胰島素分類課件

1、胰島素的分類和用法青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科一、首先，讓我們認(rèn)識(shí)胰島素的分類 根據(jù)胰島素來(lái)源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素胰島素種類根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類速效胰島素：15分鐘起效，高峰30-60分鐘，作用持續(xù)時(shí)間為2-4小時(shí)。餐前即刻注射。包括：諾和銳（門冬胰島素），優(yōu)泌樂(lè)（賴脯胰島素），速秀霖（賴脯胰島素）短效胰島素：30分鐘起效，高峰2-4小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)。可餐前半小時(shí)注射。包括：普通胰島素，諾和靈R，優(yōu)泌林R，甘舒霖R可靜脈用藥，餐前半小時(shí)注射中效胰島素（中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH)）：1-3小時(shí)起效，高峰6-12小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為8-26小時(shí)。可餐前半小時(shí)注射。主要用于控

2、制空腹血糖及兩餐間血糖。只能皮下注射。包括：諾和靈N，甘舒霖N，優(yōu)泌林N預(yù)混胰島素：短（速）效胰島素和中效胰島素按一定比例制成的預(yù)混制劑。包括：諾和銳30，優(yōu)泌樂(lè)25，諾和靈30R，優(yōu)泌林30/70，甘舒霖30R，諾和靈50R，甘舒霖50R長(zhǎng)效胰島素（魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)）3-8小時(shí)起效，作用持續(xù)時(shí)間為24-36小時(shí)。無(wú)峰值，可任何時(shí)間注射包括：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)），長(zhǎng)秀霖、諾和平（地特胰島素）胰島素的分類丹麥（諾和諾德）美國(guó)（禮來(lái)）中國(guó)（通化東寶）第一代動(dòng)物動(dòng)物動(dòng)物第二代（餐前半小時(shí)）短效：諾和靈（生物合成人胰島素）中效：諾和靈N短效：優(yōu)泌林（生物合成人胰島素）中效：優(yōu)泌林N短效：甘舒

3、霖（生物合成人胰島素）中效：甘舒霖N預(yù)混：諾和靈30 諾和靈50預(yù)混：優(yōu)泌林70/30 甘舒霖30/70 甘舒霖50第三代（餐前即刻）速效：諾和銳(門冬胰島素）速效：優(yōu)泌樂(lè)（賴脯胰島素）預(yù)混：諾和銳30預(yù)混：優(yōu)泌樂(lè)25 優(yōu)泌樂(lè)50預(yù)混胰島素的具體意思諾和靈30=30諾和靈（短效）70 諾和靈N（中效）諾和銳30=30諾和銳（速效）70 諾和靈N（中效）諾和靈50=50諾和靈（短效）50 諾和靈N（中效）優(yōu)泌樂(lè)25=25優(yōu)泌樂(lè)（速效）75 優(yōu)泌林N（中效）優(yōu)泌樂(lè)50=50優(yōu)泌樂(lè)（速效）50 優(yōu)泌林N （中效）預(yù)混胰島素的具體意思第二代胰島素和人的基因同源，所以叫生物合成人胰島素，可以靜脈用藥賴脯

4、胰島素：胰島素B鏈28位脯氨酸與29位賴氨酸對(duì)換門冬胰島素：胰島素B鏈28位脯氨酸換成門氨酸甘精胰島素：胰島素A鏈21位門冬酰胺換成甘氨酸，B鏈30位增加2個(gè)甘氨酸地特胰島素：胰島素B鏈29位增加14-烷酰基后形成胰島素類似物第三代胰島素皮下作用速度更快，可以餐前立即注射，但因?yàn)楦淖兞艘葝u素結(jié)構(gòu)，所以叫胰島素類似物，不能靜脈用藥生理性胰島素分泌模式?jīng)Q定了外源提供的胰島素形式4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰島素水平 U/ml 12:008:00Time基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素早餐生理性的胰島素分泌胰島素用法：另外：長(zhǎng)效胰島素+餐時(shí)阿卡波糖嚼服 長(zhǎng)效胰島素+餐前短效促泌劑（瑞格列奈）用于:空腹及餐后血糖稍偏高預(yù)混胰島素用法：選A，患者以空腹血糖升高為主，諾和銳30中效胰島素比例更高預(yù)混胰島素用法：例題1. 空腹 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 6.8 15.7 13.5 14.5A.優(yōu)泌樂(lè)25 B.優(yōu)泌樂(lè)50預(yù)混胰島素用法：選B，患者以餐后血糖升高為主，優(yōu)泌樂(lè)50速效胰島素比例更高注意，若空腹及餐后血糖均高，一般選30或25，把空腹血糖控制理想更重要，因?yàn)槿舨秃笱瞧呖蛇x擇阿卡波糖延緩食物吸收，或增加餐后活動(dòng)量預(yù)混胰島素用法：據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）1日總量體重0.44一般先給