骨折概論2課件

1、 骨 科 學(xué)矯形外科學(xué) Orthopaedics Tree of Nicolas Andry （1741）研 究 內(nèi) 容運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷和疾病矯形外科發(fā)展史 骨折治療的歷史History of Osteosynthesis 1770 Lapejode Sicre internal fixation 1820 John Kearny Rogers silver wire suture 1843Malgaigne griffe(claw) (first external fixatior) Albin Lambotte (1866-1955)現(xiàn)代內(nèi)、外固定之父Rober Danis1932-1949

2、soudure autogene(welding)direct bone healing Maurice E. Mller AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthese fragen There is no class of injuries which a practitioner approaches with more doubt and misgiving than fractures, or one which demands a greater amount of ready knowledge , self reliance, and cons

3、ummate skill. Samuel D.Gross, 1882.Definition Fracture is interrupted in the communication of bone. A indirect force twisting angulation axial compression Avulsion force Stress2. Classification Stable stable fracture unstable fracture Pathology pathological fracture Fracture Lines transverse oblique

4、 spiral compressionavulsiongreen-stickcomminuteddislocationshaped-starshaped-T、Y、Vbutterflycrushing Amount of Fruacture multiple double Epiphysis Time fresh old第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)和診斷( Clinical manifestation and Diagnosis of Fracture )骨折概論1. Injury history shock or haemorrhage associated damage to brain , sp

5、inal cord or viscera a predisposing cause2. Syptoms and signs pain, tenderness, conductible pain swelling, ecchymosis function disablity deformity abnormal movement, crepitus 3. X-rayCTMRIDiagnosisSituation Which bone is broken? Whereabouts in the bone is the fracture? Has the fracture involved a jo

6、int surface?Line of Fracture Transverse Spiral Oblique ComminutedDisplacement Shift Tilt Twist第三節(jié) 骨折愈合和功能恢復(fù)( Healing and Functional Recovery of Fracture )骨折概論一、骨折的愈合過程(Healing process of Fracture)（一）血腫機(jī)化期(hematoma rganization) （為期23周）骨折 血腫 網(wǎng)狀纖維血凝塊 毛細(xì)血管增生 未分化結(jié)締組織細(xì)胞 吞噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 侵入 壞死組織吸收 肉芽組織 纖維骨痂 成纖維細(xì)

7、胞作用(二）原始骨痂形成期(callus formation)（為期48周）（血腫機(jī)化） 軟骨內(nèi)骨化 中間骨痂外骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 外骨痂 會(huì)合內(nèi)骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 內(nèi)骨痂 橋梁骨痂 破骨細(xì)胞 骨痂鈣化 成骨細(xì)胞（三）骨痂塑形期(callus remodelling) 原始骨痂骨性連接恢復(fù)正常形狀經(jīng)成骨細(xì)胞 新生骨小梁Wolfe定律二、骨折部的生化變化（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用三、影響骨折愈合的因素（一）全身因素 1. 年齡 2. 全身健康情況（二）局部影響的因素1. 骨折的類型2. 骨折部的血液供給3. 局部軟組織

8、損傷情況4. 局部感染5. 神經(jīng)因素（三）治療方法不當(dāng)?shù)谒墓?jié) 骨折的急救處理( Emegency management of Fracture )骨折概論一、整體與局部的關(guān)系 全面快速檢查“CRASH PLAN”Freeland)C=cardiac P=pelvisR=respiration L=limbsA=abdomen A=arteriesS=spine N=neresH=headSaving life, Mimmizing shock 二、骨折急救原則（一）止血和傷口包扎(tourniquet) (二）臨時(shí)固定（三）骨折端畸形處理（四）其它：止痛、搬運(yùn)等 first aid trans

9、port treatment of shock haemorrhage associated injuries第五節(jié) 閉合性骨折的治療( Treatment of Closed Fracture )骨折概論 一、閉合性骨折的治療原則（一）治療的基本原則 1. 復(fù)位 (reduction) 2. 固定 (immobilization) 3. 功能鍛煉 (funtional exercises)ReductionWhy - function (union of Fracture, motivel, no complication) No - no shift, impaction, rib fra

10、ctureHow - manipulation, traction, openWhen- early, laterRednctionanatomical rednctionfunctional rednctionReduction-method closed manipulation traction redaction open reductionImmobilizationWhy - maintaining position promoting union early motive othersImmobilizationmethcds external - plaster splinte

11、r frame traction - skin skeletal internal - screw nail plateFunctional ExercisesWhy - promoting fracture union decreasing muscle atrophy eliminating swelling proventing joint stiffnessFunctional ExercisesMotheds - passive active（二）常用的復(fù)位和固定方法1. 手法閉合復(fù)位加外固定2. 持續(xù)牽引復(fù)位、外固定3. 切開復(fù)位和內(nèi)固定三、手術(shù)切開整復(fù)內(nèi)固定（一）切開復(fù)位的適應(yīng)證

12、1. 因肌肉收縮骨折端不易用手法復(fù)位 對合者 如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2. 骨折端有軟組織嵌入3. 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達(dá)到關(guān)節(jié)面平整 如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折4. 合并有神經(jīng)或血管損傷5. 經(jīng)多次閉合復(fù)位達(dá)不到功能對位者 如某些尺、橈骨雙骨折6. 骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并 影響功能者7. 開放性骨折（二）常用內(nèi)固定器材常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應(yīng)在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用Aphorisms of Fracture TreatmentTreat the patient - Do not merely

13、 treat the fracture. Think before you reduce-Is reduction necessary? Can it be held?Think before you splint - Splintage is harmful, though often a necessary evil.Can the muscles or traction hold reduction without a splint? Are too many joints being splinted? Are the muscles being actively used? Is a

14、n unreduced fracture into a joint being splinted?If so, the surgeon is adding insult to injury.Think before you discard a splint - Is the fracture consolidated?Never allow passive movement 第六節(jié) 開放性骨折的治療( Treatment of Open Fracture )骨折概論一、開放性骨折的特點(diǎn)及處理原則 就是創(chuàng)造有利條件，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復(fù)位，加強(qiáng)骨折的

15、固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合特點(diǎn)： open bacteria soft tissue處理原則1. 全身處理2. 局部處理早期清創(chuàng)的重點(diǎn)(Debridement)1. 麻醉2. 傷口刷洗3. 沖洗4. 消毒5. 切除一切已失活力的組織6. 保留一切有軟組織和骨膜相連 的骨片7. 骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損 傷，應(yīng)力爭做到較好的修復(fù)8. 整復(fù)骨折 9. 內(nèi)固定10. 抗生素11. 引流12. 傷口縫合二、火器性骨折的特點(diǎn)和戰(zhàn)傷分級救治原則 特點(diǎn)：傷道病理（震蕩等） 救治原則 把火器性骨折與平時(shí)開放骨折 同樣處理是錯(cuò)誤的 分級處理第七節(jié) 骨折的并發(fā)癥( Complications of

16、Fracture )骨折概論一、早期全身并發(fā)癥（Early General Complications)（一）休克 (Shock)（二）感染 (Infection)（三）脂肪栓塞綜合征(Fat Embolism) 1. 病因 重要臟器未 一系列 稍血管栓塞 臨床癥狀 2. 發(fā)病機(jī)制 機(jī)械學(xué)說 化學(xué)學(xué)說 脂肪栓 3. 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù) (1) 病史 (2) 癥狀和體征 (3) 胸片檢查：“ 暴風(fēng)雪”樣陰影 (4) 眼底檢查 (5) 化驗(yàn)檢查Gurd 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)： （1）皮膚出血；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部X線病變； （3）非顱腦外傷性的神經(jīng)癥狀。次要標(biāo)準(zhǔn)： （1）動(dòng)脈血氧分壓低于60mmH

17、g ； （2）血色素下降（10克%以下）。參照標(biāo)準(zhǔn)： （1）心動(dòng)過速；（2）高熱；（3）血小板突然下降；（4）尿中脂肪滴及少尿；（5）血沉快；（6）血清 脂肪酶上升；（7）血中出現(xiàn)游離脂肪滴。4. 預(yù)防及治療本病的治療包括：(1) 呼吸系統(tǒng)支持療法(2) 藥物療法（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭(ARDS)1. 臨床表現(xiàn) 突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進(jìn)行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥。 化驗(yàn)可見動(dòng)脈血氧分壓降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓因過度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部 X片兩肺野呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤

18、和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。2. 診斷3. 防治 (1)保持呼吸通暢 (2)控制輸液量 (3)少用庫存過久血液輸血 (4)改善肺通氣量 (5)輸血白蛋白、皮質(zhì)激素、利尿劑等二、早期局部并發(fā)癥(Early Local Complication)（一）血管損傷 1. 肱動(dòng)脈損傷 2. 腘動(dòng)脈損傷（二）神經(jīng)損傷 1. 橈神經(jīng)損傷 2. 腓總神經(jīng)損傷（三）缺血性攣縮( Volkmanns Contracture )1. 原因：動(dòng)脈血流受阻 (1)機(jī)械壓迫 (2)血管痙攣 (3) 肌間隔綜合征 2. 臨床癥狀 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)蒼白 (Pallor ) (3)脈搏減

19、弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis )3. 預(yù)防與治療三、晚期并發(fā)癥（一）墜積性肺炎 (pneumonia)（二）褥瘡 (bedsore)（三）泌尿系結(jié)石 (unnary stone)（四）骨化性肌炎 (myositis ossificans)（五）關(guān)節(jié)僵硬 (joint stiffness)（六）關(guān)節(jié)攣縮 (joint contract)ure（七）骨壞死 (bone necrosis)（八）骨折畸形愈合、延遲愈合與不愈合 畸形愈合 （mal-union) 延遲愈合 (delayed union) 不愈合 (Non-union)Delayed unionDefinitioncauses inadequate blood supply infection incor