小兒機械通氣的管理2課件

1、小兒呼吸機應用與管理甘肅省婦幼保健院PICU徐瑞峰主要內容呼吸機概述1機械通氣參數調節(jié)2機械通氣并發(fā)癥3無創(chuàng)通氣4呼吸機概述機械通氣是重癥醫(yī)學領域最重要的臨床技術之一機械通氣是一項復雜而有一定危險性的治療措施呼吸機是急診及ICU最常用的醫(yī)療儀器呼吸機的本質是能夠維持呼吸功能的“電子氣泵”正確使用呼吸機可防治呼吸衰竭、挽救或延長生命山寨“呼吸機”小兒呼吸機的特殊要求潮氣量更小，更精確，可調至50ml以下同步及報警裝置更靈敏快速反應時間和優(yōu)良觸發(fā)靈敏度良好的加溫濕化功能附帶持續(xù)正壓裝置兒童專用呼吸管路呼吸機的治療作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功保持呼吸道的通暢機械通氣的適應癥嚴重通氣不足、換

2、氣障礙,經吸入高濃度氧仍無法緩解的患兒均應考慮機械通氣窒息及需心肺復蘇者各種原因導致嚴重度呼吸衰竭頑固性的顱高壓內科保守治療無效心肺大手術后呼吸機日常維護與保養(yǎng)日常維護與保養(yǎng)（使用前、中、后）清潔與消毒（外表、管路、濕化、傳感、模肺）管路連接與測試濕化器報警測試主機開關順序完全控制通氣 控制支持通氣 自主呼吸 呼吸機通氣模式完全控制通氣主要依據：呼吸能力和通氣需要所采用的機械通氣支持水平對其它生理學參數的影響完全或部分通氣支持的選擇部分通氣支持：具備部分自主呼吸能力有些病人在開始就應用也常應用于撤機過程完全通氣支持：嚴重呼吸衰竭初始階段呼吸肌疲勞或衰竭病人的中樞通氣驅動缺乏通氣模式的選擇412

3、 ICU所用通氣模式 平 時 撤機時A/C47% 93% PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%間歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP等)9%Esteban,etc.(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)通氣模式的選擇 小兒機械通氣初期一般選擇控制通氣。一般來說小嬰兒 以壓力目標為主。疾病好轉后再改為輔助呼吸，可采用 SIMV、PSV、SIMV+PSV方式 對特殊患兒，可以選擇增加其他功能如PEEP、嘆氣功 能等呼吸機常規(guī)參數通氣模式呼吸頻率(f)吸氣時間(Ti)或吸呼

4、比(I:E)供氧濃度觸發(fā)敏感度吸氣峰壓呼氣末正壓潮氣量(VT)濕化器溫度報警設置呼吸機參數的設置3N2L原則3N: 正常頻率，正常VT，正常吸呼比2L: 低壓力，低氧濃度維持PaO2 (60-90mmHg)維持PaCO2 (35-50mmHg)TI: 0.8-1.0sec RR: 20-25次/分(嬰兒) 10-20次/分(兒童)VT: 10-15ml/KgPEEP: 3-5cmH2OFiO2: 50%(或高至PaO2在正常范圍以內)呼吸機起始設置(兒童)通氣參數的調節(jié)初調容量控制通氣所需調節(jié)參數：潮氣量 目前認為低潮氣量更為有益，一般為58ml/kg壓力控制通氣所需調節(jié)參數：吸氣峰壓 應根據

5、患兒年齡、病情調節(jié) 呼吸系統(tǒng)無病變者 1020cmH2O 肺順應性差時 2030cmH2O 病情嚴重重者 30cmH2O 原則上盡量以較低的吸氣峰壓維持血氣正常低限即可通氣參數的調節(jié)一般每次調整12個參數，最多不超過3個 PIP 23cmH2O PEEP 12cmH2O VR 510次/分 Ti或Te 0.20.5s FiO2 0.050.1在提高參數時，宜先提高參數條件偏低者；而在降低通氣條件時，應先降低參數條件較高者臨床監(jiān)護血氣分析床邊胸部X線檢查生命體征液體出入量呼吸機參數管路濕化罐報警原因及處理呼吸機輸出參數的觀察MVTVPIPPEEPTVi/TVeRATEFiO2上機患兒護理翻身、拍

6、背吸痰（時間、壓力、手法、準備）喂養(yǎng)口腔護理眼部護理臀部護理皮膚護理 氣源報警 氣道壓力報警 病人窒息報警 每分鐘通氣量報警 濕化器 呼吸機常見報警的原因及處理呼吸機并發(fā)癥-VAP原因 接觸傳播、血行感染、醫(yī)源性感染診斷 臨床表現、X線、痰培養(yǎng)預防 嚴格無菌、充分吸痰、抗生素治療 敏感抗生素、吸痰、引流、理療呼吸機并發(fā)癥-VAP使用呼吸機48 h后發(fā)病或撤機后48h內與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者 aWBC10.0109 /L或60%，Pa02仍65mmHg，應改用CMV結語機械通氣是一門技術，更是一門藝術呼吸機