新生兒給聽課拷貝用課件

1、新生兒復蘇（NRP）及應注意的問題武漢市中心醫(yī)院兒科 姜紅在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒通過NRP技術改善了預后。90%新生兒毫無困難能完成宮內(nèi)外環(huán)境的變化。大約10%的新生兒需要一些幫助才能開始呼吸。少于1%的新生兒需要更強有力的復蘇手段才能存活。1987年，新生兒復蘇項目（NRP）在美國首次提出。我國在上世紀90年代開展新生兒窒息復蘇工作。2005年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓全面開展。2010年，第六版新生兒復蘇教程。復蘇前再次核對必備設備，檢查性能是否完好。 檢查復蘇設備（喉鏡、復蘇囊、氣源、吸痰設備、 吸痰管型號） 搶救設備擺放在最佳搶救位置。 積極詢問產(chǎn)婦病史及胎兒情況評

2、估措施決策復蘇的基本程序評 估是否采取下一步驟需先評估三項指征 呼吸 心率 氧飽和度 生后動脈導管前氧飽和度標準值1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-95%正常足月新生兒出生后10分鐘動脈導管前氧飽和度變化值氧飽和度儀傳感器放在新生兒的右臂，接受動脈導管前主動脈的血。新生兒復蘇流程圖評價新生兒需要復蘇的高危因素保暖擺正體位，通暢氣道（必要時）擦干，刺激呼吸必要時給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時需要很少需要初步復蘇（黑框A）循環(huán)（黑框C） 30秒充分正壓通氣后心率仍小于 6

3、0次/分 在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)藥物（黑框D） 在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍100次/min如果：則: 2000 AAP/AHA用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞4.擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾初 步 復 蘇刺激新生兒呼吸的可行的方法新生兒窒息復蘇流程呼吸暫停問題原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停正壓人工呼吸 指征如果無呼吸或喘息樣呼吸，心率 3000 4. 0 為上唇至氣管導管管端的距離 插至聲帶線 X線下管端到第二胸椎水平插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需

4、要插入6 cm。端-唇距離測量法氣管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 導管內(nèi)有水蒸氣 CO2檢測陽性氣管插管的替代裝置喉罩氣道氣囊面罩無效或氣管插管失敗,怎么辦?喉面罩氣道可作為建立氣道的有效方法可向無氣管插管條件的基層助產(chǎn)單位推廣使用。胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min，則使用腎上腺素腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導管 最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 3.5F 或 5F 端-孔導管 無菌技術剪斷臍帶殘端為插入臍導管做準備腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥 插入24 cm 抽吸時血液回流 早產(chǎn)兒插入深度要淺些

5、 插入肝臟可能會造成損傷正確（左）和錯誤（右）的臍靜脈導管放置腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導管滴入后行正壓通氣氣管導管內(nèi)給藥： 11萬 溶液 0.5-1 ml/kg通過導管靜脈給藥是，給予 0.5-1ml生理鹽水沖洗腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導管（左）或者經(jīng)氣管導管內(nèi)的飼管注入（右）對腎上腺素反應差：低血容量擴充血容量的指征： 休克 對復蘇反應不佳 失血的依據(jù)低血容量的體征：膚色蒼白 毛細血管再充盈延遲脈搏微弱 心率持續(xù)低擴充血容量：可選溶液生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細胞輸注時間5-10分鐘以上劑量：10 ml/kg.次新生兒復蘇時不推薦使用碳酸

6、氫鈉和納洛酮！納洛酮指征分娩前4小時內(nèi)母親曾使用麻醉劑患兒持續(xù)呼吸抑制注意：疑似吸毒或持續(xù)使用美沙酮維持治療母親的新生兒不可使用納洛酮，否則有導致新生兒驚厥。正壓通氣使后心率和膚色好轉達到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸鹽酸納洛酮強調靜脈內(nèi)給藥！第二部分 新生兒復蘇過程中需要注意的問題關注氣道通氣，而不是心臟活力的復蘇！問 題 順序 A-B-C Apgar評分不能用于決定是否需要復蘇以及需要哪些復蘇的步驟 復蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應用不規(guī)范 （藥物濫用）迅速！復蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過 30 s，就要決定是否切換到下一步，不能

7、遲疑不決。無需等到1分鐘評分后再來復蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復蘇 A, B 兩步。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。 黃金一分鐘！順序！ 各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能隨意錯動和顛倒。應嚴格完成前一步，再考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳效果。復蘇過程中要注意保暖和體位 復蘇過程中的時間問題 復蘇過程中給氧問題 整個復蘇過程中需要注意的問題防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干 拿走濕毛巾 早產(chǎn)兒1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須擦干復蘇新生兒所用的輻射加熱器但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷。報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦

8、癱的發(fā)生率均增高。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷幾個時間點的問題 整個復蘇過程中需要注意的問題 心率小于100次/分正壓通氣 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分 考慮氣管插管加胸外按壓 正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分加用腎上腺素有關用氧的推薦建議縣以上醫(yī)療單位在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏氧飽和度儀。 無論早產(chǎn)兒或足月兒，正壓通氣均要在飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒可用空氣復蘇，早產(chǎn)兒開始30%-40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調整氧濃度，使氧飽和達到目標值。如果有效通氣90 s 心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應將氧濃度提高到100 %。若需要胸外按壓，就達到

9、氣管插管的指征！胸外按壓對胸廓有一種擠壓，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。擴容：存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進行有效的復蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時，應考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水，10 ml/kg . 次。（2）括容時間一定要慢，5-10 min 以上。（3）可重復使用。藥物使用復蘇后管理經(jīng)過復蘇后好轉的新生兒 = 正常的新

10、生兒!可能發(fā)生多臟器損傷 （1）肺動脈高壓：避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴密監(jiān)測心率和血壓，可考慮擴容或輸血；或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力。（4）液體管理：監(jiān)測尿量、體重和電解質；尿常規(guī)（紅細胞、蛋白等），限制液體和電解質攝入。復蘇后管理并發(fā)癥（5）驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質，可能需要葡萄糖、電解質或抗驚厥藥物。（6）低血糖：監(jiān)測血糖，給予靜脈療法來預防和治療低血糖。（7）喂養(yǎng)問題：需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質。（8）體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。復蘇后管理并發(fā)癥早產(chǎn)兒窒息

11、復蘇1、氧損傷：為防止高氧對眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。2、保持體溫：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前開放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉運過程中要保溫。早產(chǎn)兒1500g、32周， 從腳趾到肩部放入一個塑料袋中 立即裝入無須擦干 置于輻射加熱裝置上早產(chǎn)兒窒息復蘇3、減少腦損傷：易發(fā)生顱內(nèi)出血，應輕柔地對待早產(chǎn)兒；避免將孩子擺成頭低位（垂頭仰臥位)；避免過高的正壓通氣或CPAP；輸液速度不能過快并不能給予高滲液體；恰當調節(jié)通氣和氧濃度4、要特別注意復蘇后的問題（1）低血糖 （2）呼吸暫?；蛐膭舆^緩（3）加奶要謹慎，同時給予靜脈營養(yǎng)（4）警惕感染的發(fā)生，必要時給予抗生素何時停止復蘇？在完整和充分的復蘇努力（經(jīng)過4個復蘇階段）下，心搏停止10分鐘后，停止復蘇是恰當?shù)?！目前資料支持心跳停止10分鐘后復蘇的新生兒可死亡或存活后有嚴重殘疾。團隊技巧 新生兒復蘇