重疾保障范圍課件

1、重疾全面 保障終身32種重疾頭部： 腦中風(fēng) 、昏迷 、良性腦腫瘤 、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重腦損傷、腦炎、阿爾茨海默氏病（7種）面部： 失明 、言語功能喪失 、失聰 （種）心臟： 急性心肌梗塞 、 冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù) 、主動(dòng)脈手術(shù) 、心臟瓣膜置換術(shù)（4種）內(nèi)臟： 慢性腎衰（尿毒癥） 、爆發(fā)性肝炎 、多發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 、慢性肝病、 終末期肺病、壞死性胰腺炎（6種）器官：惡性腫瘤 、重要器官移植 、侵蝕性葡萄胎（3種） 系統(tǒng)：多樣性硬化、再生障礙性貧血 、帕金森氏癥、脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?種）肢體：肢體缺失 、癱瘓 、嚴(yán)重?zé)齻?yán)重饑營(yíng)養(yǎng)不良、（4種）人體示意圖雙目失明雙耳失聰嚴(yán)重阿爾茨海默氏病良性

2、腦腫瘤語言能力喪失冠狀動(dòng)脈搭繞道手術(shù)心臟瓣膜置換術(shù)急性心肌梗塞爆發(fā)性肝炎慢性腎衰（尿毒癥）終末期肺病主動(dòng)脈手術(shù)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓惡性腫瘤肢體缺失嚴(yán)重腦損傷腦炎腦中風(fēng)顱腦手術(shù)癱瘓癱瘓嚴(yán)重?zé)齻珖?yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良重要器官移植侵蝕性葡萄胎慢性肝病多發(fā)性肺動(dòng)脈高壓壞死性胰腺炎多樣性硬化再生障礙性貧血帕金森氏癥脊髓灰質(zhì)炎重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病深度昏迷指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件： （1） 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2） 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3） 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；（4） 發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)

3、左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。 二、急性心肌梗塞 ： 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 三、腦中風(fēng)后遺癥： 重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。 造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、

4、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。 四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) ： 指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)） ： 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。 七、多個(gè)肢體缺失 ： 指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃

5、描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)； （2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。 九、良性腦腫瘤 ：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1） 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2） 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3） 自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活 動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 十一、 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 ： 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界

6、刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 十二、深度昏迷 ： 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。 十三、雙耳失聰 ： 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：（1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其

7、它視 力表應(yīng)進(jìn)行換算）；（3）視野半徑小于5度。 十四、雙目失明 ： 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。 十五、癱瘓 ：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不

8、在保障范圍內(nèi)。 十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病 ：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活 動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 十八、嚴(yán)重腦損傷 ：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。 二十、嚴(yán)重度燒傷 ：指不明原因的

9、肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。 二十一、 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 ：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。 二十三、語言能力喪失 ：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件： 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0

10、.5109/L ； 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%； 血小板絕對(duì)值20109/L。 二十四、重型再生障礙性貧血 ：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。 二十五、 主動(dòng)脈手術(shù) ：須滿足下列全部條件：（1）臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及腱反射的輕 微減退；（2）典型的肌電圖；（3）臨床的異常表現(xiàn)已被肌活檢確診。二十七、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 ：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。須滿足下列全部條件：(1) CT 或MRI 證實(shí)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)脫髓

11、鞘病灶；(2) 永久不可逆性的視神經(jīng)、腦干和脊髓損害的癥狀和體征持續(xù)180 天以上；(3) 有上述癥狀體征及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史記錄。二十八、多發(fā)性硬化癥 ：指因脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染所造成的麻痹性疾病，合并有運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。經(jīng)確診及持續(xù)治療三個(gè)月后仍殘留運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征。但未造成麻痹的案例及其他原因所造成的麻痹不包括在內(nèi)。前述所稱“運(yùn)動(dòng)功能障礙”，指經(jīng)確診被保險(xiǎn)人無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。二十九、脊髓灰質(zhì)炎 ：指經(jīng)醫(yī)院心臟?？漆t(yī)師確診被保險(xiǎn)人因原發(fā)性心肌病而出現(xiàn)的心室功能障礙而使其出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，心功能衰竭程度至少達(dá)到美

12、國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。三十、嚴(yán)重心肌?。褐敢葝u素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高，并持續(xù)性依賴外源性胰島素維持180天以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定，結(jié)果異常，同時(shí)須滿足下列條件之一： (1) 出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖性病變； (2) 因壞疽需切除一只或以上腳趾； (3) 腎透析。三十一、 重度胰島素依賴型糖尿?。↖型）指廣泛的關(guān)節(jié)損壞，須滿足下列條件：(1)手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)中存在三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)的畸形；(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。(3)上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天。 三十二、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：重大疾病，除了意外事故所造成的1. 所造成的癱瘓2. 重大器官移植手術(shù)3. 嚴(yán)重度燒傷4. 嚴(yán)重腦損傷 都有一年等待期間的規(guī)定注意事項(xiàng)2001年全國(guó)城市男性前十位主要疾病死亡原因根據(jù)衛(wèi)生部2001年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要順位死亡原因占死亡總?cè)藬?shù)的1惡性腫瘤27.642 腦血管病19.973心臟