讀書報(bào)告-排痰方法的研究進(jìn)展課件

1、老年呼吸1錢曉云讀書報(bào)告排痰方法的研究進(jìn)展背景介紹知識(shí)簡介排痰方法的研究進(jìn)展護(hù)理展望目 錄CONTENTS背景介紹患者常因痰液過多、黏稠，或年老體弱、胸痛和意識(shí)障礙等出現(xiàn)痰液排出困難3。痰液排出不暢常引發(fā)呼吸功能障礙和肺部感染，而及時(shí)清除痰液是確保患者呼吸道通暢的首要護(hù)理措施，亦是預(yù)防肺部感染的有效方法4。護(hù)理排痰困難的患者對(duì)于護(hù)理工作是一個(gè)很重要也很困難的問題。背景介紹3尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.第5 版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012: 20-244陳娟，呼吸道疾病排痰困難者排痰方法的護(hù)理進(jìn)展J.上海護(hù)理，2011，11( 4) : 69-71知識(shí)簡介呼吸系統(tǒng)組成氣管壁細(xì)胞構(gòu)成粘液的作用

2、：清除灰塵和細(xì)菌等濕潤干燥空氣纖毛：每分鐘擺動(dòng)1500次擺動(dòng)單向且協(xié)調(diào)將痰液推向咽喉纖毛的擺動(dòng)是自主排痰的動(dòng)力之一柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞纖毛呼吸道內(nèi)表面覆蓋有假復(fù)層纖毛柱狀上皮，以柱狀細(xì)胞為主，柱狀細(xì)胞的游離面分布有纖毛，每個(gè)柱狀細(xì)胞有200個(gè)纖毛，能單向而規(guī)律的擺動(dòng)。柱狀細(xì)胞之間有少數(shù)的杯狀細(xì)胞，它能夠分泌粘液，分泌出的粘液能夠粘著并清除灰塵和細(xì)菌等異物，還能夠濕潤吸進(jìn)的空氣。氣道中的纖毛每分鐘擺動(dòng)1500次，不停的將痰液推向咽喉，每分鐘能向咽喉推進(jìn)2cm。痰液是病理性物質(zhì), 必須及時(shí)排出體外。機(jī)體通過黏液 - 纖毛系統(tǒng)將痰液向咽喉部擺動(dòng), 借助咳嗽的沖力而將痰液排出體外。當(dāng)呼吸道因各種原因而發(fā)生

3、炎性反應(yīng)時(shí), 黏膜和肺泡組織充血、水腫, 毛細(xì)血管通透性增強(qiáng), 漿液滲出, 與黏液及某些組織破壞產(chǎn)物壞產(chǎn)物和細(xì)菌、塵埃一起混合而形成痰液。痰是喉以下呼吸道內(nèi)的分泌物。正常人排出的痰液只帶正常的咽喉菌群,其氣道黏膜每天會(huì)產(chǎn)生50-100ml的分泌物, 以保持呼吸道的濕潤。痰液的形成顯微鏡下的痰液排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位懼怕疼痛,咳嗽無力相關(guān)因素痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能痰液粘稠無效咳嗽0103050204影響排痰效果的因素排痰方法研究進(jìn)展排痰方法排痰方法促進(jìn)咳嗽松動(dòng)痰液促進(jìn)痰液引流吸痰法指導(dǎo)性咳嗽、誘導(dǎo)性咳嗽、機(jī)械咳痰法、穴位叩擊、其他改良技術(shù)叩擊排痰、手法振肺排痰、器械輔助排痰體位引流吸

4、痰法用力呼氣技術(shù)( forced expiratory technique，F(xiàn)ET)指在正常吸氣后，口和聲門保持張開狀態(tài)按壓胸部與腹部肌肉將氣體擠出，如同呼氣時(shí)發(fā)出的無聲“哈”的呼氣過程。主動(dòng)呼吸周期 ( active cycle of breathing techniques，ACBT )是一種綜合呼吸周期控制、胸廓擴(kuò)張和用力呼氣技術(shù)的程序療法。具體包括放松、呼吸控制、3-4次的胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、重復(fù)一次；放松、呼吸控制、1-2次強(qiáng)迫呼吸技術(shù)、放松和呼吸控制。自發(fā)引流( autogenic drainage，AD)通過膈式呼吸與呼氣氣流來移動(dòng)分泌物的一種痰液引流方式。包括松動(dòng)痰液、積聚痰液、排出

5、痰液3部分。促進(jìn)咳嗽據(jù)報(bào)道，與單獨(dú)進(jìn)行體位引流相比，將FET與體位引流相結(jié)合可更能有效清除體內(nèi)痰液7。Hasani 等8研究指出，咳嗽與用力呼氣技術(shù)在清除痰液方面功效相同，但FET更適用于衰弱無力咳嗽或術(shù)后傷口疼痛不愿咳嗽的患者。目前，單獨(dú)使用PET 進(jìn)行排痰的研究甚少，大多研究都是將FET與其他胸部物理方法聯(lián)合應(yīng)用。7 Fink JB Forced expiratory technique，directed cough，and autogenicdrainageJ espir Care，2007，52( 9) : 1210-12238Hasani A，Pavia D，Agnew JE，et

6、al egional lung clearance during cough and forced expiration technique ( FET) : effects offlow and viscoelasticityJ Thorax，1994，49( 6) : 557-561 Wilson 等9研究指出，ACBT的除痰能力優(yōu)于傳統(tǒng)胸部物理療法。此外，Webber等研究發(fā)現(xiàn)，ACBT 除了能有效清除痰液外，還能有效改善肺功能。 9Wilson GE，Baldwin AL，Walshaw MJ A comparison of traditional chest physiotherap

7、y with the active cycle of breathing in patients with chronic suppurative lung diseaseJ Eur espir J，1995，8（Suppl 19）：171S和其他傳統(tǒng)的胸部物理治療相比，AD方法不易掌握，但患者一旦正確使用該種方法，便能較好地清除痰液10。AD在有效清除氣道分泌物的同時(shí)還能顯著改善肺功能、動(dòng)脈血氧合及慢性高碳酸血癥。此外，Davidson 等11在為期2年的交叉研究發(fā)現(xiàn)，AD與傳統(tǒng)的體位引流及叩背相比，臨床療效相似，但在干預(yù)1年后，接近一半的患者選擇自發(fā)引流拒絕體位引流和叩背，因?yàn)樗麄冇X得自發(fā)

8、引流效果更好。10 Ides K，Vissers D，De Backer L，et al Airway clearance in COPD: need for a breath of fresh air? A systematic reviewJCOPD，2011，8(3) : 196-20511Davidson AG，Wong LT，Pirie GE，et al Long-term comparative trial of conventional percussion and drainage physiotherapy versus autogenic drainage in CF J.

9、Pediatr Pulmonol。1992，14(58) : 298其他改良技術(shù)胸部叩擊排除分泌物是護(hù)理中最基本最常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施。胸部叩擊能使胸廓產(chǎn)生機(jī)械振動(dòng)，有利于循環(huán)的改善及分泌物的向心性移動(dòng)、排出。胸部叩擊由于操作簡單、易行、有效而被廣泛應(yīng)用。但目前沒有一種能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其效果的方法或體系。理論上叩擊法只能使分泌物由氣管壁上脫落，而不能排出。國外現(xiàn)在常用胸廓震顫法，起到排除分泌物與輔助咳嗽的雙重作用。松動(dòng)痰液進(jìn)行體位引流時(shí)需抬高患部位置，以保證引流的支氣管開口向下。因其是借助重力作用將痰液排出，引流方式多采用頭低腳高位，患者往往不易耐受。賈可12提出在身體下墊軟枕的改良式體位引流法可增加

10、患者耐受度，延長引流時(shí)間。目前該法普遍應(yīng)用于肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢者。Singh 等13研究指出，體位引流還可作為慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)治療。體位引流12 賈可 改良式體位引流治療肺膿腫的臨床觀察與護(hù)理J. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25( 17) : 1576-157713 Singh V，Khandelwal DC，Khandelwal ， et al Pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Indian J Chest Dis Allied Sc

11、i，2003，45( 1) : 13-17對(duì)吸痰時(shí)機(jī)的評(píng)估和判斷不明確14-15不能根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的吸痰管、吸痰管插管體位、吸痰方式和吸痰操作負(fù)壓16極少采用氣道的局部麻醉17吸痰法目前國內(nèi)，臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行非人工氣道吸痰操作常常存在如下問題:14韓春紅腦卒中病人適宜吸痰方法的探討J 北方藥學(xué)，（）：15Favreyyo，D.O.&Renaya Crisyina de Campos Pereira Silveira(2012)Endoyracheal sucyion in inyubayed criyically ill aduly payienys undergoing mechan

12、ical venyilayion：a sysyemayic reviewRevLayinoAmJEnfermagem，2012，20(5)：99717Hamaya Y，Dohi SDifferences in cardiovascular response laaiway syinulayion ay differeny siyes and blockade of yhe responses by lidocaineJAnesyhesiobgy，2000,93(1)：9516任璐璐,李國宏,朱艷萍等吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者影響的研究進(jìn)展J現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012,40(1):128吸痰時(shí)機(jī)據(jù)咳嗽等臨床

13、癥狀按需吸痰據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值按需吸痰據(jù)聽診結(jié)果按需吸痰按需吸痰即根據(jù)痰量調(diào)整吸痰次數(shù)，痰量多時(shí)增加吸痰次數(shù)，痰量少時(shí)減少吸痰次數(shù)，無痰時(shí)不再吸痰資料20顯示，吸痰負(fù)壓越大，吸痰時(shí)間越長，對(duì)氣體交換和呼吸力學(xué)的影響越明顯，患者越容易發(fā)生低氧血癥，并且負(fù)壓大小與氣道黏膜受損度成正比。美國呼吸治療協(xié)會(huì)2010年臨床實(shí)踐指南指出，吸痰負(fù)壓應(yīng)設(shè)定在能夠達(dá)到吸痰效果的最小范圍內(nèi)，推薦成人吸痰負(fù)壓應(yīng)不超過150mmHg.21目前，中國有關(guān)吸痰負(fù)壓的研究結(jié)果尚無統(tǒng)一意見，與國外權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦負(fù)壓范圍亦有較大差別，不利于臨床工作的循證護(hù)理【22-23】。吸痰負(fù)壓20金為友，彭昕雙人配合經(jīng)口腔湯匙吸痰法在老年危重

14、患者吸痰中的應(yīng)用J當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2013,8(8):138.21AAR Clinical Pracyice guidelinesEndoyracheal sucyion of mechanically venyilayed payienys wiyh aryificial airways 2010JRespir care，2010,55(6):758. 22任璐璐，李國宏，朱艷萍，等吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者影響的研究進(jìn)展J現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012,40(1):128.23程紅纓氣管內(nèi)吸引并發(fā)癥的發(fā)生原因及其預(yù)防措施J中華護(hù)理雜志，2002,37(7):56.氣道的局部麻醉局部應(yīng)用利多卡因，可直接抑

15、制咽喉部的機(jī)械感受器，抑制因交感神經(jīng)興奮引起的心血管反應(yīng)。此外，利多卡因能直接松弛氣管平滑肌，有效防止氣道痙攣發(fā)生24。目前，臨床上局部應(yīng)用利多卡因的方法有吸痰管外涂利多卡因凝膠31和氣管內(nèi)注入利多卡因注射液25-27。研究24-27表明，使用黏膜麻醉后吸痰，能降低插管對(duì)患者造成的黏膜損傷、嗆咳、出血等不適感，并且使吸痰管插入的深度增加，提高吸痰效果。24Hamaya Y，Dohi SDifferences in cardiovascular response laaiway syinulayion ay differeny siyes and blockade of yhe response

16、s by lidocaineJAnesyhesiobgy，2000,93(1):95.25高文娟鹽酸利多卡因凝膠在老年經(jīng)鼻腔吸痰患者中的應(yīng)用J齊魯護(hù)理雜志，2012,18(5):124.26胡蘭平，周桂菊黏膜麻醉用于頸髓損傷患者吸痰效果探討J護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(4):43.27侯玉娟，陸娟，劉偉地塞米松聯(lián)合利多卡因用于人工氣道患者吸痰的效果觀察J實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009,5(2):33.評(píng)估根據(jù)胸片、肺部聽診判斷和確定痰液潴留的部位。促進(jìn)排痰方法霧化吸入、體位引流、松動(dòng)痰液排痰咳出或吸引評(píng)價(jià)胸片、肺部聽診判斷排痰效果。建立有效的排痰程序2828夏體夢, 王永.排痰方法與痰液的觀察及處

17、理J吉林醫(yī)學(xué),2011，5（32）:2898-2899.人文關(guān)懷 危重患者進(jìn)行胸部手法振動(dòng)治療、環(huán)狀軟骨按壓時(shí)往往體驗(yàn)許多生理和心理的不適與痛苦。31現(xiàn)代有效的肺康復(fù)，主要指利用呼吸治療學(xué)的各種方法，結(jié)合積極的精神心理上的支持來促進(jìn)患者恢復(fù)健康。31邱莉，李紅.胸部手法振動(dòng)配合環(huán)狀軟骨按壓協(xié)助排痰效能影響因素及評(píng)估方法的研究進(jìn)展J.護(hù)理學(xué)雜志2012,3(27):85-87.護(hù)理展望我國缺乏經(jīng)過專門訓(xùn)練的胸部物理治療方面的醫(yī)、護(hù)、技人員，很大程度上阻礙了胸部物理治療的發(fā)展和提高。操作者的個(gè)體差異將導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定。29隨著胸部物理治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為了使其實(shí)施過程更為清晰，效果評(píng)價(jià)更為簡

18、潔明確，建立一種有效、實(shí)用的清理呼吸道的護(hù)理技術(shù)是必要且有意義的。徐麗華30也提出，當(dāng)前我國亟需解決的問題是發(fā)展我國的呼吸理療，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，充實(shí)呼吸理療的技能與系統(tǒng)知識(shí)，并在臨床推廣應(yīng)用。展望29楊麗娟，李振香現(xiàn)代危重癥臨床護(hù)理M濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：32732830徐麗華重癥護(hù)理學(xué)EM北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：176177此處添加目錄標(biāo)題關(guān)鍵詞參考文獻(xiàn)1徐瑜俊,仇海兵,朱廷昌.多頻震動(dòng)排痰對(duì)COPD合并肺部感染患者排痰效果研究J. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22 ( 10) :1215-12162 Fernebro J,Blomberg C,Morfeldt E.et

19、al.The influence of in vitro fitness defects on pneumococcal ability to colonize and to cause invasive diseaseJ.BMC Microbiol,2008,8: 653尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.第5 版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2012: 20-244陳娟,呼吸道疾病排痰困難者排痰方法的護(hù)理進(jìn)展J.上海護(hù)理，2011,11( 4) : 69-715尹靜,劉穎,王娟等.按壓氣管誘發(fā)咳嗽排痰在開胸術(shù)后肺部護(hù)理中的應(yīng)用J齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30):7-8.6趙娟娟,卜艷彬,宮玉翠等.誘

20、導(dǎo)性主動(dòng)咳嗽在胸部術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究J.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(12):1632-16337Fink JB. Forced expiratory technique directed cough and autogenicdrainageJ.espir Care,2007,52( 9) : 1210-12238Hasani A，Pavia D，Agnew JE，et al egional lung clearance during cough and forced expiration technique ( FET) : effects offlow and viscoelastici

21、tyJThorax,1994,49( 6) : 557-5619Wilson GE,Baldwin AL,Walshaw MJ.A comparison of traditional chest physiotherapy with the active cycle of breathing in patients with chronic suppurative lung diseaseJ.Eur espir J,1995,8（Suppl 19）:171S10Ides K,Vissers D,De Backer L ,etal. Airway clearance in COPD: need

22、for a breath of fresh air? A systematic reviewJ.COPD,2011,8(3) : 196-20511Davidson AG,Wong LT,Pirie GE,etal. Long-term comparative trial of conventional percussion and drainage physiotherapy versus autogenic drainage in CF J.Pediatr Pulmonol,1992,14(58) : 29812賈可.改良式體位引流治療肺膿腫的臨床觀察與護(hù)理J. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,2

23、5( 17) : 1576-157713Singh V,Khandelwal DC,Khandelwal , et al Pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Indian J Chest Dis Allied Sci,2003,45( 1) : 13-1714韓春紅腦卒中病人適宜吸痰方法的探討J ,北方藥學(xué),2010,7(6):56.此處添加目錄標(biāo)題關(guān)鍵詞參考文獻(xiàn)15Favreyyo,D.O.&Renaya Crisyina de Campos Pereira Silv

24、eira.(2012)Endoyracheal sucyion in inyubayed criyically ill aduly payienys undergoing mechanical venyilayion：a sysyemayic reviewRev.LayinoAmJEnfermagem，2012，20(5)：99716任璐璐,李國宏,朱艷萍等吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者影響的研究進(jìn)展J現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012,40(1):12817Hamaya Y，Dohi SDifferences in cardiovascular response laaiway syinulayion ay differeny siyes and blockade of yhe responses by lidocaineJAnesyhesiobgy，2000,93(1)：9518涂小花.抬高下頜式吸痰法在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應(yīng)用J.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(36):77.19馬國珍，莫蓓蓉，徐曉妮等.自制吸痰枕用于深部吸痰研究J.護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(5):19.