腹腔高壓及腹間隔室綜和征的診治課件

1、腹腔高壓及腹腔間隔室綜合征的診斷與治療概要IAH/ACS的治療IAP的監(jiān)測(cè)方法IAH/ACS對(duì)臟器功能的影響腹腔高壓的相關(guān)概念幾個(gè)概念 IAPIAHACS腹腔內(nèi)壓力Intra-abdominal Pressure腹腔內(nèi)臟器靜水壓產(chǎn)生正常IAP: 0-7 mm Hg腹腔內(nèi)高壓Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg 腹腔間隔室綜合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙IAH/ACS 易感危險(xiǎn)因素毛細(xì)血管滲漏綜合征；無(wú)尿；大量液體復(fù)蘇、大量輸血；低血壓；低體溫；凝血功能障礙；膿毒癥；剖

2、腹術(shù)后IAH/ACS 易感危險(xiǎn)因素腹壁順應(yīng)性下降或消失： ARDS； 胸腔內(nèi)壓增高； 腹部手術(shù)后； 嚴(yán)重創(chuàng)傷或腹部燒傷； 頭高30度以上體位或肥胖患者。預(yù)測(cè)病人死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素年齡APACHE收入ICU類型有無(wú)肝功能不全I(xiàn)CU期間發(fā)生IAH入院第一日IAP12mmHg APP(腹腔灌注壓)=MAP-IAPMalbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. CCM, 2005, 33(2) :315-322 *Cheatham ML, White MW, Sagraves SG, et al. J Trauma 2000; 49:621-626. ACS a

3、nd MODSACSIAP-MODS-DEATH呼吸循環(huán)腎臟顱腦胃腸其它循環(huán)系統(tǒng) ACS and MODS胸腔內(nèi)壓力靜脈回心血量外周血管阻力IAP機(jī)械性壓迫心輸出量心臟負(fù)擔(dān)心功能不全心臟停博SvO2PAWP CVP ACS and MODS循環(huán)系統(tǒng)IAH 增加對(duì)前負(fù)荷評(píng)估的難度；CVP?PAWP?CO?以常規(guī)CVP、PAWP指導(dǎo)液體治療，會(huì)導(dǎo)致患者容量不足，臟器一直處于缺血狀態(tài)，直接增加死亡率。呼吸系統(tǒng) ACS and MODS膈肌抬高肺容積IAP胸腔內(nèi)壓氣道峰壓潮氣量氣壓傷肺不張低氧血癥高碳酸血癥ACS and MODS腎臟FG(腎臟濾過(guò)壓)=MAP-2IAPIAP15mmHg時(shí)少尿，30m

4、mHg時(shí)無(wú)尿。神經(jīng)系統(tǒng)ACS and MODS胸腔內(nèi)壓上腔靜脈壓力IAP頸內(nèi)靜脈壓中心靜脈壓顱內(nèi)壓腦灌注腦水腫、腦缺氧、腦損傷胃腸道ACS and MODS腸系膜動(dòng)脈受壓腸系膜靜脈、毛細(xì)血管淤血心輸出量腸供血IAP腸壁水腫、滲出增多缺血、壞死、細(xì)胞因子釋放細(xì)菌移位加重SIRS進(jìn)一步加重IAH胰腺ACS and MODS胰腺動(dòng)脈受壓胰腺靜脈及毛細(xì)血管淤血心輸出量胰腺供血IAP胰腺水腫、滲出增多胰腺缺血、壞死腹壁腹腔內(nèi)壓力的增高直接壓迫腹壁組織，使腹壁組織的血液供應(yīng)減少造成腹壁的缺血和水腫。 IAH病人傷口并發(fā)癥發(fā)生明顯增加。有效控制術(shù)后病人IAH，是預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。ACS and

5、MODS 腹內(nèi)壓增高的病理生理變化25cmH2OIAP 2125cmH2OIAP 1620cmH2O級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)IAP 1215cmH2O、級(jí)患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 ACS治療腹腔減壓術(shù)BECDA增加腹壁順應(yīng)性、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松胃腸動(dòng)力藥物適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇保持APP 60mmHg限制液體、利尿、膠體、CRRT胃腸減壓灌腸導(dǎo)瀉引流腹腔積液ACS治療中醫(yī)藥治療復(fù)方大承氣湯灌腸 每日兩次?？稍黾游改c平滑肌興奮性，并使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律化，可改善微循環(huán)，對(duì)臟器細(xì)胞有保護(hù)作用。24h內(nèi)灌腸患者腹內(nèi)壓明顯低于超過(guò)72h應(yīng)用大承氣湯灌腸患者。大黃灌腸對(duì)所有所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行及早、動(dòng)態(tài)的腹壓監(jiān)測(cè)視腹壓測(cè)定為重要生命體征觀察的一部分在嚴(yán)重高腹壓發(fā)生前早期干預(yù)不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行IAP測(cè)定By then the patient has one