預(yù)防接種副反應(yīng)及處理原則

1、預(yù)防接種副反應(yīng)及處理原則絕大多數(shù)接種對(duì)象在預(yù)防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應(yīng)。但是， 作為免疫預(yù)防制劑，對(duì)機(jī)體來說，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，一些接種對(duì) 象在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，也會(huì)發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī) 體的反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副 反應(yīng)。有時(shí)，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應(yīng)無關(guān)的偶合病癥，不屬于 疫苗接種副反應(yīng)。預(yù)防接處副反應(yīng)按發(fā)生的性質(zhì)，可分為以下三種類型。一、一般反應(yīng)是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會(huì)造成生理和功能障礙。這類反 應(yīng)是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)，以及附加物等物 理和化學(xué)作用所造成

2、的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥 狀。有時(shí)可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅 發(fā)生在個(gè)別批號(hào)的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應(yīng)。其 實(shí)這種反應(yīng)在性質(zhì)上仍屬一般反應(yīng)范疇，只要經(jīng)過適當(dāng)處理，一般都無嚴(yán)重后 果。1、局部反應(yīng)部分人在皮下或肌內(nèi)接種疫苗后1224小時(shí)，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸 潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑 5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。個(gè)別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大 或淋巴管炎，也稱為強(qiáng)反應(yīng)。以上反應(yīng)一般在 4872小時(shí)內(nèi)消退，很少持續(xù) 34 天。接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。如皮內(nèi)接種卡介苗，2周左

3、右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，一般要在2個(gè)月左右結(jié)痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結(jié)。2、全身反應(yīng)部分人在接種疫苗后8-24小時(shí)體溫37.137.5度為弱反應(yīng)；37,638.5為中反應(yīng)；38.6度為強(qiáng)反應(yīng)。發(fā)熱一般持續(xù)12天。少數(shù)兒童接種 麻疹或風(fēng)疹疫苗57天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時(shí)，部分人伴 有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個(gè)別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃 腸道癥狀。以上反應(yīng)無論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當(dāng) 休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對(duì)較重的局部反應(yīng)，可用清 潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次

4、1015分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介 苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)較重的全身反應(yīng)，可采取對(duì)癥治療，如有高熱頭 痛，可適當(dāng)給予退熱藥。二、異常反應(yīng)指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生與疫苗接種有 一定聯(lián)系、程度比較嚴(yán)重需要診治的癥候群。這類反應(yīng)的發(fā)生率極低，同批疫 苗，同時(shí)接種后只在極個(gè)別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個(gè)體的病理生理 狀態(tài)有密切聯(lián)系。這類副反應(yīng)有些臨床癥狀往往嚴(yán)重，處理不當(dāng)或不及時(shí)可產(chǎn) 生嚴(yán)重后果。異常反應(yīng)大體上可分為非特異性的嚴(yán)重反應(yīng)以及其他一些至今原 因不明的反應(yīng)等。1、非特異性反應(yīng)(1)局部化膿性感染由于疫苗分裝或安甑破裂而使疫苗污染致病菌，或者 是由于

5、注射器材、接種局部消毒不嚴(yán)而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、 腫、熱、痛，嚴(yán)重的引起膿腫。處理方法：主要采用抗炎癥治療。(2)全身化膿性感染多數(shù)是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等 一系列癥狀。如果不及時(shí)搶救，往往造成死亡。處理方法：住院搶救治療。(3)無菌性膿腫多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正 確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后23周 在局部出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。輕者局部有波動(dòng)，或從 針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進(jìn)吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切 開排膿，可用注射器抽膿

6、，以防止經(jīng)久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性 膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)， 應(yīng)用抗生素治療。1、精神性反應(yīng)常見有：(1)暈厥是指被接種者在接種時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成 暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。在空腹、 過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā) 生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、 手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經(jīng)過短時(shí)間休息即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，面色 蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下 降，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)

7、分鐘即可恢復(fù)清醒，一般可完全恢復(fù)或有12天頭暈、無力。處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意 保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時(shí)即可恢復(fù)。嚴(yán)重 可皮下注射1: 1000腎上腺素或給予安鈉加(苯鉀酸鈉咖啡因)中樞神經(jīng)興奮 劑。經(jīng)過處置后，在35分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救。(2)急性精神反應(yīng)是一種與精神因素或身體素質(zhì)有關(guān)的急性休克性反應(yīng)， 在疫苗接種中偶可見到。常見的有瘠癥和急性休克性精神反應(yīng)。這類反應(yīng)并非 是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性 休克，也不同于暈厥。這類病人的最大特點(diǎn)是主訴癥狀和客觀體征

8、不符，而且 意識(shí)并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預(yù) 后良好。有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦病和顱內(nèi)損傷史者尤易發(fā)生。臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表 現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓 下降，神志遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可一時(shí)喪失知覺，瞳孔散大；個(gè)別人可發(fā)生上下肢或 一側(cè)強(qiáng)直性痙攣或弛緩性麻痹。2、瘠癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經(jīng) 系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）； 亦可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語 不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的

9、一種或數(shù)種，但無病理反應(yīng)出現(xiàn)，病 人意識(shí)不喪失，預(yù)后良好。以上情況即可發(fā)生于個(gè)別人，也有群發(fā)性瘠征流行 的報(bào)道。彼此互相影響，同時(shí)發(fā)作。處理方法：一般不需特殊治療，大多數(shù)采用針灸、暗示療法即可恢復(fù)。發(fā) 生在群體中應(yīng)迅速分散隔離，避免相互影響，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。3、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)）是預(yù)防接種多見異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而 愈，重者救治不當(dāng)可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天 發(fā)生。（1）各種類型皮疹散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、尊麻疹為多見，接 種后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)融合成片。（2）過敏性紫瘢屬于出血性皮疹。有的表現(xiàn)血小板減少、凝

10、血異常，也有 血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。（3）血管性水腫注射類毒素、抗毒素可溶性抗原后，極少數(shù)人發(fā)生的一種 異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見。此類變態(tài)反應(yīng)是由于患者粘膜通透性異常， 粘膜表面缺乏分泌型IgA,因而伴有IgE抗體過份增長所致。其特殊性是出現(xiàn) 急，消退快，消退后不留瘢痕。反應(yīng)發(fā)生在注射后不久，最遲 12天發(fā)生。常表現(xiàn)注射局部紅腫，皮膚發(fā) 亮，范圍逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可延至肘關(guān)節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹 感，有時(shí)可伴有過敏性皮疹出現(xiàn)。（4）過敏性休克是由變應(yīng)原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征 的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀。有的出現(xiàn)喉頭水

11、腫、支氣 管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥 狀。嚴(yán)重的有循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)絹、脈細(xì)、心率慢、血壓 下降等。更嚴(yán)重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如 腹痛、腹瀉等。（5）血清病這是一類抗原-抗體復(fù)合物所致的免疫反應(yīng)。由于復(fù)合物性質(zhì) 不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，個(gè)別 有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查中性白細(xì)胞增多、血 沉加快、尿蛋白陽性。（6）阿瑟（Arthus）反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)。當(dāng)抗原（疫苗）接種于局部， 此時(shí)血液中已有大量高滴度相應(yīng)抗體與接種的抗原形成復(fù)合物，激活補(bǔ)

12、體，引 起血細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。過敏反應(yīng)的處理方法：立即肌內(nèi)注身 1: 1000腎上腺素0.5 1.0ml （必要時(shí) 可靜脈注射），同時(shí)肌注苯海拉明。以上兩種藥物應(yīng)用10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。病情嚴(yán)重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素12ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜310mg或尼可剎米250mg,同時(shí)吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開，以及其他的對(duì)癥 治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。三、疫苗合并癥也稱疫苗特應(yīng)癥，是疫苗物有的合并癥。和該疫苗的特性有一定關(guān)聯(lián)，其

13、表現(xiàn)與相應(yīng)微生物特性所形成的感染癥狀相似。癥狀輕重不等，有些可危及生 命。1、卡介苗卡介苗所致合并癥早在20世紀(jì)40年代就有人注意此問題。1948-1973年 國際防瘠協(xié)會(huì)（IUAT）統(tǒng)計(jì)了世界各地卡介苗接種后發(fā)生的合并癥，主要有卡介苗狼瘡、卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散。上述合并癥在我國也有報(bào)道，發(fā) 病原因主要與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)。2、脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）活疫苗與疫苗相關(guān)病例，分為服苗相關(guān)病例和與服苗者接確相關(guān)病例。服苗病例 主要多見于初次服苗者，接觸病例多見于服苗兒童的雙親。臨床表現(xiàn)呈典型脊 灰病例的臨床表現(xiàn)，且留有殘留麻痹 VAPP多見于首次服苗者由2或3型疫苗所 致?；济庖呷毕莅Y者發(fā)生率

14、高于正常人。3、減毒活疫苗引起的類自然感染其癥狀如同相應(yīng)微生物形成的一次感染，臨床病程短，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.如 癥狀較輕，往往不予處理即可自愈.如癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)送醫(yī)院治療。處理原則是根 據(jù)相應(yīng)微生物特性所形成的疾病，給予抗感染、中和毒素或增強(qiáng)免疫功能以及 支持療法等措施，都可以收到一定的效果。四、預(yù)防接種的偶合癥疫苗接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾 病三種情況。偶合是指被接種者時(shí)，正好處于某一急性傳染?。òㄒ呙缢?對(duì)的疾患）的潛伏期或前驅(qū)期，接種后剛好發(fā)病，或患有某種慢性疾病但癥狀 不明顯者，或有禁忌癥及其因疏忽進(jìn)行接種而發(fā)生原發(fā)病。上述偶合癥都能明 顯地查出由原發(fā)疾病而引起的有關(guān)癥狀或和后遺癥。這是一種無關(guān)的夾雜癥， 純屬巧合，即不論接種與否，這種疾病都必將發(fā)生，因此，它與預(yù)防接種無明 顯因果關(guān)系。誘發(fā)是指被接種者患有某種疾病，但臨床癥狀不明顯，進(jìn)行接種后上述某