闌尾疾病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、闌 尾 疾 病第一節(jié)解剖生理Company Logo第一節(jié)解剖生理闌尾位置Company Logo闌尾的體表投影第一節(jié)解剖生理Company Logo闌尾切口位置第一節(jié)解剖生理。Company Logo闌尾尖端方向1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位第一節(jié)解剖生理Company Logo闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時(shí)可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管第一節(jié)解剖生理Company Logo闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神

2、經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。第一節(jié)解剖生理Company Logo闌尾的組織結(jié)構(gòu)類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜層、粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟第一節(jié)解剖生理Company Logo第二節(jié)急性闌尾炎闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲(chóng)；腫瘤細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因Company Logo急性單純性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo急性化膿性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎Company

3、 Logo壞疽及穿孔性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo闌尾周圍膿腫第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo輔助四項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）腰大肌試驗(yàn)（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）直腸指檢第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片；超聲；等第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病（異位妊娠破裂；卵巢濾泡或黃體囊

4、腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo治療手術(shù)治療第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo并 發(fā) 癥急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥： 出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺第二節(jié)急性闌尾炎Company Logo第三節(jié)特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎Company Logo第四節(jié)慢性闌尾炎病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見(jiàn)闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時(shí)后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)。Company Logo第五節(jié)闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞 表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物。 臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似。 治療闌尾單純切除或右半結(jié)腸切除術(shù)。Company Logo第五節(jié)闌尾腫瘤Company Logo闌尾腺癌： 起源于闌尾粘膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型。鋇餐示盲腸外腫物。需行右半結(jié)腸切除術(shù)。第五節(jié)闌尾腫瘤Company Logo闌尾囊性腫瘤：包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)