2022醫(yī)學(xué)課件多方合力-解決癌癥難題

1、多方合力，解決癌癥難題第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。演講者簡(jiǎn)介周永建 ,男, 42歲，漢族、中共黨員。副教授、碩士生導(dǎo)師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃腸腫瘤外科副主任醫(yī)師兼福州大學(xué)生命科學(xué)研究所客座教授。福建省衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)帶頭人、美國(guó)癌癥研究會(huì)AACR、歐洲癌癥聯(lián)合研究會(huì)EACR會(huì)員，福建省抗癌協(xié)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。負(fù)責(zé)主持國(guó)家自然基金、省重大醫(yī)學(xué)工程，并在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊發(fā)表論文10余篇，其中包括代表國(guó)際學(xué)術(shù)最高水平-Nature?雜志。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。目錄惡性腫瘤的開(kāi)展趨勢(shì)惡性腫瘤的預(yù)防、診斷和治療策略多方努力，提高惡性腫瘤治療效果第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。惡性腫瘤的開(kāi)展

2、趨勢(shì)第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。癌癥，已經(jīng)成為第一“殺手衛(wèi)生部公布的?第三次城鄉(xiāng)居民死因調(diào)查?說(shuō)明，癌癥惡性腫瘤已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)城市居民死亡的最大原因目前，我國(guó)城市居民每五個(gè)因病死亡者中就有一個(gè)是癌癥患者；65歲以下死亡者中，每4人就有一個(gè)是癌癥患者據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998至2007年間，城市男性惡性腫瘤發(fā)病率上升23.7%；城市女性發(fā)病率上升27%據(jù)預(yù)測(cè)，2022年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率城市男性將到達(dá)309.13/10萬(wàn)114.0萬(wàn)例，城市女性將到達(dá)303.79/10萬(wàn)104.6萬(wàn)例第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。數(shù)據(jù)來(lái)源：?2022中國(guó)腫瘤登記年報(bào)?國(guó)家癌癥中心、衛(wèi)生部疾控局第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。數(shù)據(jù)來(lái)源：?2022中國(guó)腫

3、瘤登記年報(bào)?國(guó)家癌癥中心、衛(wèi)生部疾控局第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。數(shù)據(jù)來(lái)源：?2022-2022中國(guó)腫瘤登記年報(bào)?國(guó)家癌癥中心、衛(wèi)生部疾控局上海男性前十位惡性腫瘤發(fā)病率2006 2007 2008 增長(zhǎng)（%）肺 79.49 80.01 83.54 5.09%結(jié)直腸 55.20 56.96 59.99 8.68%胃 48.74 51.52 50.47 3.55%肝臟 39.99 38.73 40.17 0.45%前列腺 23.03 25.87 29.02 26.01%膀胱 16.93 15.45 16.20 -4.31%腎 14.34 12.92 12.70 -11.44%胰腺 13.05 14.83

4、16.00 22.61%食管 12.53 12.66 12.34 -1.52%非霍奇金淋巴瘤 10.79 8.19 9.52 -11.77%上海女性前十位惡性腫瘤發(fā)病率2006 2007 2008 增長(zhǎng)（%）乳房 71.13 69.22 75.05 5.51%結(jié)直腸 52.62 51.60 53.30 1.29%肺 40.40 41.87 41.09 1.71%胃 31.15 30.68 30.97 -0.58%甲狀腺 16.70 17.49 21.20 26.95%肝臟 15.59 15.40 16.16 3.66%卵巢 12.81 11.91 13.47 5.15%子宮體 12.52 10

5、.48 11.13 -11.10%非霍奇金淋巴瘤 8.89 6.27 7.43 -16.42%子宮頸 5.59 7.47 8.83 57.96%第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。中國(guó)癌癥的特點(diǎn)中國(guó)是除北美外，世界第二大腫瘤發(fā)生國(guó)，雖然經(jīng)歷了20多年的改革開(kāi)放，中國(guó)仍然是開(kāi)展中國(guó)家，所以中國(guó)的癌癥譜同時(shí)有興旺國(guó)家和開(kāi)展中國(guó)家的特點(diǎn)。肺，胃，肝和消化道癌癥，這些在開(kāi)展中國(guó)家高發(fā)的癌癥，同時(shí)也是中國(guó)的高發(fā)癌癥。女性的乳腺癌，男性的前列腺癌在興旺國(guó)家的癌癥發(fā)病率是最高的，在中國(guó)，女性乳腺癌同樣是第一高發(fā)癌癥，而前列腺癌和睪丸癌也正持續(xù)高發(fā)中。淋巴癌等易受環(huán)境因素影響的癌癥，在中國(guó)也是高發(fā)癌癥。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。惡

6、性腫瘤高發(fā)的原因肺癌吸煙：中國(guó)有世界最大的煙民數(shù)量：3.5億人，同時(shí)還有至少5億人手受二手煙影響?？諝馕廴荆篜M2.5胃癌飲食習(xí)慣：年輕人西式的高油高蛋白飲食，中式的火鍋，腌制食品的飲食習(xí)慣。食品平安：各種添加劑，地溝油等。HP：國(guó)人HP幽門螺桿菌感染率高，易引發(fā)胃潰瘍等癌癥高危因素。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。惡性腫瘤高發(fā)的原因肝癌肝炎：特別是乙肝，在中國(guó)有“肝炎肝硬化肝癌的三部曲，而中國(guó)又是一個(gè)肝炎大國(guó)。飲酒：中國(guó)的飲酒文化，讓很多中年人不得不過(guò)量的飲酒，甚至是高濃度的白酒。結(jié)直腸癌飲食習(xí)慣：越來(lái)越多的動(dòng)物性蛋白和脂肪的攝入，而纖維素的攝入量卻缺乏。不良的生活習(xí)慣：熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)。缺少自查意識(shí)：對(duì)

7、早期排便規(guī)律的改變未加重視。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。惡性腫瘤高發(fā)的原因乳腺癌生育年齡：乳腺癌已是城市女性的頭號(hào)殺手，這與中國(guó)目前女性的生育年齡推遲，哺乳時(shí)間縮短等有很大關(guān)系。壓力：家庭，職場(chǎng)，社會(huì)等多方面的因素，使得女性的壓力大增，這也提高了乳腺癌的發(fā)生率。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。惡性腫瘤的預(yù)防、診斷和治療策略第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。預(yù)防和治療癌癥的關(guān)鍵三早第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。癌癥會(huì)發(fā)出危險(xiǎn)信號(hào)第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。致癌的飲食因素食物污染：谷物，豆類，玉米中的病菌和黃曲霉素烹調(diào)方式：煙熏，燒烤，高溫油炸食物添加劑：防腐劑，著色劑殘留物質(zhì)：殺蟲(chóng)劑，農(nóng)藥，抗生素飲食習(xí)慣：煙，酒，油脂攝入太高，蔬菜，水

8、果，纖維攝取太少第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。最有效的發(fā)現(xiàn)手段體檢美國(guó)20歲以上，每年一次防癌體檢40歲以上，半年一次防癌體檢20歲以上的婦女，每年一次乳房和骨盆的專業(yè)性檢測(cè)中國(guó)自覺(jué)進(jìn)行防癌體檢的人非常少健康人群有目的檢測(cè)癌癥的意識(shí)相當(dāng)?shù)?，人們還未意識(shí)到體檢查癌的重要性缺乏防癌體檢的專業(yè)指導(dǎo)第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。第一殺手肺癌肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥什么是肺癌肺癌是起源于支氣管粘膜上皮，腺體上或肺泡細(xì)胞上皮的惡性腫瘤肺癌的分類小細(xì)胞肺癌占總數(shù)的14%-20%非小細(xì)胞肺癌占總數(shù)的80%-86%腺癌：患者多為不吸煙者或女性。患者早期便有其它器官轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌：發(fā)病與吸煙密切相關(guān)。痰中帶血是鱗狀細(xì)

9、胞癌的重要標(biāo)志大細(xì)胞未分化癌：腫瘤生長(zhǎng)迅速，但十分少見(jiàn)肺泡細(xì)胞癌：好發(fā)于不吸煙的女性，主要以單肺或多個(gè)肺葉多發(fā)病灶為主第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。肺癌的早期病癥肺癌的早期病癥早期缺乏典型病癥常見(jiàn)病癥：咳嗽，咳血胸痛，氣促痰帶粘液狀聲音沙啞頸部淋巴結(jié)腫大頭疼或意識(shí)模糊腦轉(zhuǎn)移骨痛骨轉(zhuǎn)移黃疸或肋下疼痛肝轉(zhuǎn)移厭食，體重減輕疲倦，虛弱第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。肺癌的早期病癥肺癌的醫(yī)學(xué)診斷當(dāng)前常用篩查手段是胸部X線片其他檢查包括痰液細(xì)胞學(xué)檢查CT、MRI、PET掃描支氣管鏡檢查經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢肋膜腔抽液肋膜切片骨核子掃描第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。肺癌的治療手術(shù)治療，已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法。對(duì)于早期肺癌和局部局部中

10、晚期非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療能夠獲得比較好的效果。放射治療，對(duì)于身體不佳、無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的早期肺癌病人，放療是主要的治療手段，對(duì)于其他可采用手術(shù)治療的病人，術(shù)后輔助放療可以殺死手術(shù)時(shí)未能看見(jiàn)或切除的癌細(xì)胞化學(xué)治療，肺癌是一種全身疾病，化療藥物進(jìn)入血液輸送到全身分子靶向治療，采用新型的小分子肺癌治療藥物，如主要針對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊，在提高療效的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞的傷害明顯減少。在傳統(tǒng)化療和放療無(wú)效，或者是化療效果不好出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的，使用分子靶向治療對(duì)一些選擇性的肺癌仍然有一定的療效，可以顯著緩解患者的臨床病癥，延長(zhǎng)生存期第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。飛速上升腸癌近20年來(lái)，腸癌已成為國(guó)內(nèi)上升最

11、快的癌癥。在城市人口中尤為明顯，排在第二或第三位什么是腸癌？大腸包括了結(jié)腸和直腸。生長(zhǎng)在大腸的腫瘤可分為良性腸腺瘤或息肉和惡性腫瘤腸癌的主要誘因飲食習(xí)慣腸息肉或炎性腸病大腸癌家族史等第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。腸癌的早期病癥腸癌的早期病癥早期缺乏典型病癥出現(xiàn)以下病癥時(shí)，就必須就醫(yī)檢查：排便習(xí)慣的改變便秘，腹瀉便血，腹脹，腹痛或貧血腹部觸摸到腫塊食欲不振，虛弱，體重減輕第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。腸癌的早期發(fā)現(xiàn)定期篩查是降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效途徑推薦從40歲起每35年接受1次大腸癌篩查有家族遺傳史的人群，建議盡早前往大的腫瘤中心就診即使非高危人群也應(yīng)從50歲起每5年進(jìn)行1次大腸癌篩查大便隱血測(cè)試和結(jié)腸鏡

12、可作為大腸癌篩查的推薦方法早期診斷，治療成功率更高第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。腸癌的治療手術(shù)治療手術(shù)是大腸癌主要治療手段根治性切除術(shù)：首選，切除包括癌腫在內(nèi)足夠長(zhǎng)度的腸段，并去除區(qū)域淋巴結(jié)姑息切除術(shù)：切除局部病灶，減少負(fù)荷，緩解病癥，減輕痛苦化療手術(shù)只是一種局部治療手段，不能去除已進(jìn)入血液的腫瘤細(xì)胞。因此術(shù)前、術(shù)后需要輔助化療對(duì)手術(shù)無(wú)效的晚期大腸癌，化療阻止病情開(kāi)展，縮小或去除晚期病灶傳統(tǒng)化療藥物對(duì)人體正常細(xì)胞損傷很大。新型的靶向化療藥物，直接口服作用于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，抗癌針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)機(jī)體正常組織的影響小，平安性更高放射治療局部治療手段，對(duì)照射范圍外病灶無(wú)效不適用于晚期全身轉(zhuǎn)移的大腸癌不良反響較大第

13、二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。胃癌什么是胃癌？胃癌在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率最高的癌癥之一全球每年約有90萬(wàn)胃癌新患者，同時(shí)有70萬(wàn)人死于胃癌胃癌總的5年生存率約在20左右，男性的發(fā)病率是女性的1.52.5倍胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的頂峰年齡在5080歲第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。胃癌的主要誘因胃癌有哪些誘因？感染過(guò)幽門螺桿菌男性，年齡在50歲到80歲之間，尤其是超過(guò)正常體重2025公斤的男性經(jīng)常使用加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚(yú)的方法保存食物吸煙接受過(guò)胃部手術(shù)，有胃息肉家族腫瘤疾病史，家族胃癌史惡性貧血A型血長(zhǎng)期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。胃癌的早期病癥及診斷早期病癥

14、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。 約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 1/3的患者雖無(wú)明顯消化系統(tǒng)病癥，但可能出現(xiàn)不明原因體重減輕、消瘦和疲倦無(wú)力。 局部患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等病癥第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。胃癌的早期病癥及診斷診斷胃癌診斷為早期，生存率明顯增加自然人群的普查資料說(shuō)明，間隔期為1.52年的大規(guī)模篩查有助于檢測(cè)早期胃癌消化道內(nèi)鏡檢查和活檢，都能很好地確診胃癌第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。胃癌的治療手術(shù)治療手術(shù)切除是治療胃癌的主要手段，也是目前唯一能根治胃癌的方法術(shù)前術(shù)后放化療與腸癌放化療類似靶向治療藥物能取得很好的療效第三十頁(yè)，共

15、四十四頁(yè)。關(guān)愛(ài)女性乳腺癌乳腺癌是女性朋友易患的癌癥之一。乳腺癌的發(fā)病率也日趨年輕化，重視乳腺癌的早期病癥，可以早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，乳腺癌的治愈率非常高。乳腺癌已成為我國(guó)女性發(fā)病率第一的癌癥雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素遺傳在乳腺癌的誘因中也占一定比例第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。關(guān)愛(ài)女性乳腺癌乳腺癌的早期病癥乳腺外形改變：可見(jiàn)腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等?；紓?cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛的、單發(fā)的小腫塊，多位于乳腺的外上象限。乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度凹陷醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥，乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)

16、腫大，質(zhì)硬，晚期在鎖骨上同側(cè)腋窩也可摸到。少數(shù)人可能有對(duì)溢液呈血性、水性溢液。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。乳腺癌的診斷第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。乳腺癌的治療手術(shù)治療手術(shù)治療是目前治療乳腺癌最有效的手段目前趨向于保乳手術(shù)放化療在手術(shù)治療前，以及手術(shù)之后進(jìn)行放化療，可明顯提高治療效果激素治療HER2基因陽(yáng)性乳腺癌惡性程度很高，在我國(guó)占30%左右。通過(guò)使用生物靶向藥物，可獲得更好療效第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。多方協(xié)作，提高惡性腫瘤治療效果第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。制約治療效果的主要因素第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。癌癥相關(guān)知識(shí)的匱乏缺乏獲取癌癥防治正確信息的渠道難以區(qū)分癌癥早期信號(hào)病急亂投醫(yī)或諱疾忌醫(yī)盲目相信所謂“

17、偏方第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。醫(yī)療資源的極度不平衡不同地區(qū)治療水平參差不齊優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源在大城市集中患者得到醫(yī)治需大費(fèi)周折第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。經(jīng)濟(jì)能力左右癌癥的治療隨著各項(xiàng)新治療手段的出現(xiàn)，癌癥治療的水平越來(lái)越高治療本錢也水漲船高，降低費(fèi)用實(shí)際上就是降低質(zhì)量患者的經(jīng)濟(jì)能力，已成為醫(yī)生采取何種治療手段的主要參考因素第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。治療支出分析患者類型：上海市居民醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)醫(yī)保診斷：HER2陽(yáng)性乳腺癌，II期507,000元46,000元自付46.1萬(wàn)元社保僅能提供“低水平、廣覆蓋的保障，無(wú)法對(duì)靶向治療、激素治療等高端治療進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谒氖?yè)，共四十四頁(yè)。降低治療支出，任重道遠(yuǎn)政府將通過(guò)醫(yī)保改革，承擔(dān)更多地支出，但極為有限醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，通過(guò)降低藥物價(jià)格，慈善贈(zèng)藥等，惠及更多患者