眼科學(xué)視光學(xué)

1、關(guān)于眼科學(xué)視光學(xué)第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2 眼球 眼球如同一臺照相機(jī) 第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3應(yīng)用解剖1、眼的屈光系統(tǒng)： 眼屈光系統(tǒng)是由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成的一組復(fù)合透鏡組成。 眼的屈光是指外界物體經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的折射，在視網(wǎng)膜上黃斑中心凹聚焦形成清晰的像。 第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4 眼屈光狀態(tài) = 屈光力大小+ 眼軸長度； 單位用屈光度（D）表示，角膜屈光系統(tǒng)（角膜及房水）為43.05D，晶狀體屈光系統(tǒng)（晶狀體和玻璃體）為19.11D。 眼球總屈光力在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)為70.57D第四張，

2、PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5眼調(diào)節(jié)的重要解剖功能 晶狀體彈性和睫狀肌功能調(diào)節(jié)機(jī)制：看近目標(biāo)時環(huán)形睫狀肌收縮、睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體變凸、曲率增加，眼的屈光力增強(qiáng)。 第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7眼的調(diào)節(jié)(accommodation) 眼的集合(convergence) 眼的調(diào)節(jié)(accommodation) 改變眼的屈光力將來自近處散開光線聚焦在視網(wǎng)膜上的功能稱為眼球的調(diào)節(jié)。眼的集合(convergence) 雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時，兩眼視軸平行，調(diào)節(jié)呈松弛狀態(tài)，當(dāng)注視近處目標(biāo)時眼需要動用調(diào)節(jié)，為

3、保持雙眼單視，兩只眼的視軸需要內(nèi)轉(zhuǎn)即集合。 正視眼的集合與調(diào)節(jié)是相互協(xié)調(diào)的，而非正視眼的這種集合與調(diào)節(jié)是不協(xié)調(diào)的如視力疲勞、斜視。 第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8 正視眼(Emmetropia) 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視。 第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月9非正視眼 emmetropia即屈光不正（ refraction error ） 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后沒有在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦,這種屈光狀態(tài)稱為非正視。 第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10老視（P

4、resbyopia） 是指年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，從4045歲開始晶狀體硬化，彈性下降，睫狀肌的功能減弱，調(diào)節(jié)功能減弱，閱讀或近距離工作發(fā)生困難,稱為老視。隨年齡增長漸加重，可產(chǎn)生眼疲勞癥狀,老視是一種生理現(xiàn)象，原有屈光狀態(tài)決定老視癥狀出現(xiàn)的遲旱。治療上用凸鏡片補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一般規(guī)律：正視眼45歲時需+1.50D，50歲需+2.00D，60歲需+3.00D，60歲不再增加。 第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11近視眼 Myopia 近視眼患病率 近視眼是世界范圍內(nèi)最常見的眼部異常之一。在我國青少年近視眼的平均患病率達(dá)33.6%，13-15歲達(dá)30%，16-18歲達(dá)40%，18歲50

5、%。 在美國驗(yàn)光檢查費(fèi)1億美元/年，配鏡費(fèi)1.5億美元/年。目前特別關(guān)注學(xué)齡前兒童時期近視眼的發(fā)生率2%，其特點(diǎn)是有家族史、發(fā)展較快，可進(jìn)行性發(fā)展成為高度近視，屬于病理性改變過程。第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12近視眼定義 當(dāng)眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，平行光線進(jìn)入眼的屈光聚焦在視網(wǎng)膜之前。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，所形成的焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán),看遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清。 第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13近視眼分類按屈光成分類 （1）軸性近視：眼球前后徑過長，屈光力正常，(2)屈折性近視：1)曲率性近視：角膜或晶狀體彎曲度過強(qiáng)；2)屈

6、光指數(shù)性近視：晶狀體屈光指數(shù)增加。按近視程度分類：(1)輕度近視：6.00D。與年齡相關(guān)的分類（1）早發(fā)性近視:：最常見，6-15歲發(fā)病，近視的度數(shù)持續(xù)增進(jìn) 近20歲才穩(wěn)定。（2）遲發(fā)性近視：17歲以后發(fā)病，速度不快。第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14近視眼病因 具有二百多年的研究歷史，但是病因仍然不清楚，為多種因素所致。遺傳因素：遺傳傾向(高度近視是屬于常染色體隱性遺傳,中低度近視為多基因遺傳)。發(fā)育因素：在正常嬰幼兒時期為生理性遠(yuǎn)視+1.00+2.50D，56歲眼部的發(fā)育達(dá)到正常成人水平，其遠(yuǎn)視度數(shù)是隨著年齡的增加而降低的，是向著正視化的方向發(fā)展的。如果眼部發(fā)育過度，與年

7、齡不相符可能產(chǎn)生近視眼。外 因：用眼問題：持續(xù)近距離，加上環(huán)境不良因素。 第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15近視眼臨床表現(xiàn) 遠(yuǎn)視力減退，近視力正常；由于調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致可伴有輕度視力疲勞或眼位偏斜。眼軸變長，眼球突出；眼底呈高度近視退行性改變?nèi)缃暬⌒伟?、豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜，不規(guī)則萎縮斑，或圓形黑色斑，F(xiàn)uchs斑。嚴(yán)重者后極部限局性擴(kuò)張?jiān)斐伸柲ず笃咸涯[，甚至周邊部視網(wǎng)膜變性、裂孔，網(wǎng)脫；玻璃體液化、混濁和后脫離。 第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月16近視眼治療原則 驗(yàn)光配鏡： 配鏡原則:是獲得正常視力的最低度數(shù)凹鏡片圖。如果過度矯正則產(chǎn)生

8、調(diào)節(jié)過強(qiáng)可出現(xiàn)視力疲勞。注意：一般近視度數(shù)-3.00D應(yīng)持續(xù)戴鏡，不贊成時摘時戴。高度近視者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免劇烈運(yùn)動。屈光手術(shù)矯正近視包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)、鞏膜屈光手術(shù)。注意用眼衛(wèi)生，防止近視加深過快。第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17實(shí)驗(yàn)性近視眼的研究 包括實(shí)驗(yàn)性近視眼動物模型的建立及完善，形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理生化、病理改變，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)性近視外周機(jī)制和中樞機(jī)制.。 目前重點(diǎn)研究方向是近視眼發(fā)病機(jī)理的研究如靈長類動物近視眼模型，光學(xué)離焦等環(huán)境因素。第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18遠(yuǎn)視眼 Hyperopia 定義：眼調(diào)節(jié)放松時，平行光線

9、經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。 第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19遠(yuǎn)視示意圖 第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月20遠(yuǎn)視眼分類1.按屈光成分 (1)軸性遠(yuǎn)視： 眼軸短最常見，正常初生嬰兒眼軸短幾乎都是遠(yuǎn)視，生理性遠(yuǎn)視的屈光度一般為+1.00+2.00D，隨著發(fā)育眼球漸變長,到成年成為正視或接近正視。 (2)屈光性遠(yuǎn)視：包括扁平角膜導(dǎo)致曲率性遠(yuǎn)視或者屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視；無晶狀體眼或晶狀體全脫位導(dǎo)致高度遠(yuǎn)視。2.按遠(yuǎn)視程度 (1)輕度遠(yuǎn)視+5.00D。第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn) 視力：看遠(yuǎn)或看近都需要運(yùn)用

10、調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視中遠(yuǎn)近視力多為正常。中高度遠(yuǎn)視中近視力差或遠(yuǎn)近視力均不正常（顯性遠(yuǎn)視）。視力疲勞：主要自覺癥狀、伴有慢性結(jié)膜炎、瞼腺炎。眼球各部分較小，晶狀體大小基本正常，前房淺、眼底視盤較小、較紅甚至為假性視乳頭炎。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：重要的發(fā)病因素一是未矯正的中高度遠(yuǎn)視，產(chǎn)生過度調(diào)節(jié)同時伴有過度集合，二是融合性外展功能不足。第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22遠(yuǎn)視眼的診斷要點(diǎn) 遠(yuǎn)視眼 輕度 中度 高度屈光度 +5.00D臨床表現(xiàn) 動用調(diào)節(jié) 過度調(diào)節(jié)集合 減少調(diào)節(jié) 視力好 視力疲勞 視力差 內(nèi)斜視弱視 弱視與年齡相關(guān) 40歲 無癥狀 閱讀癥狀 加重早花 顯性遠(yuǎn)近戴鏡第二十二張，PP

11、T共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23遠(yuǎn)視眼治療 治療原則：用凸透鏡矯正，2.50D，雙眼物像大小不等-融合困難。 右眼 左眼第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月33屈光參差的臨床表現(xiàn) 輕度可無癥狀視力疲勞和視力低下交替視力 看遠(yuǎn)時用遠(yuǎn)視眼，看近時用近視眼屈光參差大者，弱視或斜視 頭痛伴不同程度的消化道癥狀 惡心 嘔吐等第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月34屈光參差的治療戴鏡能適應(yīng)者應(yīng)予充分矯正，經(jīng)常戴鏡準(zhǔn)分子激光：硬性接觸鏡（Rigid Gas Permeable RGP） 第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35RGP 戴框架眼鏡不能適應(yīng)者,試戴

12、角膜接觸鏡，特別是硬性接觸鏡（Rigid Gas Permeable RGP）。RGP鏡片優(yōu)點(diǎn)：對成像放大率影響較小,視野較大, 視覺質(zhì)量好（視網(wǎng)膜成像質(zhì)量好），透氣性好，對角膜生理影響小，矯正角膜散光能力較好（23D），壽命比軟鏡長23倍。適用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業(yè)者。 RGP鏡片缺點(diǎn)：初戴時舒適度比較差，適應(yīng)時間比軟鏡長，配驗(yàn)要求高，鏡片護(hù)理要求多。RGP配戴人群：在美國15%、日本40%、我國僅2.8mm 房角30，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)2200/mm2，角膜薄、無色素膜炎史者。較常見的并發(fā)征：白內(nèi)障、IOL偏中心、色素膜炎等。 另一種是摘除晶狀體（白內(nèi)障、透明晶狀體），植入人工晶狀體的眼內(nèi)屈光手術(shù)。 第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月48眼內(nèi)屈光手術(shù)第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月49第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月50第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月51第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月52第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月53第五十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月54第五十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月55第五十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月56鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)原理：