6-血液灌流典型病例分享-楊琴

1、血液灌流典型病例分享黔東南州人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 楊琴第一頁，共三十二頁。概述1 典型病例分享23 小結(jié)第二頁，共三十二頁。概述1 典型病例分享23 小結(jié)第三頁，共三十二頁。 生 存 取 決 于 毒 素 是 否 清 除 生 存 質(zhì) 量 取 決 于 毒 素 清 除 數(shù) 量第四頁，共三十二頁。組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白結(jié)合毒素，包括PTH、瘦素、2-MG、炎性介質(zhì)，改善長期透析并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量血液透析：清除水和小分子毒

2、素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時(shí)補(bǔ)充人體有用成分第五頁，共三十二頁。概述1 典型病例分享23 小結(jié)第六頁，共三十二頁。病例報(bào)告（一）患者信息： 男 52歲 體重 ：68kg 患者因先天性多囊腎繼發(fā)慢性腎衰于2003年開始血透治療，時(shí)至2011年2月開始感到左髂前上棘部位有輕脹痛感并逐漸加重，4月出現(xiàn)隆起約47cm質(zhì)韌包塊，輕壓痛。同時(shí)分別在右掌背側(cè)和左肩部隆出包塊。案例一 骨病和異位鈣化第七頁，共三十二頁。 診斷：CRF尿毒癥期 先天性多囊腎 腎性貧血 礦物質(zhì)和骨代謝紊亂(CKD-MBD) 轉(zhuǎn)移性腫瘤樣鈣化治療：1. 手術(shù)治療（切除手背包塊） 分界清楚，包膜完整，膜外分離切除腫塊 2. 透析+灌

3、流（HA130樹脂血液灌流器） 從5月份開始每周加一次灌流 第八頁，共三十二頁。 一月后脹痛減輕，兩個(gè)月后各包塊開始縮小。5個(gè)月后所有包塊消失（手背包塊手術(shù)切除）。第九頁，共三十二頁。年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周2222222222h5555555555體重kg70707070696968686868第十頁，共三十二頁。討論 長期血液透析的患者，由于鈣磷代謝的紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素

4、，可出現(xiàn)全身各部位軟組織的轉(zhuǎn)移性鈣化。當(dāng)血鈣、磷(mg/dl)乘積70時(shí)，轉(zhuǎn)移性鈣化就可能發(fā)生；而組織局部pH值及血PTH水平上升,對(duì)鈣沉積影響甚大。 本案例的突出表現(xiàn)為全身多發(fā)、呈瘤樣迅速生長的皮下軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化伴異物肉芽腫形成，病灶體積較大，臨床表現(xiàn)非特異，容易導(dǎo)致誤診（易診斷為骨化性肌炎、軟組織惡性軟骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的軟組織鈣化等）。第十一頁，共三十二頁?；颊邚圶X，男，48歲，1996年開始HD治療，分別與1998年、2002年先后2次腎移植，2010年再次HD（23次/周）治療至今，近半年全身皮膚瘙癢，重度瘙癢癥，無皮疹，未訴關(guān)節(jié)痛。服a-D3 0.25ug qd,予對(duì)癥止癢

5、及HDF治療欠佳；查血Hb 115g，Alb 44.9g，Cr 890umol，BUN 24mmol ,Ca 1.80mmol，P 3.0mmol，AKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml甲狀旁腺彩超未見腺瘤及結(jié)節(jié)；病例報(bào)告（二）案例二 頑固性皮膚瘙癢第十二頁，共三十二頁。治療方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周連續(xù)3周 治療后：VAS 1.5分為輕度瘙癢癥 ，要求停HP，2周后再發(fā)瘙癢難忍。案例二 頑固性皮膚瘙癢第十三頁，共三十二頁。HP治療前停HP治療10天后第十四頁，共三十二頁。治療前后部分指標(biāo)變化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治療前1.803.0150364.88.9治療后2.05 2.11 91150.4110g/L）: 61.2% ALB達(dá)標(biāo)率（40g/L）: 80.6% CRP達(dá)標(biāo)率（3mg/L）: 90.4%第二十九頁，共三十二頁。 貴州省中西醫(yī)結(jié)合血液凈化專業(yè)委員會(huì)422614441第三十頁，共三十二頁。謝 謝！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)血液灌流典型病例分享。治療：1. 手術(shù)治療（切除手背包塊）。2. 透析+灌流（HA130樹脂血液灌流器）。一月后脹痛減輕，兩個(gè)月后各包塊開始縮小。3. 2015年11月，患者凝血時(shí)間延長，停用一個(gè)月血液灌流。4. 灌流停用后使