骨科無痛病房分享課件

1、XXXX人民醫(yī)院 骨科 骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81骨科常見疼痛的處理專家建議中提出：重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛： 疼痛一旦變成慢性，治療將更加困 難，因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用

2、藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果xxxx醫(yī)院無痛病房成立2010-7-18 無痛病房啟動(dòng)大會(huì)（丁香花園酒店）2010-8 骨科無痛病房醫(yī)生啟動(dòng)會(huì)（建立流程，患者教育，方案等措施）2010-9 護(hù)理工作落實(shí)及無痛病房項(xiàng)目學(xué)習(xí)無痛病房護(hù)理負(fù)責(zé)人XX護(hù)士 2011年3月 無痛病房溝通交流會(huì)廖威明，戴冽（丁香花園）XXX人民醫(yī)院骨科疼痛評(píng)估方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 中華骨科雜志 2008;28(1)

3、:78-81主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 (NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評(píng)估疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是科室護(hù)士的日常工作！為什么西樂葆要提前3天使用？穩(wěn)態(tài)血藥濃度（steady state concentration, Css），通常恒速經(jīng)脈滴注或分次恒量給藥，經(jīng)過5個(gè)半衰期，消除速度與給藥速度相等即達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。塞來昔布的生物半衰期為11.2h經(jīng)過3天的準(zhǔn)備（達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度），養(yǎng)精蓄銳 勢(shì)如破竹！ 迅速消

4、除術(shù)后炎癥，緩解疼痛。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案術(shù)前： 自入院到手術(shù)前使用西樂葆 200mg bid 或術(shù)前8小時(shí)400mg或術(shù)前1小時(shí)靜注 帕瑞昔布 40mg 術(shù)中： 麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注 帕瑞昔布 40mg 術(shù)后： 帕瑞昔布 40mg qd/bid 禁食期過后西樂葆 200mg bid 次日： 帕瑞昔布 40mg qd/bid 12天 或西樂葆 200 mg bid 連用一周實(shí)施“無痛病房”前后的主要變化之前之后疼痛評(píng)估不清楚清楚、主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛方案隨意、不規(guī)范規(guī)范、超前給藥、個(gè)性化患者教育無知、被動(dòng)認(rèn)知、歡迎、主動(dòng)要求鎮(zhèn)痛效果不確切疼痛控制明顯、患者自信、依從性好疼痛評(píng)估不清楚清楚、主動(dòng)參與對(duì)“無痛病房” 未來的展望與期待與麻醉科室取得很好的配合，有效減少阿片類藥物術(shù)中用量，減少藥物毒副作用；在院內(nèi)各手術(shù)科室推廣經(jīng)驗(yàn)，造福廣大患者；規(guī)范醫(yī)院鎮(zhèn)痛治療，規(guī)范用藥。病例1（術(shù)前）患者男性，39歲；因“反復(fù)腰痛5年，加重伴右下肢放射痛5天”入院。病例1處理：行后路Quadrant下L4/5椎間盤髓核摘除術(shù)。術(shù)前-西樂葆 200mg bid；術(shù)后第一天-帕瑞昔布 40mg bid ，第二天：西樂葆 200mg bid。術(shù)后第5天帶腰圍下地行走。體會(huì)成功手術(shù)是解除患者疼痛前提；圍手術(shù)期疼痛控制，可