肺癌(高職康復)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌肺癌一、概念二、病因與發(fā)病機制三、病理分類四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、診斷要點七、治療要點八、護理診斷及措施九、其他護理診斷十、保健指導十一、預后十二、復習題肺癌 概述 支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部惡性腫瘤，其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。WHO2000年報告1997年全世界死于肺癌的占惡性腫瘤死亡原因的第一位，城市和礦區(qū)高于農村。 早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高治愈率的關鍵。*Incidence per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6F

2、emale16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.Eastern EuropeJapanAustraliaNew ZealandChinaNorthern AfricaSouthern AfricaCentral AmericaWestern Europe NorthAmericaTemperate South Amer

3、ica LUNG CANCER Worldwide incidence*Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64. 7%12%21%13%10%8%10% 20%14%Eastern EuropeJapanAustraliaNew ZealandChinaMiddle East/Northern AfricaSub-Saharan AfricaLatin America/CaribbeanNorthwestern Europe NorthAmericaLUNG CANCER5-year survival rates病因 一、吸煙：肺癌與

4、吸煙，特別是吸紙煙關系密切。男性吸煙者肺癌的死亡率為不吸煙男性的820倍。肺癌患者80%都有吸煙史。4/5的鱗狀細胞癌和2/3未分化癌患者有長期大量（每天20支以上，持續(xù)20年以上）吸煙史。 紙煙中含有致癌物質，如苯并（a）芘BaP，另外在煙霧中還含有CO、煙堿、苯酚、亞硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。二、物理化學致癌因子 目前比較公認的有：煙草的加熱產物、石棉（石棉生產、加工、紡織）、無機砷（采砷、煉砷、制造和使用含砷殺蟲劑）、鉻（采鉻、煉鉻、鍍鉻）、鎳（采、煉、鍍鎳等）煤焦油煙、瀝青煙塵、冷卻油霧，三者均含有苯并芘。放射性物和氡氣（建材石料）四、電離輻射 長期接觸放射性物質，如鐳、鈾、

5、中子和a-射線、X線等。動物實驗證明，維生素A及其衍生物類胡蘿卜素，能夠抑制化學物誘發(fā)的腫瘤。如食物中維生素A含量減少或血清維生素A含量減少時，患肺癌的危險性增高。美國紐約和芝加哥開展的前瞻性人群觀察的結果說明，食物中天然維生素A類、胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負相關，其中最突出的是肺癌五、飲食與營養(yǎng) 病理與分類一.按解剖部位分 1.中心型：生長在葉、段以上支氣管，胸片上看到位于肺門附近者為中心型，約占34，以鱗癌和小細胞未分化癌常見。 2.周圍型：生長在段以下支氣管，胸片上看到位于肺的邊緣部位，稱周圍型，約占14，以腺癌常見。中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者周圍型肺癌周圍型生

6、長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊二、按組織學分類 可分為四種：鱗狀上皮細胞癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，腺癌。 1、鱗狀上皮癌 為最常見的類型，約占肺癌4050%，與吸煙關系非常密切，多見于老年男性。向管腔內生長引起支氣管阻塞肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞繼發(fā)肺膿瘍。生長緩慢，轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高。惡性程度低。肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）鱗狀細胞癌2、小細胞未分化癌惡性程度最高，年齡較輕，多在4050歲左右，與吸煙有關系，其中燕麥細胞型可能起源于神經(jīng)外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位激素分泌綜合征，本型常侵犯肺實質，生長快，遠處轉移早。對放療和化療敏感，但常易復

7、發(fā)。 3、大細胞未分化癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較小細胞未分化癌多。4、腺癌常發(fā)生在較小的支氣管，女性多見，與抽煙無關，多生長在小支氣管，周圍型多見，轉移較鱗癌早，常累及胸膜引起胸腔積液，對化療和放療不敏感，容易轉移至肝、腦。腺 癌臨床表現(xiàn) 癥狀變化大，周圍型癥狀出現(xiàn)晚，中央型癥狀出現(xiàn)早。 一、咳嗽： 早期為刺激性干咳；晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有金屬音調。 二、咯血： 可為持續(xù)性痰中帶血，不易 控制。 大咯血：癌組織浸蝕血管 造成血管破壞。三、喘鳴：腫瘤引起支氣管部分阻塞，表現(xiàn)為局限性喘鳴。四、胸悶、氣急：腫瘤轉移至肺門淋巴結壓迫主支氣管或隆突；或轉移至胸膜引起胸腔積液；或至心包

8、引起心包積液；或膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累引起。五、全身癥狀： 發(fā)熱（腫瘤壞死或引起繼發(fā)性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛）， 消瘦（腫瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。腫瘤局部擴展引起的癥狀：1、胸痛：30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近產生不規(guī)則的鈍痛或隱痛；壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。2、呼吸困難：壓迫大氣道出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。3、咽下困難：侵犯或壓迫食管引起?；艏{綜合征腫瘤轉移及壓迫癥狀：轉移至：腦顱高壓 頭痛、嘔吐、腦疝骨疼痛及壓痛肝肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結淋巴結腫大 肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）杵狀指和肥大性關節(jié)炎：多見于鱗癌，切除肺癌后癥

9、狀消失。內分泌紊亂： 癌腫分泌類似ACTH樣物質柯興綜合征。 男性乳房女性化：杵狀指柯興綜合征男乳女性化體征局限性哮鳴音、氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征、聲音嘶啞、前胸前靜脈曲張、鎖骨下淋巴結腫大、杵狀指、Cushing 綜合征、Horner 綜合征等 輔助檢查 一、影象學檢查：平片：中心型：單側肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張。周圍型：早期為淡漠邊界不清的小圓形病灶，癌腫增大呈圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內壁凸凹不平。CT、MRI：周圍型肺癌肺癌二、痰查癌細胞：陽性率70%90%。鱗癌小細胞癌腺癌三、胸水查癌細胞：陽性率

10、60%70%。四、纖支鏡檢查：陽性率80%90%經(jīng)纖支鏡下肺活檢五、胸膜活檢、肺活檢、淋巴結活檢： 陽性率80%90%診斷要點 根據(jù)詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷，約80-90的病人可以得到確診。影像學示肺癌存在的征象，如痰及組織活檢找到癌細胞即可確診。為準確估計病情，選擇治療方法和觀察療效，國際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期，NSCLC 分期Stage 0 Stage IAStage IIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion

11、of chest wall Stage IIIB非小細胞肺癌的分期系統(tǒng) 分期 T N MNSCLC局部和遠處轉移情況BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone 治療要點 1治療原則 臨床上，肺癌分為非小細胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)和小細胞肺癌兩大類。 非小細胞肺癌的治療原則為：I-a期采用以手術為主的綜合治療，b期采用以放療為主的綜合治療，期化療為主。 小細胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術和(或)放療。2治療方法 (1)手術治療 非小細胞肺癌I期和期病人應行以治愈為目標的手術切除治療。小細胞肺癌在

12、局限期應先做化療和放療，再有選擇地進行手術。 肺葉切除（袖狀切除）隆突成型術全肺切除楔型切除大體標本(2)化學藥物治療小細胞肺癌對于化療有高度的反應性，因此，化療成為治療小細胞肺癌的主要方法，尤其對期小細胞肺癌的價值更大。肺癌常用化療藥物有依托泊苷、環(huán)磷酰胺、替尼泊苷、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、洛莫司汀，環(huán)己亞硝脲、順鉑、長春新堿、長春地辛，長春花堿酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶嶺等。(3)放射治療(簡稱放療) 放射線對癌細胞有殺傷作用。放療可分為根治性和姑息性兩種。根治性放療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術或病人不愿手術者。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。（4）其他局部治療

13、方法 經(jīng)支氣管動脈和(或)肋間動脈灌注加栓塞治療；經(jīng)纖支鏡電刀切割癌體或行激光治療，以及經(jīng)纖支鏡引導腔內置人放療源作近距離照射等，對緩解病人的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展有較好效果。 護 理 措 施 1.一般護理 （1）環(huán)境與休息 （2）飲食 2.心理護理 3.病情觀察 （1）觀察生命體征 （2）保持呼吸道通暢 （3）胸腔穿刺術后病人護理 （4）化療病人的護理化療藥物毒性反應 (1)評估化療反應 應用化療后，應評估機體對化療藥物是否產生毒性反應，有何反應，嚴重程度如何。 (2)骨髓抑制反應的護理 化療藥物不僅殺傷癌細胞，對機體正常的白細胞也有殺傷抑制作用。預防感染，并做好保護性隔離。 (3)惡心、嘔吐

14、的護理 在化療時，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，減慢藥物滴注速度，遵醫(yī)囑給予口服或肌內注射甲氧氯普胺。惡心時，囑病人做深而緩慢的呼吸?；熎陂g飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物?；熐啊⒑?h內避免進餐。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質和機體所需要的營養(yǎng)。 (4)口腔護理 化療后病人唾液腺分泌減少，常出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜損傷，不進硬食物，用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或復方硼砂溶液嗽口。 (5)靜脈血管的保護 因化療藥物刺激性強，療程長，要注意保護和合理使用靜脈血管。(6)其他毒副反應的護理 對由于藥物毒性

15、作用使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形者，應做好解釋和安慰，向病人說明停藥后毛發(fā)可再生，以消除其思想顧慮 皮膚護理(1)皮膚評估 評估照射后局部皮膚是否出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，并注意監(jiān)測其變化；評估身體受壓部位或骨突處有無紅、腫、破損（避免褥瘡）。 (2)照射部位皮膚的護理 照射部位的皮膚，應采取措施預防皮膚破損。囑病人切勿擦去皮膚照射部位的標志。局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布。洗澡時，不用肥皂或搓擦。病人宜穿寬松柔軟衣服，防止摩擦。局部避免搔抓、壓迫。如有滲出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏。(3)受壓部位皮膚的護理 長期臥床者，采取有效措

16、施，防止壓瘡發(fā)生。護 理 措 施4.對癥治療（1）心理治療（2）物理治療（3）藥物治療（4）用藥護理（5）臨終關懷其他護理診斷 1潛在并發(fā)癥 放射性食管炎、放射性肺炎。 2預感性悲哀 與對疾病治療喪失信心有關。 3清理呼吸道無效 與機體活動減少有關。 保健指導1宣傳吸煙對健康的危害，提倡不吸煙或戒煙。2改善工作和生活環(huán)境，防止空氣污染。3對肺癌高危人群要定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。4給予病人及家屬心理上的支持，使之正確認識肺癌，增強治療信心，維持生命質量。選擇題1.肺癌的致病因素不包括 A.吸煙 B.職業(yè)致癌因子 C.空氣污染 D.手機輻射2. 肺癌由原發(fā)腫瘤引起的癥狀有（多選） A

17、.咳嗽 B.咯血 C.呼吸困難 D.喘鳴3.肺癌腫瘤局部擴展引起的癥狀有（多選） A.胸痛 B.呼吸困難 C.咽下困難 D.聲音嘶啞4.肺癌發(fā)現(xiàn)的特異性實驗室包括（多選）A.影像學檢查 B.痰脫落細胞檢查C.纖維支氣管鏡檢查 D.血常規(guī)檢查5.40歲以上，長期大量吸煙有下列那些情況應高度懷疑肺癌的存在？（多選） A.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀不明顯。 B. 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者。 C.持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者 。 D.慢性咳嗽持續(xù)超過3個月，連續(xù)發(fā)作2年。填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為 _ _2.肺癌的分類按照組織學分類可分為_ _ _ _-3.肺癌主要的治療方法有_- _ _填空題1.肺癌的分類按照解剖部位分類可分為 中央型肺癌_ _周圍型肺癌_2.肺癌的分類按照組織學分類可分為鱗狀細胞癌_ _小細胞未分化癌_ _大細胞未分化癌_ _腺癌_3.肺癌主要的治療方法有_手術切除_ _化療_ _放療_案例：王某，男性，72歲，農民。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院。患者3月前開始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無明顯好轉，今