有效洗胃(1)課件

1、如何正確有效實(shí)施洗胃重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士:王芳 洗胃法（Gastric lavage） 是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物、潴留食物，以達(dá)到解除患者痛苦、搶救患者生命的一種方法。洗胃目的排毒、解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備洗胃的禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病患者中毒誘發(fā)驚厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃常用洗胃方式1 口服催吐洗胃2 注洗器洗胃3 漏斗洗胃4 電動洗胃機(jī)洗胃5 全自動洗胃機(jī)洗胃 1. 口服催吐洗胃病人神志清楚服藥毒性不強(qiáng)服藥量不大 2.電動洗胃洗胃的時(shí)機(jī)插胃管的溫度和量洗胃液的溶液選擇胃管置管方法及深度洗胃的方法洗胃的并發(fā)癥洗胃溫度 洗胃

2、液的溫度與洗胃效果密切相關(guān)，一般以2538為宜。據(jù)報(bào)道34，洗胃液溫度以3035最為理想，因該溫度接近體溫，液體進(jìn)入胃內(nèi)后對機(jī)體刺激小，患者的生命體征不易改變，過熱可使胃血管擴(kuò)張，加速毒物吸收，過冷引起寒戰(zhàn)加重病情。也有研究表明，采用固定冷熱比例法將洗胃液溫度控制在3537的恒溫，節(jié)省了配比時(shí)間，并更有效的控制了洗胃液溫度3 劉東順恒溫逐量間斷洗胃法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用研究I-j河北醫(yī)藥20lO，32(22)：318731884 張琴光急性有機(jī)磷中毒患者洗胃方法的改進(jìn)EJ護(hù)理學(xué)報(bào)2012，19(4)：6364置管方法 操作者位置傳統(tǒng)洗胃法操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對患者時(shí)常要

3、提防患者嘔吐物濺到身上。岳仙紅等報(bào)道，護(hù)士站立于患者頭頂部插管洗胃，能明顯地提高插管成功率和縮短插管時(shí)間，且不易被患者嘔吐物濺到，利于自身防護(hù)。置管方法插管時(shí)清醒患者取左側(cè)臥位，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，可以有效防止誤吸發(fā)生。但臨床中可根據(jù)患者具體情況采用不同的置管方法，及一些輔助物品及藥品洗胃方法 洗胃洗食管再洗胃法常規(guī)的洗胃管洗胃，灌洗液經(jīng)胃管直接進(jìn)入胃內(nèi)，而食管內(nèi)壁存留的毒物無法和灌洗液接觸，可再吸收中毒。謝天舜等8認(rèn)為，按常規(guī)插管洗胃直至洗出液澄清無味然后抬高床頭1520。將胃管緩慢退出1719cm后灌入洗胃液5080ml，下插2cm，再灌入洗胃液5080ml，下插2cm，如此反復(fù)

4、進(jìn)行直至將胃管插入胃內(nèi)，然后恢復(fù)左側(cè)臥位，繼續(xù)按常規(guī)洗胃，直至洗出液澄清無味后留置胃管行持續(xù)胃腸減壓。8 謝天舜，吳杰，童書琴等“洗胃一洗食道一洗胃法”在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治過程中的療效觀察J中華急診醫(yī)學(xué)雜志，20lO，19(4)：419420動態(tài)改變胃管洗胃法戴素萍等舊9研究認(rèn)為，采用動態(tài)改變胃管位置洗胃，即每3個(gè)進(jìn)一出液循環(huán)后，操作者分離胃管與洗胃連接管，從劍突下至左側(cè)輕揉患者上腹胃部，排出胃內(nèi)積液后，將胃管拉出或送進(jìn)35cm，并旋轉(zhuǎn)方向，拉出一送進(jìn)交替進(jìn)行。此法改變了胃管出水一吸水孔的位置，避免了沖力和負(fù)壓吸引力在局部反復(fù)作用導(dǎo)致的胃黏膜損傷。9戴素萍，黃麗麗，金麗君動態(tài)改變胃管位

5、置對洗胃效率影響的對比分析廣J護(hù)士進(jìn)修雜志，201227(14)：13041305變換體位洗胃法唐鮮艷等10研究表明，采用頭低足高左側(cè)臥位為主、左側(cè)臥位與仰臥位交替更換，并采用留置胃管間斷重復(fù)洗胃的方法，能明顯提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救效率，并減少了洗胃不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。劉堯等24報(bào)道，采用左側(cè)臥位一平臥位一右側(cè)臥位交替更換法分別至洗出液澄清無味后結(jié)束洗胃，能有效的清除毒物，減輕毒物吸收。10 唐鮮艷，張翠蘭改進(jìn)洗胃方法對搶救有機(jī)磷農(nóng)藥巾毒效果的影響廣j當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2012，(j)：9596洗胃循環(huán)方式全自動洗胃機(jī)開機(jī)后，機(jī)內(nèi)微電腦自動轉(zhuǎn)換為工作狀態(tài)：先為出胃狀態(tài)，出胃壓力為0

6、001一0045 Mpa，出胃時(shí)間為15-20 s，進(jìn)胃壓力為0001-0040 Mpa，進(jìn)胃時(shí)間為15-20 s。傳統(tǒng)洗胃循環(huán)方式是：出胃一進(jìn)胃一出胃(第一次循環(huán))一進(jìn)胃一出胃(第二次循環(huán))一經(jīng)過數(shù)次循環(huán)，直到洗出液與灌入液一樣清澈時(shí)一液量平衡(手動)一自動恢復(fù)一停止洗胃(手動)。我們按傳統(tǒng)洗胃循環(huán)方式洗胃時(shí)，患者經(jīng)過56次洗胃循環(huán)后。就出現(xiàn)嘔吐、口鼻溢液等現(xiàn)象，有窒息的危險(xiǎn)，說明每次灌入的洗胃液并不是每次全部吸出，胃內(nèi)容易潴留洗胃液。洗胃循環(huán)方式經(jīng)過多次分析原因，洗胃機(jī)操作方面的理論，采用新洗胃循環(huán)方式：出胃一進(jìn)胃一出胃(5次循環(huán))一液量平衡(手動)一進(jìn)胃一出胃(5次循環(huán))一液量平衡(手動)一經(jīng)過數(shù)次直至洗凈一終止洗胃(手動)。按新的洗胃循環(huán)方式進(jìn)行洗胃，可及時(shí)吸出胃內(nèi)潴留液，很少出現(xiàn)嘔吐和口鼻溢液，洗胃很順利，消除了窒息隱患，減輕了患者不適，達(dá)到洗胃徹底、安全、快速的目的，現(xiàn)已普遍使用，無不良反應(yīng)。胃出血 胃出血是洗胃過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，如電動洗胃機(jī)的入水壓力過大或吸力過強(qiáng)，插管時(shí)動作較粗猛損傷胃粘膜，均可引起胃出血。如出血明顯者應(yīng)停止洗胃，并給予止血藥物，若洗胃不徹底而又無活動性出血者，可繼續(xù)洗胃。急性胃擴(kuò)張 由于