醫(yī)院感染(2007年崗前培訓(xùn))1課件

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(新上崗人員崗前培訓(xùn)）一、醫(yī)院感染概念二、醫(yī)院感染分類三、醫(yī)院感染歷史與現(xiàn)狀四、福建省立醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度五、醫(yī)療廢物的管理六、省立醫(yī)院主要消毒隔離制度、消毒隔離措施七、四大室（治療室、注射室、換藥室、處置室） 感染管理要求八、傳染病的消毒隔離管理要求九、消毒劑使用注意點(diǎn)十、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、十一、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)十二、手 衛(wèi) 生醫(yī)院感染（Hospital infection）基本概念:定義：醫(yī)院感染（Hospital infection）是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不括入院前已開(kāi)始或入院

2、時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。說(shuō)明：4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。上呼吸道感染：臨床診斷：發(fā)熱（380C超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。說(shuō)明醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不全部都依賴于實(shí)驗(yàn)室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診的依據(jù)，但不一定都能獲得陽(yáng)性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為

3、臨床菌血癥。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。社會(huì)性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時(shí)間超過(guò)其平均潛伏期還加長(zhǎng)2天（48h）的時(shí)間，發(fā)病者列為醫(yī)院內(nèi)感染。說(shuō)明痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同的細(xì)菌生長(zhǎng)只算一次感染。病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無(wú)感染。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移

4、位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。.說(shuō)明 感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外臨近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。 新生兒感染新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。（院內(nèi)網(wǎng)信息平臺(tái)院感科門戶下有完整的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院感染管理辦法部分摘要第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政

5、府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一） 5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；（二） 由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。醫(yī)院感染的分類：按病原體來(lái)源分類可分為兩大類 外源性醫(yī)院感染 內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染：又叫自身醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)，由于各種原因病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。包括寄居部位的改變（細(xì)菌移位）、宿主局部或全身免疫功能下降致菌群失調(diào)、二重感染等。 內(nèi)源性感染難以預(yù)防，但合理使用抗菌藥物可減少內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。外源性感染：又叫交叉感染。病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。 感染方式： 病人 病

6、人 病人 醫(yī)院職工 物品 人體外源性感染是可預(yù)防、可控制的。消滅傳染源切端傳播途徑，對(duì)患者及早作出診斷并采取合理、有效的治療是其根本措施。醫(yī)院感染歷史與現(xiàn)狀 19世紀(jì)以前由于不了解感染是由治病微生物所致，沒(méi)有消毒隔離措施，外科手術(shù)感染率幾乎100，死亡率高達(dá)70。法國(guó)巴黎一醫(yī)院傷口換藥，一塊紗布連續(xù)洗傷口造成多人感染。醫(yī)院感染歷史與現(xiàn)狀 巴斯德（1822-1895）在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)微生物并采用加熱、消毒法來(lái)減少數(shù)量以控制其感染。 英國(guó)的一名外科醫(yī)生（Lister)首先闡明細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念。另一名醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)了外科手術(shù)戴手套的新紀(jì)元。醫(yī)院感染歷史與現(xiàn)狀 南丁格爾（Nightngale

7、)在1854-1856年戰(zhàn)爭(zhēng)中率領(lǐng)幾十名護(hù)士到前線醫(yī)院工作建立醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)清潔工作和護(hù)理，對(duì)傳染病人采取隔離通風(fēng)等措施，僅四個(gè)月就使前線傷病員的死亡率從42降至2.2。醫(yī)院感染現(xiàn)狀 哈爾濱市某醫(yī)院用一套手術(shù)器械，一次消毒連續(xù)為37名婦女絕育手術(shù)導(dǎo)致6名婦女感染肝炎。 1999年深圳某醫(yī)院因使用低濃度的戊二醛，同期292例手術(shù)，169例感染膿毒分支桿菌。 福建南平市某醫(yī)院，因注射器消毒不當(dāng)，肌肉注射引起膿腫，證實(shí)59例由偶然分支桿菌感染。醫(yī)院感染現(xiàn)狀 2003年“SARS”在我國(guó)流行，大量醫(yī)務(wù)人員在工作中被感染，有的甚至獻(xiàn)出了生命。醫(yī)院感染預(yù)防隔離措施的不嚴(yán)密是其中非常重要的一個(gè)因素。醫(yī)院

8、感染現(xiàn)狀根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報(bào)道，在我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率為8左右，每年約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染；直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元。 這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。 醫(yī)院感染與預(yù)防隔離構(gòu)成感染在醫(yī)院傳播必須有三個(gè)環(huán)節(jié)：感染來(lái)源易感宿主 構(gòu)成感染鏈 微生物的傳播途徑三者缺一則感染無(wú)法發(fā)生。 所以控制感染發(fā)生的主要手段，就是利用各種醫(yī)療措施來(lái)阻止感染鏈的形成。最簡(jiǎn)單、直接而有效的中斷感染鏈的手段就是利用各種隔離技術(shù)來(lái)切斷傳染途徑。包括:設(shè)置隔離室、隔離標(biāo)志、應(yīng)用隔離物品、洗手、物品的消毒滅菌、污染物、排泄物、分泌物的處置。醫(yī)院感染與預(yù)防

9、隔離福建省立醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度六、消毒隔離制度、 消毒隔離措施七、常用滅菌劑、消毒劑使用規(guī)定八、紫外線燈管理使用制度九、一次性醫(yī)療用品管理制度十、醫(yī)院廢棄物管理制度十一、合理使用抗生素的建議（十二、輸液（血）反應(yīng)報(bào)告規(guī)定十三、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度重點(diǎn)科室管理規(guī)定臨床科室手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房嬰兒室 注射室、治療室、換藥室、 處置室 ICU病室、心導(dǎo)管室、 血透室醫(yī)技科室放射科、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、 藥劑科、檢驗(yàn)科、設(shè)備科、 內(nèi)窺鏡室、口腔科、洗衣房、 膳食科、污水污物處理站醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法中 規(guī)定： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢

10、物管理工作的認(rèn)識(shí)。三、醫(yī)療廢物的分類、處理原則感染性廢物（所有的手套均屬于醫(yī)療垃圾）病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。省立醫(yī)院主要消毒隔離制度消毒隔離措施一、病房（區(qū)）醫(yī)院感染管理要求 1醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)，應(yīng)規(guī)范著裝，嚴(yán)禁留長(zhǎng)發(fā)，長(zhǎng)（

11、染）指甲，戴戒指、手鏈、手鐲等。接觸病人前后要洗手。 2自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 3開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 4患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 5. 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；病房地面應(yīng)濕式清掃，每日用消毒液拖地12次，遇污染時(shí)即刻消毒。 6. 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。 7. 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期

12、消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。 8. 病人的餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 9. 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 10加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 11病房（區(qū)）使用的拖把要“四分開(kāi)”（治療室、配餐室、病房、廁所），標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。 12傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。 13重病監(jiān)護(hù)病房（ICU）、隔離病房、新生兒病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)層流病房回風(fēng)口格柵每日清潔。過(guò)濾板每周清潔12次，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。血透室、治療室空氣消毒機(jī)過(guò)濾板每2周清潔一次。每日

13、記錄空氣消毒機(jī)運(yùn)行情況。 14血液病房、呼吸病房、燒傷病房等每日紫外線照射消毒12次，每次3060分鐘，并有記錄。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭清潔，定期監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度。每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。 15. 舊病房空調(diào)機(jī)過(guò)濾板每周清潔12次 16垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾（黃色）與生活垃圾（黑色）分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置雙層黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。二、四大室（治療室、注射室、換藥室、處置室）感染管理要求 1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、 室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 3無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，無(wú)菌物品要求包裝規(guī)范，包布完好

14、無(wú)損，包內(nèi)放置3M指示卡，包外貼3M滅菌標(biāo)志(3M指示膠帶貼于封口上)，標(biāo)明滅菌日期、過(guò)期日期如2007.8.17/2007.8.24(指示卡及膠帶滅菌合格由米黃轉(zhuǎn)為黑色),有效使用時(shí)間7天），滅菌后放入專柜，有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，過(guò)期予以重新滅菌。 4. 各種注射嚴(yán)格做到一人一針一藥一管一用一滅菌，靜脈注射應(yīng)一人一針一止血帶（門診抽血應(yīng)加一巾），注射、抽血后用的止血棉杄等不能隨地亂扔。 5. 注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤，治療巾上標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。抽出的藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽藥時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。 6. 開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟

15、封抽吸的各種溶媒要注明啟用時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不得使用。胰島素開(kāi)啟后有效使用時(shí)間為30天。 7. 碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密封，每周更換及滅菌12次。安而碘使用應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間（使用7天） 8. 置于滅菌容器中的物品（棉球、紗布、凡士林、刀片、縫針、縫合線、棉簽等）一經(jīng)打開(kāi)，須注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。包布應(yīng)清潔、無(wú)破損，每次更換時(shí)清洗。 9. 治療車、治療盤使用后用消毒液擦拭，治療車上備有快速手消毒液，治療車物品擺放應(yīng)符合要求：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 10換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子并按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行操作 11“四大室”地面應(yīng)濕式清掃，治療室、換藥室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一

16、次。 12拖把、抹布應(yīng)分類專用，標(biāo)識(shí)明確，定位放置，保持清潔，定期消毒。 13醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療垃圾（黃色），生活垃圾（黑色）分類盛裝，定位放置。 4. 使用后的一次性注射器、輸液（血）器，不用消毒、毀形處理，直接置入黃色垃圾袋內(nèi)，封扎袋口，貼好醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，專人每日與垃圾運(yùn)送人員進(jìn)行交接登記；針頭、刀片等銳器使用后，投入防滲漏、耐刺透的有蓋容器中，裝量達(dá)容器3/4時(shí)蓋好蓋子，用黃色袋包扎，貼好醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，專人與康泉垃圾運(yùn)送人員交接、登記。 5. 體溫計(jì)用后須浸泡于有蓋的75%酒精消毒液容器內(nèi)30分鐘，消毒后干燥保存。消毒液每周更換2次。每次更換消毒液時(shí)均應(yīng)清潔消毒容器。 6. 用過(guò)的彎盤、止

17、血帶等，用含氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。 7.盡量使用一次性備皮刀具，若非一次性的備皮刀具用后應(yīng)浸泡消毒，晾干備用，消毒液每日更換。 8. 浸泡消毒器械時(shí)，應(yīng)打開(kāi)軸節(jié)，器械不露出液面，合蓋上標(biāo)明有效使用時(shí)間，并標(biāo)明合1，合2。每次更換消毒液時(shí)容器應(yīng)同時(shí)更換滅菌。 9. 無(wú)菌持物鉗罐應(yīng)每周滅菌更換12次，浸泡液面應(yīng)達(dá)到鑷子的1/22/3，每個(gè)容器只能放置一把鑷子。 10使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。四、傳染病的消毒隔離管理要求1對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。2凡

18、疑是傳染病需隔離的病人，做到床頭有標(biāo)記，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度（乙肝產(chǎn)婦應(yīng)設(shè)隔離待產(chǎn)室和分娩室）。3隔離病人用過(guò)的衣物，被服要與普通病人分開(kāi)放置消毒處理。4.隔離病房門口應(yīng)備隔離衣、快速手消毒液。 5. 隔離病人的操作應(yīng)最后執(zhí)行。隔離病人用過(guò)的所有診療器械，護(hù)理物品未經(jīng)消毒處理，不得帶出病房，也不得給他人使用。6. 感染性敷料，如厭氧菌、綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌等的敷料，應(yīng)放置專用容器內(nèi)焚燒處理。7.隔離病人的排瀉物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固定污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。凡傳染病人用過(guò)的物品 必須嚴(yán)格消毒處理消毒劑使用注意點(diǎn)在消毒劑臨床應(yīng)用過(guò)程中要充分掌握消毒劑的性能特點(diǎn)、適用范圍、

19、適應(yīng)條件、影響因素等才能保證消毒效果。 1、消毒劑的濃度、有效含量、穩(wěn)定性、消毒時(shí)間等影響消毒效果。 2、有機(jī)物存在對(duì)微生物形成保護(hù)膜并與消毒劑有效成分起化學(xué)反應(yīng)，從而降低消毒效果 3、溫度、濕度、光線、特殊化合物等因素也能影響消毒效果。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)指導(dǎo) 委員 會(huì)正式推出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排瀉物具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性基疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人

20、傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離 隔離措施包括：1接觸隔離 預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病。痢疾、甲肝，輪狀病毒感染、付流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。 2. 空氣隔離 預(yù)防因空氣（微粒核或漂浮的塵埃）而傳播的疾病。水痘、麻疹、肺結(jié)核等。 3微粒隔離（飛沫隔離）預(yù)防經(jīng)氣溶溶膠微粒而傳播的疾病。微粒可通過(guò)咳嗽、打噴嚏、近距離講話、某些醫(yī)療操作如支氣管鏡檢查、吸引等。因其顆粒直徑大，傳播距離近（1M內(nèi)），許多細(xì)菌性疾病可通過(guò)微粒傳播。B型流感桿菌、腦膜炎雙球菌、鏈球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小兒腥紅

21、熱等。艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工 作指導(dǎo)原則第二章 第四條：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防愛(ài)滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第五條：醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。二、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人

22、員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。三、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 第六條 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 第七條 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)一級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴

23、露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。確定暴露源級(jí)別（分輕度、重度） 暴 露 源 的 HIV 感 染 情 況 HIV 陽(yáng)性 HIV陰性 HIV 情況不明 暴露源HIV 暴露源HIV 不需 HIV暴露源 滴度低，患者 滴度高,患 PEP 級(jí)別不清 無(wú)癥狀

24、、 者有癥狀、 CD4計(jì)數(shù)高 CD4計(jì)數(shù)低 HIV暴露源 HIV暴露源 1級(jí) 2級(jí) （輕度） （重度）第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露后：應(yīng)分別向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、防?？啤?院感科 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭

25、套。 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。HIV職業(yè)暴露后咨詢電話省CDC顏蘋蘋主任 班內(nèi)：87619263班外：87566245 衛(wèi) 生手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手。去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。正常皮膚菌落人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如，頭皮為1x10

26、6 ，腹部為4x104 ）醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.61061938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常居菌和暫居菌表皮層真皮層暫居菌Transient Flora又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足24h是造成醫(yī)院感染的主要病原菌,洗手可清除這類細(xì)菌常見(jiàn)有鏈球菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等。常居菌 Resident Flora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌 、丙酸桿菌和白假絲酵母菌等非致病常居

27、菌不易被去除！ 常居菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，常居菌可以通過(guò)皮膚脫屑、出汗等途徑轉(zhuǎn)化為暫居菌。如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，變成常居菌。因此加強(qiáng)手部皮膚的清潔消毒技術(shù)，可以達(dá)到最大限度地減少常居菌，消除暫居菌的目的。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類要比不注意者為少。洗手是預(yù)防感染的最簡(jiǎn)單， 最有效而最重要的技術(shù)， 但也是最難做好的技術(shù)。 一般手衛(wèi)生方法一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭:最好非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：干手設(shè)施：紙巾、小方巾 （不提倡烘干方法）干手方法問(wèn)題洗手指征醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接

28、觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：濕手、取液、揉搓及方法、沖洗、干燥、護(hù)膚1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈 雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。 注意事項(xiàng)1.應(yīng)當(dāng)徹底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位等。2.注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。3注意干手方式，防止再次污染。4注意取液器的清潔,如果在更換皂液時(shí)，