治療原則P1225膿毒癥定義P131，治療措施P1336 氣性壞疽的診斷依據(jù)P136新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 熟悉

42、 1常見的皮膚軟組織化膿性感染P126 癤- 癰- 急性蜂窩織炎- 丹毒- 急性淋巴管炎與淋巴結炎-2 常見的手部化膿性感染P127 甲溝炎（指甲周圍膿腫）- 膿性指頭炎3 SIRS（全身炎癥反應綜合征）診斷標準P1314 膿毒癥臨床表現(xiàn)P131-1325 破傷風定義、預防P135新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 名詞解釋1.外科感染：是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術、介入性診療操作后發(fā)生的感染。2.癤：為單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。3.癰：是鄰近的多個毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.急性蜂窩組

43、織炎：是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。5.丹毒：由型溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的破損入侵皮膚及其淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。6. 菌血癥：是膿毒癥的一種，即血液檢出病原菌者。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 7.破傷風：是由破傷風桿菌經(jīng)傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖并分泌外毒素，引起的急性特異性感染。8.甲溝炎:是甲溝及其周圍組織的感染9.膿性指頭炎:是手指末節(jié)掌面的皮下組織急性化膿性感染。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題1.非特異性感染常見的致病菌金黃色葡萄球菌 、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.特異性感染常見的致病菌結核

44、桿菌、破傷風桿菌 、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌、白色念珠菌等。3.外科感染的病程在3周以內(nèi)為急性感染，病程超2個月為慢性感染。新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.外科感染急性炎癥的局部癥狀有紅、腫、熱、痛和功能障礙。5.危險三角區(qū)痛病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 問答題1.全身性感染的主要措施有哪些？ 原發(fā)病灶的處理：及時徹底處理，解除相關的病因?？咕幬锏膽茫翰灰却囵B(yǎng)結果，可根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應用估計有效的抗生素，并應足夠劑量，再根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果調(diào)控應用抗菌藥物。支持

45、療法。對癥治療。 維持重要臟器功能及針對原有疾病的處理新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 2.氣性壞疽的診斷依據(jù)早期診斷的重要表現(xiàn)是，局部表現(xiàn)傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)單。傷口分泌物涂片革蘭陽性粗大桿菌。X線檢查顯示患處軟組織間積氣新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第十三章 創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷掌握1創(chuàng)傷分類：開放性、閉合性P138 2創(chuàng)傷的病理：局部、全身P139-140 3創(chuàng)傷的并發(fā)癥P140 3創(chuàng)傷組織修復過程P141 4創(chuàng)傷愈合類型P141 5影響創(chuàng)傷修復的因素P141 6創(chuàng)傷急救原則P143 7傷口的分類P144新明醫(yī)學專升本-濟南市新明

46、起航培訓學校 電話： 名詞解釋1創(chuàng)傷：創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義的是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷；狹義的是指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。2創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤：指神經(jīng)纖維損傷或斷裂后，如兩斷端間距太大，或被血腫、瘢痕組織或異物等阻隔，再生的神經(jīng)纖維不能到達遠斷端，可與局部增生的結締組織長在一起，卷曲成團，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。3沖擊傷：沖擊波作用于人體而造成的損傷新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4.一期愈合：指創(chuàng)口邊緣對合良好，縫合后順利愈合，瘢痕組織很少的傷口。5.二期愈合：指開放的創(chuàng)口經(jīng)過傷口收縮和肉芽組織增生而愈合，瘢痕組織較多的傷口

47、，又稱瘢痕愈合 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 填空題1 在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷 、盲管傷 、切線傷和反跳傷2 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷可影響機體的免疫系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在吞噬細胞 、淋巴細胞和細胞因子三個方面，三者相輔相成，互為因果。3 組織修復的基本過程分為三個階段：局部炎癥反應階段 、細胞增殖分化和肉芽組織生成階段 、組織塑形階段新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 4 創(chuàng)傷的并發(fā)癥主要包括感染、休克 、脂肪栓塞綜合癥、應激性潰瘍 、凝血功能障礙和器官功能障礙。5 常用的急救技術主要有復蘇、通氣 、止血、包扎 、固定和后送新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 簡答題 影響創(chuàng)傷愈合的因素 感染，這是影響創(chuàng)傷修復最常見的原因。 局部血供不良。 異物存留或血腫。 局部制動不夠。 全身性因素，如低蛋白血癥、糖尿病、肝硬化、大量使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下、年老體弱和維生素缺乏等。 新明醫(yī)學專升本-濟南市新明起航培訓學校 電話： 第十四章 燒傷掌握 1 燒傷面積的估計方法P153 2 燒傷深度的識別P154-155 3 燒傷的臨床分期P156 4 燒傷嚴重程度的估計P155-156熟悉 1 燒傷的治療原則P157 2 燒傷的并發(fā)癥 P157新明醫(yī)學專升本-濟南