三基眼科+自測(cè)題+答案教學(xué)文案

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三基眼科+自測(cè)題+答案-59眼科學(xué)1、試述視覺(jué)形成的主要過(guò)程。外界物體的形態(tài)經(jīng)過(guò)眼球屈光系統(tǒng)(包括角膜、房水、晶狀體及玻璃體)聚焦于視網(wǎng)膜上，使感光細(xì)胞(包括視錐與視桿細(xì)胞)外節(jié)膜盤中的感光色素(包括視紫紅質(zhì)、視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)等)被漂白而產(chǎn)生電位變化，形成神經(jīng)沖動(dòng)。此沖動(dòng)在視網(wǎng)膜內(nèi)由感光細(xì)胞通過(guò)雙極細(xì)胞傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)過(guò)視神經(jīng)(由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之軸突組成)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射，最后到達(dá)大腦枕葉的視覺(jué)中樞，經(jīng)過(guò)其分析、識(shí)別、綜合而形成了視覺(jué)。2試述眼部有關(guān)肌肉的神經(jīng)支配。面神經(jīng)支配眼

2、輪匝肌。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。外展神經(jīng)支配外直肌?；嚿窠?jīng)支配上斜肌。交感神經(jīng)支配穆勒肌(瞼板肌)及瞳孔開大肌。副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌及睫狀肌。3視功能包括哪些檢查?(1)視覺(jué)心理物理檢查：視力：遠(yuǎn)視力及近視力。視野：中心視野及周邊視野。色覺(jué)：色盲本及FM100色覺(jué)檢查。暗適應(yīng)檢查。對(duì)比敏感度檢查。(2)視覺(jué)電生理檢查：包括眼電圖(EOG)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺(jué)誘發(fā)電位。4外瞼腺炎、內(nèi)瞼腺炎及瞼板腺囊腫如何鑒別診斷及治療?(1)診斷：外瞼腺炎、內(nèi)瞼腺炎均屬瞼腺炎，大多為葡萄球菌、特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體

3、而引起。外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時(shí)紅腫較彌散，有明顯的無(wú)痛性硬結(jié)，嚴(yán)重者可有耳前淋巴結(jié)腫大。內(nèi)瞼腺炎被局限于臉板腺內(nèi)，腫脹比較局限，疼痛明顯，瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹、觸痛。瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱霰粒腫。主要是由于瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起，由纖維結(jié)締組織包囊、在相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈暗紅色充血，若無(wú)繼發(fā)感染，則僅有壓痛。(2)治療：瞼腺炎在早期應(yīng)給予局部熱敷及抗生素滴眼液，以便控制感染。當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，與瞼緣相平行，使其與眼瞼皮紋相一致，可減少瘢痕形成。內(nèi)瞼腺炎的切口

4、常在瞼板腺管。當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，否則可引起感染擴(kuò)散。瞼板腺囊腫的治療，小而無(wú)癥狀者無(wú)須處理，待其自行吸收。大者可通過(guò)熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)吸收。如不能消退，應(yīng)手術(shù)切刮術(shù)，在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，刮除囊腫內(nèi)容物及剝離囊膜壁，將整個(gè)囊腫摘除。5如何診斷和治療慢性淚囊炎?病人主訴主要是溢淚。檢查時(shí)壓迫淚囊區(qū)有膿液或粘液自淚小點(diǎn)流出，據(jù)此即可診斷。淚囊沖洗時(shí)，如反流物中有膿液或粘液，慢性淚囊炎之診斷亦可成立。沖洗及滴用抗生素藥水只能減輕癥狀，徹底治療必須行鼻腔淚囊吻合術(shù)。對(duì)于不能耐受鼻腔淚囊吻合術(shù)者，可行淚囊摘除術(shù)，但術(shù)后淚溢癥狀仍會(huì)存在。6試述急性結(jié)膜炎的病

5、原學(xué)分類及鑒別診斷。急性結(jié)膜炎根據(jù)病原學(xué)可分為細(xì)菌性及病毒性兩大類。細(xì)菌性的包括急性卡他性結(jié)膜炎及淋病奈瑟菌性結(jié)膜炎。病毒性的包括流行性角結(jié)膜炎及流行性出血性結(jié)膜炎。7如何診斷和治療沙眼?沙眼早期診斷較困難，當(dāng)上穹窿附近結(jié)膜出現(xiàn)充血及少量乳頭或?yàn)V泡，而又排除了其他結(jié)膜炎者，可診斷為沙眼。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)(1979年)決定，沙眼診斷依據(jù)為：(1)上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有。(2)用放大鏡或裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜血管翳。(3)上穹窿和或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。(4)結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第一項(xiàng)基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)中之一者可診斷為沙眼。對(duì)沙眼的治療主要采用局部點(diǎn)眼藥

6、治療，每天46次，持續(xù)2個(gè)月以上為好。常用眼藥有：10一30磺胺醋酰鈉、o25氯霉素、o1利福平、0.1酞丁安等。對(duì)于重癥病人可合并全身用藥，如口服磺胺、多西環(huán)素等。對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥，多需手術(shù)治療。8沙眼的后遺癥與并發(fā)癥有哪些?如何治療?(1)瞼內(nèi)翻及倒睫：需做瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。(2)上瞼下垂：一般不需治療，嚴(yán)重者行矯正術(shù)。(3)瞼球粘連：一般不需治療，嚴(yán)重者行粘連分離術(shù)。(4)眼干燥癥：需長(zhǎng)期滴用人工淚液。(5)角膜潰瘍：按角膜潰瘍一般治療原則處理。(6)慢性淚囊炎：需作鼻腔淚囊吻合術(shù)。9試述感染性角膜炎的病因及治療原則。(1)病因：細(xì)菌感染：常見(jiàn)有肺炎鏈球菌、摩阿雙桿菌、乙型溶血性鏈球菌

7、、變形桿菌及銅綠假單胞菌等。真菌感染：常見(jiàn)有曲霉、鐮刀菌、白色假絲酵母菌等。病毒感染：常見(jiàn)有單純皰疹病毒I型、水痘帶狀皰疹病毒等。(2)治療原則：病因治療：根據(jù)病因選用抗生素、抗真菌藥或抗病毒藥物。局部滴藥及球結(jié)膜下注射是用藥的合理途徑，嚴(yán)重者亦可合并全身用藥。皮質(zhì)激素：對(duì)上皮未愈合，熒光素染色陽(yáng)性者，不宜輕易使用。在能肯定病因治療完全有效時(shí)，可慎用。麻痹擴(kuò)瞳劑：并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)及早使用，以防后粘連及促進(jìn)虹膜睫狀體炎及潰瘍的痊愈。角膜不透明體的治療：早期積極退翳治療，治療半年仍無(wú)效并嚴(yán)重妨礙視力者，可考慮手術(shù)治療，采用光學(xué)虹膜切除或角膜移植術(shù)。10試述單純性皰疹性角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)

8、。(1)臨床表現(xiàn)：起病前常有感冒史。病人自覺(jué)與一般角膜炎相同。檢查時(shí)可見(jiàn)睫狀充血，角膜在早期可呈小點(diǎn)狀混濁，繼而形成小水皰，水皰破裂并相互連接形成樹枝狀的表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性，角膜知覺(jué)減退。如進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍可變成不規(guī)則地圖狀并繼發(fā)虹膜睫狀體炎。有前房積膿提示有細(xì)菌混合感染。少數(shù)病人由于免疫反應(yīng)，呈現(xiàn)角膜實(shí)質(zhì)層、后彈力層水腫并伴有輕度虹膜睫狀體炎，但角膜表面僅呈現(xiàn)淺點(diǎn)狀散在染色，稱為盤狀角膜基質(zhì)炎。(2)治療要點(diǎn)：本病滴用抗病毒藥是最主要的治療方法。常用藥物有苷、0.1阿昔洛韋、0.1三氟胸腺嘧啶等。為增強(qiáng)免疫力，可滴用匠白、干擾素或自身血清。對(duì)藥物效果欠佳者，可考慮化學(xué)藥物燒灼潰瘍面，但

9、應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生更多的瘢痕。皮質(zhì)激素在潰瘍未愈合前(熒光素染色陽(yáng)性)應(yīng)禁用。對(duì)淺表潰瘍已痊愈和深層非潰瘍性病變可在使用抗病毒藥的同時(shí)合并使用，如盤狀角膜基質(zhì)炎者。對(duì)合并細(xì)菌感染者加用相應(yīng)有效的抗生素。對(duì)伴有虹膜睫狀體炎者，應(yīng)用麻痹擴(kuò)瞳劑及熱敷等。11列表比較結(jié)膜充血、睫狀充血和鞏膜充血的區(qū)別要點(diǎn)。圖（略）12試述老年性白內(nèi)障的分類及治療。老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性3大類。早期或暫不適于手術(shù)的病人，可行保守治療。全身治療可用維生素C、維生素E、維生素凰、障眼明、眼生素等。局部滴藥可用法可林、卡他靈、谷胱甘肽等。但迄今尚無(wú)特效藥物。老年性白內(nèi)障成熟或近成熟期，以及視力減退至一定程度影

10、響生活與工作時(shí)，可施行手術(shù)摘除。常用手術(shù)為顯微囊外摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除術(shù)，如無(wú)禁忌證，可安放人工晶體；未安放人工晶體者，術(shù)后應(yīng)重新配鏡。13白內(nèi)障手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些?(1)術(shù)中并發(fā)癥：作角鞏膜切口時(shí)誤傷晶體。作囊外摘除時(shí)或刺囊膜時(shí)導(dǎo)致后囊破裂晶體半脫位或全脫位。玻璃體脫出。多見(jiàn)于囊內(nèi)摘除術(shù)。囊內(nèi)冷凍摘除術(shù)中誤粘虹膜，導(dǎo)致虹膜根部裂離。前房積血。暴發(fā)性脈絡(luò)膜下出血。（2)術(shù)后并發(fā)癥：角鞏膜緣傷口裂開，有時(shí)伴虹膜脫出。前房積血：常見(jiàn)于術(shù)后35天。虹膜睫狀體炎。角膜內(nèi)皮水腫。前房形成遲緩：術(shù)后24小時(shí)前房應(yīng)形成。前房形成遲緩分為高眼壓及低眼壓兩類。低眼壓類多與傷口漏水、脈絡(luò)膜脫離有

11、關(guān)；高眼壓類則可能與暴發(fā)性脈絡(luò)膜下出血或惡性青光眼有關(guān)。眼內(nèi)感染。繼發(fā)性青光眼：與前房形成遲緩、虹膜睫狀體炎、晶狀體皮質(zhì)殘留過(guò)多、前房大量積血有關(guān)。瞳孔上移：多見(jiàn)于玻璃體脫出者。上皮囊腫植入前房。晶狀體蛋白過(guò)敏癥。術(shù)后散光。后發(fā)性白內(nèi)障。黃斑囊樣水腫。14列表說(shuō)明急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷。圖（略）15，試述閉角型青光眼和開角型青光眼的治療原則。(1)閉角型青光眼治療原則：先用縮瞳劑、腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放。眼壓下降后，應(yīng)及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)，防止再發(fā)。(2)開角型青光眼治療原則：先用藥物治療，眼壓若不能控制至正常或視盤和視野

12、逐漸受到損害時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。先用低濃度降眼壓藥物，眼壓未能控制時(shí)，應(yīng)改用高濃度的藥液滴眼，并根據(jù)不同藥物的有效降眼壓時(shí)間，決定每天的滴藥次數(shù)，以保證在24小時(shí)內(nèi)均有有效藥物濃度維持。必要時(shí)睡前改用眼膏涂眼。長(zhǎng)期應(yīng)用某種抗青光眼藥物而出現(xiàn)藥效降低時(shí)，可改用其他降眼壓藥物或聯(lián)合用藥。16降眼壓藥物可分哪六大類?(1)縮瞳藥物：如12毛果蕓香堿(匹魯卡品)，025一05毒扁豆堿(依色林)眼藥水滴眼。(2)腎上腺素能受體阻滯劑：如025o5噻嗎洛爾、吲哚洛爾、氧烯洛爾、阿替洛爾等。通過(guò)抑制房水產(chǎn)生而降低眼壓。(3)碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺。其作用也是抑制房水產(chǎn)生，降低眼壓。(4)高滲劑：能使血液

13、滲透壓增高，眼內(nèi)液體被引出眼球外而迅速降低眼壓。常用的有50甘油鹽水口服液，20甘露醇和50葡萄糖注射液靜脈滴靜脈注射。(5)腎上腺素能受體激動(dòng)劑：如腎上腺素、阿法根等。(6)前列腺素類衍生物：如適利達(dá)等。17引起繼發(fā)性青光眼的常見(jiàn)眼病有哪些?(1)粘連性角膜白斑：主要發(fā)生在角膜中央部較大的粘連性白斑。它使前房變淺或消失，前房角閉塞，房水循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致眼壓升高。(2)反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性虹膜睫狀體炎：產(chǎn)生前房角或瞳孔區(qū)廣泛性的周邊虹膜前粘連或虹膜后粘連，使房水排出受阻導(dǎo)致高眼壓。(3)外傷性眼內(nèi)出血：由于前房血液殘?jiān)谐錆M吞噬血紅蛋白的巨噬細(xì)胞及變性的紅細(xì)胞等阻塞房角，而引起眼壓升高。

14、(4)房角挫傷：眼壓升高多發(fā)生在眼球挫傷后數(shù)月至數(shù)十年之后。房角鏡檢查有助于本病的診斷。(5)白內(nèi)障膨脹期：晶體腫脹，虹膜向前推移，前房變淺，房水排出受阻，也可引起眼壓升高。(6)白內(nèi)障過(guò)熟期：這時(shí)晶體皮質(zhì)液化。液化的晶體皮質(zhì)可溢人前房?jī)?nèi)并被巨噬細(xì)胞吞噬，這種吞噬晶體蛋白的巨噬細(xì)胞也可阻礙房水流出，使眼壓升高。(7)虹膜新生血管：某些眼底血管病如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，由于視網(wǎng)膜缺氧，引起虹膜面及前房角發(fā)生新生血管，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水流通，引起眼壓升高。18試述視網(wǎng)膜脫離的分類及病因。(1)原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：常有裂孔存在，又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離。多見(jiàn)于中老年人，

15、大多數(shù)病人有近視。發(fā)病誘因有視網(wǎng)膜周邊的格子狀和囊樣變性、玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離，這些誘因又和年齡、遺傳、近視、外傷、無(wú)晶體等因素有關(guān)。玻璃體的牽引在發(fā)病機(jī)制上更顯得重要。(2)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜多無(wú)裂孔存在。主要是由于眼的嚴(yán)重炎癥、眼部或全身循環(huán)障礙、脈絡(luò)膜或眶部腫瘤等造成。如果病因得到控制，脫離的視網(wǎng)膜多可以復(fù)位。(3)牽拉性視網(wǎng)膜脫離：是由于玻璃體視網(wǎng)膜纖維增殖牽拉視網(wǎng)膜所致。19試述中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的診斷和治療要點(diǎn)。(1)診斷要點(diǎn)：視力：中、低度視力下降，早期用小度數(shù)凸透鏡可改善視力。視物變小。視野檢查常有中心暗點(diǎn)存在。不同程度的色覺(jué)異常，特別是對(duì)藍(lán)色

16、更敏感，看各種顏色都感昏暗。眼前段檢查正常。眼底：乳頭和血管正常，但黃斑區(qū)有一個(gè)152Omm視盤大小的圓形或卵圓形水腫區(qū)，微隆起，邊緣有環(huán)狀反光暈，中心凹反光消失，由于漿液中的蛋白質(zhì)含量不等，在水腫區(qū)內(nèi)可見(jiàn)黃白色蛋白質(zhì)凝集點(diǎn)或類脂沉著。眼底熒光血管造影：動(dòng)脈期和靜脈早期，在視網(wǎng)膜色素上皮缺損處，出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)熒光滲漏點(diǎn)，有的迅速向上擴(kuò)展，呈一縷炊煙狀噴出，繼而從頂端折向兩側(cè)呈蘑菇狀，稱噴出型熒光滲漏。有的熒光滲漏點(diǎn)向四周彌散，呈墨漬狀擴(kuò)大，稱擴(kuò)散型熒光。在晚期，由于熒光滲漏較多，可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離的輪廓。(2)治療要點(diǎn)：本病為自限性眼病，暫無(wú)有效藥物，有條件者可采用激光封閉黃斑區(qū)滲漏點(diǎn)，但

17、應(yīng)避開中心凹處。用大量激素治療可能引起大泡性視網(wǎng)膜脫離，故不宜采用。20簡(jiǎn)述視神經(jīng)萎縮的病因和診斷。(1)病因：青光眼。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病，如視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥、變性和萎縮。炎癥如腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦膿腫、視神經(jīng)炎等。視神經(jīng)病變和視盤水腫。某些藥物中毒，如煙、酒、鉛、砷、奎寧等。貧血或維生素缺乏。神經(jīng)膠質(zhì)瘤。遺傳性疾病，如Leber病等。外傷。(2)診斷要點(diǎn)：視力有不同程度的下降，嚴(yán)重者視力可喪失。視野缺損。眼底檢查：原發(fā)性視神經(jīng)萎縮的視盤色淡或變蒼白，邊緣清楚，網(wǎng)膜血管變狹窄；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的視盤邊緣不清，視盤生理凹陷消失，其表面的神經(jīng)膠質(zhì)組織增殖并擴(kuò)展至視網(wǎng)膜

18、，視盤顏色亦蒼白。21.何謂近視眼?形成近視的原因有哪些?近視眼是指眼在無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前，即遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像，這種屈光狀態(tài)稱為近視眼。近視的分類與病因如下。(1)軸性近視：是指眼軸較長(zhǎng)而眼的屈光力正常，這種近視最多見(jiàn)。(2)屈光性近視：是指眼軸正常但眼的屈光力增強(qiáng)。產(chǎn)生眼屈光力增強(qiáng)的原因，除角膜彎曲度大(如圓錐角膜)、晶體彎曲度增大(如白內(nèi)障)外，還有一重要原因是眼調(diào)節(jié)痙攣，調(diào)節(jié)痙攣與用眼過(guò)度有關(guān)。這種近視屬假性近視。它是目前青少年中常見(jiàn)的一種近視。22試述假性近視眼的防治要點(diǎn)。(1)從小養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，要有正確閱讀姿勢(shì)，不應(yīng)

19、在躺著、乘車或走路時(shí)看書。讀書時(shí)，眼與閱讀物的距離應(yīng)保持在30一35cm；讀書時(shí)應(yīng)有良好的照明，勿在暗處或強(qiáng)光直接照射下看書；應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀。工作或看電視，最好每隔1小時(shí)休息10分鐘，以松弛調(diào)節(jié)功能。(2)建立眼的保健制度，定期做視力及眼部檢查。(3)增強(qiáng)體質(zhì)，注意營(yíng)養(yǎng)，使眼部與全身均能正常發(fā)育。對(duì)真性近視應(yīng)戴合適的眼鏡矯正視力。眼鏡應(yīng)經(jīng)常戴，才有可能保持良好視力和正常調(diào)節(jié)集合功能。假性近視多由睫狀肌痙攣所致，故可使用睫狀肌麻痹劑如1阿托品或托吡卡胺(Tropicamide)眼藥水滴眼，也可用針灸或霧視療法(戴15D的凸透鏡)等使睫狀肌松弛以提高視力。23試述內(nèi)斜視的主要分型及其特點(diǎn)。

20、內(nèi)斜視主要分為兩種類型：麻痹型和非麻痹型(共同型)。(1)麻痹型內(nèi)斜視：多系成年后發(fā)生的斜視，是由于一條眼外肌或多條眼外肌麻痹致運(yùn)動(dòng)受限所致。(2)非麻痹型內(nèi)斜視：是兒童斜視中最常見(jiàn)的類型，又分為非調(diào)節(jié)性、調(diào)節(jié)性和部分調(diào)節(jié)性3種。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜：稱為先天性內(nèi)斜，在出生6個(gè)月前發(fā)生，占所有內(nèi)斜視的50，原因尚不明確，在出生6個(gè)月前就表現(xiàn)出明顯的偏斜，各個(gè)注視方向的偏斜角基本相等，同時(shí)不受調(diào)節(jié)的影響。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：調(diào)節(jié)的生理機(jī)制正常，但相關(guān)的集合反應(yīng)過(guò)度，同時(shí)相對(duì)融像性發(fā)散不足時(shí)，就出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由于調(diào)節(jié)集合的不平衡所導(dǎo)致，是一種混合機(jī)制誘發(fā)的內(nèi)斜

21、視。24何謂弱視?試述弱視的病因和分類。對(duì)弱視的定義尚不完全一致?？梢哉J(rèn)為弱視是在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查未見(jiàn)黃斑中心凹異常，常常單眼發(fā)病，也有雙眼發(fā)病的。發(fā)病率為2一4，是一種可治療的視力缺陷疾病。在5歲前治療效果最好，10歲以后治療效果較差。(1)斜視性弱視：病人有斜視，或曾有過(guò)斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為消除或克服斜視所造成的復(fù)視和視覺(jué)紊亂，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳人的視覺(jué)沖動(dòng)，由于斜視眼黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視。(2)屈光性弱視：一眼或兩眼屈光不正，兩眼屈光參差較大(25D以上)，致使兩眼視網(wǎng)膜成

22、像大小不等，融合困難，于是屈光不正較重的一眼可形成弱視。單或雙眼均有明顯的屈光不正，在兒童期或?qū)W齡前均未進(jìn)行屈光不正矯正(戴眼鏡)，可發(fā)生弱視。(3)形覺(jué)剝奪性弱視：病人存在有先天性疾病(如先天性白內(nèi)障、角膜混濁、上瞼下垂等)，長(zhǎng)期妨礙外界物體對(duì)視覺(jué)的刺激，因而視功能發(fā)育受到抑制，逐漸形成弱視。25試述眶內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)。(1)眼球突出：突眼多為單側(cè)。(2)突眼方向：常與腫瘤位置有關(guān)，突眼朝腫瘤相反方向發(fā)展。但眼球后肌錐內(nèi)的腫瘤使眼球向正前方突出，且觸摸不到腫塊；淚腺腫瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方?？擅侥[塊；由上頜竇擴(kuò)展到眶內(nèi)的腫瘤使眼球向外上方或內(nèi)上方突出。(3)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，視

23、力下降。(4)眼底檢查：一般正常，如見(jiàn)視盤水腫和視網(wǎng)膜皺褶，表示眼球后部受壓。(5)X線照片：可發(fā)現(xiàn)眶腔擴(kuò)大或骨質(zhì)增生、吸收或破壞。(6)特殊檢查：如超聲波、CT檢查等有助于診斷。26眼球穿孔傷可造成哪些損害?(1)眼球組織的直接損傷：角膜穿孔較常見(jiàn)，傷后將遺留瘢痕，影響視力。角膜傷口較長(zhǎng)者，常有眼內(nèi)容物脫出；虹膜或破裂的晶體囊及皮質(zhì)嵌入傷口，可產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼；晶體損傷，發(fā)生白內(nèi)障；鞏膜穿孔，如傷口較大者，可發(fā)生睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體及晶體脫出，常伴有眼球內(nèi)出血。如作用在眼球上力量過(guò)大，還可再穿通眼球，造成雙穿孔傷。(2)眼球內(nèi)感染：致傷物可帶感染源入眼內(nèi)，因眼內(nèi)無(wú)血管組織，抗感染能

24、力很差，容易造成化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎。(3)異物：異物在眼內(nèi)潴留，能引起炎性反應(yīng)、機(jī)化物形成。金屬異物經(jīng)氧化分解也危害眼內(nèi)組織，最終造成失明。(4)交感性眼炎：一眼的穿通傷或眼內(nèi)異物，有時(shí)可導(dǎo)致健眼發(fā)生嚴(yán)重的葡萄膜炎癥，即交感性眼炎。27試述眼球穿孔傷的治療原則。(1)清創(chuàng)縫合：角膜和鞏膜傷口小，傷口對(duì)合好，又無(wú)眼內(nèi)組織脫出者，加壓包扎患處即可。如傷口大于3mm，應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行縫合；如有眼內(nèi)組織脫出或嵌在傷口上，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將脫出組織送回眼內(nèi)，縫合傷口；超過(guò)24小時(shí)，原則上應(yīng)剪除眼內(nèi)組織，再行傷口修補(bǔ)。嚴(yán)重者可行玻璃體切割手術(shù)。(2)預(yù)防和治療感染：局部或全身應(yīng)用抗生素。常規(guī)注射破傷風(fēng)抗

25、毒血清15001U。如眼內(nèi)有感染，更要選用廣譜抗生素如頭孢菌素、氨芐西林作全身或局部用藥。(3)散瞳。(4)眼內(nèi)異物處理：清創(chuàng)時(shí)應(yīng)考慮同時(shí)行異物摘除，若估計(jì)取出有困難，可先處理傷口，以后再做眼內(nèi)異物定位并摘除異物。(5)嚴(yán)重的眼球穿孔傷，眼球嚴(yán)重破壞，視力喪失，無(wú)恢復(fù)希望者，可考慮做眼球摘除或眼內(nèi)容剜除術(shù)。28為什么在眼部化學(xué)性燒傷時(shí)，堿性燒傷比酸性燒傷更嚴(yán)重?如何處理?酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)起凝固作用。這種凝固蛋白不溶解于水，故能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透。堿性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)的作用與酸不同，它能溶解軟化蛋白質(zhì)，故能很快向周圍及深部組織滲透擴(kuò)散，因此其損害比酸性燒傷更嚴(yán)重。化學(xué)性眼燒傷早期處理要點(diǎn)如下。(1

26、)現(xiàn)場(chǎng)急救：眼化學(xué)燒傷后，要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)沖洗，沖洗劑可就地取用自來(lái)水、井水、河水等，沖洗越徹底越好。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，令受傷眼球左右、上下轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)充分暴露穹窿部沖洗。(2)結(jié)膜下中和藥物注射：酸性燒傷時(shí)結(jié)膜下注射5磺胺嘧啶鈉溶液12mL。堿性燒傷者可注射維生素C，首次為2mL，大部分吸收后可再注射1次，以后每天1次，共45次。維生素C不僅可起中和作用，還與角膜膠原的合成有關(guān)，故能降低角膜潰瘍及穿孔率。、(3)早期清創(chuàng)或粘膜移植術(shù)：燒傷引起球結(jié)膜壞死者，應(yīng)在傷后36小時(shí)內(nèi)早期清創(chuàng)，切除壞死組織，如切除面積過(guò)大，應(yīng)取唇粘膜或?qū)?cè)眼的球結(jié)膜作創(chuàng)面移植，有條件者可加羊膜移植治療。(4)重癥眼部

27、堿燒傷應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)行前房穿刺，放出堿性房水，減輕眼內(nèi)反應(yīng)。(5)自血療法：僅用于結(jié)膜無(wú)壞死者。抽病人自身靜脈血12mL，立即注入傷眼結(jié)膜下。(6)肝素結(jié)膜下注射：取肝素500625U結(jié)膜下注射，1次d，510次為一療程。肝素能溶解燒傷處部分組織的血栓，特別是角鞏膜緣處血栓，使局部血循環(huán)恢復(fù)。它與維生素C合用，療效更好。(7)10枸櫞酸眼藥水滴眼，可降低潰瘍發(fā)生率。(8)散瞳：應(yīng)保持瞳孔散大。(9)局部應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染。(10)石灰燒傷：滴用05依地酸二鈉(EDTA2Na)，能使已滲入角膜內(nèi)的鈣質(zhì)游離排出。29試述化學(xué)性眼燒傷恢復(fù)階段的處理要點(diǎn)。(1)局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，抑制炎

28、癥反應(yīng)，減少新生血管形成。(2)預(yù)防和治療瞼球粘連：每次換藥時(shí)用玻璃棒分離瞼球粘連，或用環(huán)狀瞼球隔離器裝入結(jié)膜囊內(nèi)，以防瞼球粘連；已粘連者可做唇粘膜移植術(shù)。目前用羊膜移植聯(lián)合干細(xì)胞移植取得了很好的效果。(3)應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔?？傻斡?0枸櫞酸鈉；或255半胱氨酸點(diǎn)眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物，每次0.25g，每天4次。可點(diǎn)用自家血清、纖維連接蛋白等。30我國(guó)主要致盲眼病有哪些?目前國(guó)際上使用的低視力與盲目的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)各是什么?我國(guó)主要致盲眼病有白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼外傷和職業(yè)病、沙眼及遺傳性眼病等。圖略自測(cè)試題(附參考答案)一、選擇題1.急性虹膜睫狀體炎時(shí)，局部治療首先應(yīng)該點(diǎn)用(C

29、)A抗生素B抗病毒藥C麻痹擴(kuò)瞳劑D抗生素加抗病毒藥E抗真菌藥2淚道沖洗時(shí)，水由下淚小點(diǎn)進(jìn)入，自上淚小點(diǎn)流出，未見(jiàn)膿性分泌物，其診斷為(E)A淚小管阻塞B淚小點(diǎn)阻塞C淚小管炎D慢性淚囊炎E鼻淚管阻塞3前房角是指(C)A虹膜之后與睫狀體之間的間隙B角膜之后的周邊部分C鞏、角膜與虹膜睫狀體之間的隱窩D角膜與虹膜睫狀體之夾角E鞏膜與虹膜睫狀體之夾角4沙眼的病原體是(D)A細(xì)菌B病毒C真菌D衣原體E螺旋體5細(xì)菌性角膜潰瘍中最嚴(yán)重的致病菌是(D)A金黃色葡萄球菌B肺炎鏈球菌C溶血鏈球菌D銅綠假單胞菌E流感嗜血桿菌6交感性眼炎一般發(fā)生在穿透性眼外傷后(B)A2周B28周C1周D28月E28天7結(jié)膜炎的治療中

30、，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A沖洗結(jié)膜囊B冷敷C局部點(diǎn)用抗生素D全身應(yīng)用抗生素E遮蓋患眼8急性閉角型青光眼的瞳孔開大是由于高眼壓使(A)A瞳孔括約肌麻痹B瞳孔開大肌興奮C副交感神經(jīng)抑制D交感神經(jīng)興奮E交感及副交感神經(jīng)功能失調(diào)9視網(wǎng)膜硬性滲出物是由于(D)A局部缺血壞死所致B視網(wǎng)膜深層出血所致C神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增殖所致D脂質(zhì)與變性巨噬細(xì)胞所致E炎癥所致10以下治療青光眼的藥物中哪一種的降壓機(jī)制是使阻塞房角開放(E)A醋唑磺胺B甘露醇C噻嗎洛爾D甘油鹽水E毛果蕓香堿(B型題)問(wèn)題1113下列角膜病變形態(tài)、最可能的診斷是11角膜潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物，發(fā)展迅速，很快出現(xiàn)大面積穿孔。(B)A單皰病毒性角

31、膜炎B銅綠假單胞菌性角膜炎C真菌性角膜潰瘍D匐行性角膜潰瘍E蠶食性角膜潰瘍12角膜潰瘍面多呈圓形，表面有灰黃色膿液，邊緣卷曲，向四周或深層迅速發(fā)展。(D)A單皰病毒性角膜炎B銅綠假單胞菌性角膜炎C真菌性角膜潰瘍D匐行性角膜潰瘍E蠶食性角膜潰瘍13角膜呈樹枝狀或地圖狀潰瘍(A)A單皰病毒性角膜炎B銅綠假單胞菌性角膜炎C真菌性角膜潰瘍D匐行性角膜潰瘍E蠶食性角膜潰瘍下列驗(yàn)光檢影結(jié)果，分別屬哪一種類型散光14一個(gè)經(jīng)線為正視、與其垂直的經(jīng)線為遠(yuǎn)視(A)A單純遠(yuǎn)視散光B單純近視散光C復(fù)性遠(yuǎn)視散光D復(fù)性近視散光E混合散光15兩個(gè)互相垂直的經(jīng)線均為近視，但兩者的屈光程度不相同(D)A單純遠(yuǎn)視散光B單純近視散

32、光C復(fù)性遠(yuǎn)視散光D復(fù)性近視散光E混合散光16兩個(gè)互相垂直的經(jīng)線屈光狀態(tài)不相同，即一個(gè)經(jīng)線為近視另一個(gè)經(jīng)線為遠(yuǎn)視(E)A單純遠(yuǎn)視散光B單純近視散光C復(fù)性遠(yuǎn)視散光D復(fù)性近視散光E混合散光下列各病例，最可能的診斷是：1750歲，男性，視力略減退，眼外檢查無(wú)異常。眼底檢查：可見(jiàn)靜脈曲張，動(dòng)脈變細(xì)，乳頭面上可見(jiàn)以乳頭為中心的大片狀火焰狀出血，視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)，可出現(xiàn)黃白色類脂質(zhì)變性及出血(B)A視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C糖尿病性視網(wǎng)膜病變D高血壓視網(wǎng)膜病變E視網(wǎng)膜血管炎18為視力突然驟減，只有光感，伴頭痛頭昏。眼底檢查：視網(wǎng)膜血管變細(xì)，后極部視網(wǎng)膜呈急性貧血，為乳白色混濁，黃斑處還有一櫻桃紅

33、斑點(diǎn)(A)A視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞B視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C糖尿病性視網(wǎng)膜病變D高血壓視網(wǎng)膜病變E視網(wǎng)膜血管炎下列檢查，發(fā)現(xiàn)的體征是19裂隙燈下檢查：在瞳孔區(qū)有絲狀、索狀或網(wǎng)膜，自虹膜卷縮輪開始可貫過(guò)瞳孔面至對(duì)側(cè)，一般不影響視力(D)A虹膜后粘連B瞳孔閉鎖C虹膜膨隆D瞳孔膜存留E瞳孔膜閉20右眼視力為眼前1尺手指數(shù)，有過(guò)紅痛史。裂隙燈檢查：瞳孔不規(guī)則、瞳孔緣全周與晶體前囊有粘連、晶體表面可見(jiàn)膜樣滲出物覆蓋、眼底看不見(jiàn)(E)A虹膜后粘連B瞳孔閉鎖C虹膜膨隆D瞳孔膜存留E瞳孔膜閉21眼前有云霧狀陰影見(jiàn)于(C)A葡萄膜炎B視網(wǎng)膜脫離C兩者均有D兩者均無(wú)22視物變形見(jiàn)于(B)A葡萄膜炎B視網(wǎng)膜脫離C兩者均有D

34、兩者均無(wú)多選題23交感性眼炎的病因未明，但其誘因是(A)A眼球穿孔傷B眼眶骨折C眼內(nèi)出血D眼球挫傷E眼內(nèi)異物殘留24角膜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：(ABC)A具有透明性B含豐富的感覺(jué)神經(jīng)C無(wú)血管D角膜前面有淚膜E由致密且相互交錯(cuò)的膠原纖維組成25視力障礙包括(ABCDE)A視力下降B夜盲C復(fù)視D視野縮小E眼前黑影飄動(dòng)26瞼板腺囊腫的治療方法為(ABCD)A可定期觀察B局部熱敷C局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D手術(shù)切除E全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素27急性淚囊炎治療方法正確的是(ABD)A早期局部熱敷B全身和局部使用敏感抗生素C盡快行淚道沖洗，排出淚囊內(nèi)的膿液D膿腫形成后應(yīng)盡快切開排膿E應(yīng)盡快行淚囊鼻腔吻合術(shù)28結(jié)膜炎常見(jiàn)的眼部臨床表現(xiàn)是(ABCDE)A發(fā)癢B異物感C燒灼感D流淚E結(jié)膜充血29角膜疾病主要有(ABCDE)A炎癥B外傷C先天性異常D變性和營(yíng)養(yǎng)不良E腫瘤30下面哪些疾病可以引起并發(fā)性白內(nèi)障(ABC)A葡萄膜炎B青光眼C視網(wǎng)膜脫離D糖尿病E眼球挫傷31屬于青光眼危險(xiǎn)因素的有(ABCDE)A高眼壓B糖尿病C心血管疾病D近視眼E青光