一例限制性心肌病的護(hù)理查房課件

1、一列限制型心肌病的護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病例介紹限制型心臟病的護(hù)理定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤(rùn)型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細(xì)胞心肌病，本病在我國(guó)非常少見。 臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說(shuō)明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無(wú)力，勞動(dòng)力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動(dòng)減弱，心界輕或中度擴(kuò)大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風(fēng)性收縮期雜音?？陕?/p>

2、第三心音。下肢浮腫與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。2.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細(xì)震顫。當(dāng)肺血管阻力增加時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。3.雙側(cè)心室病變所致癥狀和體征表現(xiàn)為右心室及左心室心內(nèi)膜心肌纖維化的綜合征象，但主要表現(xiàn)右心室病變的體征及癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴(kuò)大，甚致虛脫、死亡、也有患者以慢性復(fù)發(fā)性大量心包積液為主要表現(xiàn)，常誤為單純心包疾病。檢查1.X線檢查心臟擴(kuò)大，右房或左房擴(kuò)大明顯，伴有心包積液時(shí)，心影明顯增大，可見心內(nèi)

3、膜鈣化。2.心電圖由于心負(fù)荷增大，可見二尖瓣型P波，心房纖維顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過(guò)多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時(shí)進(jìn)行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。入院體查T:36.2 P:81次/分 R：20次/分 Bp 85/50mmHg 雙肺未聞及干濕性啰音，心界大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性浮腫，通紅，觸痛，皮溫高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。入院時(shí)，精神疲倦，顏面浮腫，嘴唇紫紺，

4、全身皮膚散在皮疹，干燥伴脫屑；出入量治療過(guò)程1-22 入院 告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23 多巴胺泵 2ml /h1-26 速尿泵 6ml/h 1-27 PH 7.46 Pco2 37 Po2 35 高流量面罩吸氧 予血氧監(jiān)測(cè) 速尿泵5ml/h 右頸靜脈置管1-28 停速尿泵 20:45 患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推 氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位絕對(duì)臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量予面罩給氧或低流量持續(xù)給氧，改善缺氧狀況予血氧監(jiān)測(cè)并記錄密切觀察患者的生命體征及呼吸頻率節(jié)律深度的變化水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時(shí)出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時(shí)注意維持電解質(zhì)的平衡活動(dòng)無(wú)耐力：與心功能有關(guān)措施：評(píng)估心功能狀態(tài)：心功能三級(jí)心功能三級(jí)的患者，以臥床休息，限制活動(dòng)為宜囑其床邊適量活動(dòng)，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)以無(wú)氣促不適為宜。 焦慮，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家屬陪伴，給他