重癥病人識別與評估-住培課件

1、重癥病人識別與評估 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 李粉俠重點內(nèi)容危重病及危重患者定義早期識別、評估風(fēng)險的重要性重癥患者的識別重癥患者的評估-初始、后續(xù)評估重癥患者常用評分系統(tǒng)危重病及危重患者定義危重?。号R床情況不穩(wěn)定或潛在不穩(wěn)定的一個或多個器官或系統(tǒng)功能受累已經(jīng)或潛在危及生命的疾病或綜合癥危重患者：在原有（或無）基礎(chǔ)病的前提下， 因某一或某些急性原因出現(xiàn)危及生命或器官功能的短暫或較長期障礙，需緊急和持續(xù)有效的氣道管理、呼吸支持、循環(huán)支持、神經(jīng)系統(tǒng)功能支持等以及維持內(nèi)環(huán)境平衡的患者早期識別、評估的重要性早期識別并恰當(dāng)處理 可以預(yù)防遠(yuǎn)期惡化早期發(fā)現(xiàn)危重病情 可以用一些簡單的方 法解決（比如給氧

2、，呼吸治療干預(yù)，靜脈輸液或者有效的止痛等）早期識別 能給病人最早最佳的治療（發(fā)現(xiàn)主要病理生理異常、確定病因等）早期識別 就是給臨床醫(yī)生時間，給病人生命重中之重識別高?；颊撸∪绾巫R別高危病人識別不等于診斷 精確診斷在治療生命威脅的生理異常之后 識別與評估不分家識別與治療同時進(jìn)行識別重癥患者患者極少出現(xiàn)突然惡化，即使醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的 沒有突然發(fā)生的意外，只有意外被突然發(fā)現(xiàn)難在早醫(yī)生認(rèn)識不夠如何識別高危病人 生命體征：早期識別，監(jiān)測變化 注意：代償衰竭，如心率過慢或呼吸過慢！ 詳細(xì)了解病史，進(jìn)行風(fēng)險評估 量化危重程度 追蹤病情變化 有的放矢！如何識別高危病人致死性因素伴隨情況基本疾病干預(yù)方法

3、的影響利于判斷?掩蓋病情?重癥病人的評估-目的 快速辨別病情危重的患者，及時給與復(fù)蘇降低心臟驟停的發(fā)生降低死亡率更加及時的將需要進(jìn)入ICU的患者送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療重癥病人的評估-步驟初始評估initial 發(fā)現(xiàn)問題 維持生命穩(wěn)定后續(xù)評估subsequent 精確診斷-潛在原因 精化治療方案重癥病人的評估-初始評估A 氣道B 呼吸C 循環(huán)D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識水平E 內(nèi)環(huán)境（電解質(zhì)、酸堿平衡等）初始評估A-氣道 評估氣道開放情況非常重要發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)（如上呼吸道） Look and feel： 發(fā)紺、 呼吸急促、大汗 輔助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸Listen 呼吸困難不能言語 喘息性呼吸

4、聽診呼吸音異常危重病人單個最重要的征象 ：呼吸急促！初始評估B-呼吸需警惕以下情況呼吸頻率 30/min (或 8/min)不能連續(xù)講完半句話躁動，意識模糊或昏迷紫紺或SpO2 25/min 或8/min； SpO2 90%循環(huán)：P 120/min; 低血壓（收縮壓90mmHg）；尿量55歲白細(xì)胞16*109/L血糖11.2mmol/L乳酸脫氫酶350 IU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶250IU/L入院48小時:血細(xì)胞比容10%血尿素氮上升1.785 mmol/L血鈣2mmol/L氧分壓4mol/L失液量6L44Ramsay 鎮(zhèn)靜評分ASA評分（美國麻醉師協(xié)會） 級：正常健康。無系統(tǒng)性疾病 級：有輕度或中

5、度系統(tǒng)性疾病級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 級：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 評分系統(tǒng)的意義量化，公平評價疾病嚴(yán)重程度評價不同單位之間的治療效果評價臨床研究中不同組別的病情危重程度評價新藥及新治療措施的有效性質(zhì)量控制，資源分配信息迅速轉(zhuǎn)化行動-復(fù)蘇首先確保病人生命安全 然后再針對病因進(jìn)行處理最初的數(shù)分鐘關(guān)鍵主要的病理生理問題是什么？復(fù)蘇的ABCDE規(guī)范化診療 強(qiáng)調(diào)動態(tài)評估的重要意義先進(jìn)的監(jiān)測儀器不能完全代替有經(jīng)驗的、負(fù)責(zé)任的醫(yī)護(hù)人員的密切觀察，應(yīng)進(jìn)行綜合分析、快速準(zhǔn)確作出判斷，及時作出相應(yīng)處理是一個監(jiān)測評估治療再監(jiān)測再評估再治療的臨床思維過程規(guī)范治療小結(jié)早期識別危重病的發(fā)生！危重病即將出現(xiàn)通