2022醫(yī)學課件兒童醫(yī)院新生兒細菌真菌講課

1、Welcome to Pfizer !歡送您參加輝瑞公司會議！南昌抗生素AI1組-曾令華第一頁，共二十六頁。南昌AI1組舒普深威凡第二頁，共二十六頁。提綱一、抗菌譜及耐藥率二、指南推薦三、適應(yīng)癥及用法用量四、總結(jié)第三頁，共二十六頁。舒普深抗菌譜廣，覆蓋主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌需氧菌厭氧菌G+菌G-菌G+菌G-菌金黃色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；肺炎鏈球菌；化膿性鏈球菌；等等大腸桿菌；克雷白菌屬；腸桿菌屬；枸櫞酸菌屬；流感嗜血桿菌；奇異變形桿菌；普通變形桿菌；摩根摩根氏菌雷極普羅菲登氏菌；普羅菲登氏菌屬；沙雷菌屬；沙門菌屬和志賀菌屬；銅綠假單胞菌和某些其他假單胞菌屬；醋酸鈣不動桿菌；淋球菌；腦膜炎

2、球菌；百日咳桿菌；小腸結(jié)腸炎耶爾森菌梭狀芽孢桿菌；真桿菌；乳桿菌屬；消化球菌；消化鏈球菌脆弱擬桿菌；其他擬桿菌屬；梭桿菌屬；韋榮氏球菌屬注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書第四頁，共二十六頁。中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測2022年參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟醫(yī)院廣州醫(yī)學院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學一附院昆明醫(yī)學院一附院第五頁，共二十六頁。2022CHINET數(shù)據(jù)顯示舒普深是唯一總體耐藥率低于40%的藥物舒普深亞胺培南哌拉西林/他唑巴坦美羅培南頭孢吡肟大腸埃希菌7.60.94.8125克

3、雷伯菌屬178.914.110.820.7綠膿桿菌19.829.117.527.118.3不動桿菌3356.858.361.459.4經(jīng)驗性用藥最佳答案選擇2022年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測耐藥率超過40%，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥；超過50%，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用第六頁，共二十六頁。7 抗菌藥物種類抗菌藥物名稱和用量含-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑頭孢哌酮/舒巴坦 3.0-12.0g/d(2:1)氨芐西林/舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代頭孢菌素*頭孢哌酮 2.0-4.0g/d頭孢曲松 1.0-2.0g/d頭孢他啶 4.0-6.0g/d中度、重度急性膽管炎首選抗菌藥物 腹腔感染的首選抗

4、生素之一權(quán)威指南、共識推薦舒普深作為臨床經(jīng)驗性治療G-的首選藥物第七頁，共二十六頁。權(quán)威指南、共識推薦舒普深是臨床經(jīng)驗性治療G-的一線藥物2022中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識指出：舒巴坦及舒巴坦合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2022中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識指出：嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥臨床一線治療藥物為頭孢哌酮/舒巴坦第八頁，共二十六頁。9權(quán)威指南、共識推薦舒普深是臨床經(jīng)驗性治療G-的一線藥物第九頁，共二十六頁。舒普深的適應(yīng)癥舒普深用于治療: 腹腔內(nèi)感染 腦膜炎 敗血癥 皮膚和軟組織感染 上呼吸道和下呼吸道感染

5、 骨和關(guān)節(jié)感染 泌尿生殖道感染第十頁，共二十六頁。舒普深: 靜脈或肌肉注射兒童劑量兒童劑量是40-80mg/kg 嚴重或難治性感染, 劑量可按1：1比例增至160mg/kg 新生兒劑量：出生頭一周的患兒每12小時給藥一次，舒巴坦鈉最高不超過80mg/kg舒普深規(guī)格：1.0g/支第十一頁，共二十六頁。舒普深良好的性價比有利于控制科室藥比，醫(yī)保農(nóng)保商品名化學名規(guī)格單支價格日使用量全天費用美平美羅培南0.5g172泰能亞胺培南/西司他丁0.5g182特治星哌拉西林/他唑巴坦4.5g156.9舒普深頭孢哌酮/舒巴坦1.0g691-2支69-138第十二頁，共二十六頁?？偨Y(jié)舒普深抗菌譜廣，藥率低，能夠覆

6、蓋常見的致病菌，包括厭氧菌。權(quán)威指南及專家共識推薦。腹腔感染、肺部感染的首選抗生素之一，是中度、重度感染的首選抗菌藥物。舒普深性價比高，農(nóng)保醫(yī)保產(chǎn)品，有利患者及控制科室藥比。第十三頁，共二十六頁。 舒普深是唯一的三代頭孢菌素與酶抑制劑復合制劑，獨特的機制，保證了低耐藥率，全面覆蓋常見G-菌，是經(jīng)驗性治療院內(nèi)中重度感染的一線用藥。第十四頁，共二十六頁。院內(nèi)中重度感染的首選！第十五頁，共二十六頁。新型廣譜強效抗真菌藥物第十六頁，共二十六頁。威凡廣譜覆蓋曲霉和念珠菌等多種真菌威凡處方資料第十七頁，共二十六頁。Pfizer Internal Use體外抗菌活性比較表4. 常見抗深部真菌藥物體外抗菌譜*

7、 汪復，張嬰元。實用抗感染治療學第一版伏立康唑伊曲康唑兩性霉素B卡泊芬凈煙曲霉黃曲霉土曲霉白色念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隱球菌組織胞漿菌粗球胞子菌皮炎芽生菌鐮刀菌足放線菌曲霉屬念珠菌屬隱球菌屬其它僅供輝瑞內(nèi)部使用第十八頁，共二十六頁。威凡具有強大的組織穿透性11-14威凡可廣泛滲透入機體組織，穩(wěn)態(tài)濃度下的分布容積為4.6L/Kg15玻璃體：38%房水：53%腦脊液：22%-100%腦組織：200%-300%肺泡/上皮襯液：平均1100%11.Elter T et al. Int J Antimicrob Agents. 2006; 28: 262-265. 12.Ha

8、riprasad SM et al. Arch Ophthamol. 2004; 122: 4247. 13.Lutsar I et al. Clin Infect Dis. 2003; 37: 728-732. 14.Capitano B et al. Antimicrob Agents Chemother 2006; 50: 1878-188015.威凡產(chǎn)品說明書。 第十九頁，共二十六頁。威凡靜脈和口服兩種劑型序貫治療L. Purkins,N. Wood,P. Ghahramani, K. Greenhalgh,et al. Pharmacokinetics and Safety of V

9、oriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Aug. 2002, Vol. 46, No. 8,p. 2546-2553威凡口服劑型吸收迅速而完全，給藥后1-2小時達血藥峰濃度；口服后絕對生物利用率達96%；而口服劑型可以減少治療費用，便于長期治療。在臨床指征時，威凡可以互換靜脈滴注給藥途徑為口服給藥。一項由42位健康男性志愿者參加的隨機、雙盲、平行、撫慰劑對照研究，結(jié)果顯示：威凡靜注7天后貫序口服給藥，平均血漿谷濃度保持穩(wěn)定第

10、二十頁，共二十六頁。威凡可用于兒童真菌感染患者伏立康唑藥品說明書威凡具有在2歲以上兒童中治療深部真菌感染的適應(yīng)癥和臨床資料。2022AAC文獻建議伏立康唑在2歲到12 歲兒童的用藥方案為7 mg/kg BID i.v. 或 200 mg BID 口服，不考慮體重因素。在此劑量范圍內(nèi)兒童的曲線下面積 (AUC) 分布和成人在臨床實際的給藥劑量下的AUC分布總體差異最小。根據(jù)伏立康唑藥代數(shù)據(jù)的基數(shù)變量值不推薦給予兒童負荷劑量或個體劑量調(diào)整第二十一頁，共二十六頁。威凡國內(nèi)外權(quán)威指南推薦2022年美國IDSA念珠菌病治療指南首選藥物之一38版桑福德抗微生物治療指南治療侵襲性念珠菌病的首選藥物之一中國侵

11、襲性肺部真菌感染、血液病惡性腫瘤患者、重癥患者、兒童以及實體器官移植患者侵襲性真菌感染診治指南推薦的首選藥物之一Peter G. Pappas,Carol A. Kauffman,David Andes.et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2022 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2022; 48:50335中國侵襲性肺部真菌感染工作組“侵襲性肺部真菌感染的

12、診斷標準與治療原那么 草案?中國實用內(nèi)科雜志?2006 年11月第26卷第21期1748-1751中華內(nèi)科雜志?編輯委員會“血液病惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原那么(修訂版) ?中華內(nèi)科雜志?2007年7月第46卷第7期607-610中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會“重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007) ?中華內(nèi)科雜志?2007年11月第46卷第11期960-966中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組?中華兒科雜志?編輯委員會“兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2022版) ?中華兒科雜志?2022年2月第47卷第2期96-98中華醫(yī)學會器官移植學分會“實體器官移植患者侵襲性真菌感染的診

13、斷和治療指南?中華器官移植雜志?2022年7月第30卷第7期440-441第二十二頁，共二十六頁。伏立康唑在國內(nèi)上市的劑型(醫(yī)保產(chǎn)品)威凡 (伏立康唑)可溶解的注射用無菌粉末白色凍干粉劑正常情況下內(nèi)含200mg伏立康唑每支為30mL透明玻璃小瓶包裝1221元/瓶威凡 (伏立康唑)片劑薄膜衣片200mg/片，10片/盒3902元/盒伏立康唑說明書。第二十三頁，共二十六頁。威凡簡明處方資料【名 稱】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡(Vfend)【適 應(yīng) 癥】 本品是一種廣譜的三唑類抗真菌藥，其適應(yīng)癥如下：治療侵襲性曲霉病治療非中性粒細胞減少患者的念珠菌血癥治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染本品應(yīng)主要用于治療患有進展性、可能威脅生命的感染的患者第二十四頁，共二十六頁。 謝謝第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容