“快通道”麻醉在重癥心臟瓣膜置換手術(shù)中的作用

1、“快通道麻醉在重癥心臟瓣膜置換手術(shù)中的作用【摘要】目的：總結(jié)“快通道麻醉在重癥瓣膜置換術(shù)中的處置懲罰履歷。要領(lǐng)：本組48例患者接納小劑量芬太尼加異丙酚一連靜脈微泵維持“快通道麻醉。結(jié)果：48例患者開放主動脈后心臟主動復(fù)跳32例，經(jīng)電擊除顫后復(fù)跳16例。此中安裝起搏器19例。41例治愈出院。7例殞命5例死于術(shù)后并發(fā)癥，2例死于術(shù)中清醒失敗，殞命率為14.58%。結(jié)論：“快通道麻醉術(shù)中循環(huán)不變，術(shù)后清醒快，在重癥心臟瓣膜置換手術(shù)中不失為一種有用的麻醉要領(lǐng)。【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜疾??；麻醉；外科手術(shù)keyrdsardiavalvedisease;anaesthesia;surgery重癥心臟瓣膜病變患者

2、由于術(shù)前病程長,心肌受累重,并發(fā)癥多,尤其是心肌嚴(yán)峻損害引起的血活動力學(xué)停滯,繼發(fā)肺動脈高壓及其他緊張臟器成效停滯等，使手術(shù)殞命率顯著增高，并增長麻醉傷害性1,2。小劑量芬太尼加小劑量丙泊酚微泵一連麻醉獲得較好的結(jié)果。我院自1999年1月2022年12月為48例重癥瓣膜病患者施行瓣膜置換術(shù)，現(xiàn)將麻醉處置懲罰總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組48例患者，男性19例，女性29例，年事1468歲。疾病種類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變25例，主動脈瓣病變14例，二尖瓣歸并主動脈瓣病變例。心成效34級12例，心胸比例(/t)0.70.82，歸并房顫28例，其他心率變態(tài)例，心室胖厚例，肺動脈壓中高度增

3、高者19例。手術(shù)種類：二尖瓣置換25例，主動脈瓣置換14例，雙瓣置換例。1.2麻醉要領(lǐng)麻醉前30in肌注嗎啡0.1g/kg或杜冷丁1g/kg,東莨菪堿0.007g/kg,入室后行橈動脈穿刺，頸內(nèi)靜脈穿刺，一連監(jiān)測惠普24監(jiān)護(hù)儀ap，vp，pet2，eg、sp2。接納芬太尼34g/kg，咪唑安靖力月西0.050.1g/kg，利多卡因0.51g/kg，維庫溴銨0.1g/kg靜脈推注遲鈍誘導(dǎo)，氣管內(nèi)噴射利多卡因后氣管插管,麻醉機(jī)操縱呼吸，麻醉維持用芬太尼58g/kg+維庫溴銨0.2g/kg+異丙酚(靜安)300g加生理鹽水至50l，需要時加咪唑安靖1020l/h靜脈微泵維持。麻醉中按照手術(shù)操縱切皮、

4、鋸胸骨、轉(zhuǎn)流時得當(dāng)加深麻醉，轉(zhuǎn)機(jī)中靜脈微泵維持麻醉，體外循環(huán)接納淺中低溫，維持均勻動脈壓5080hg，中度血液稀釋ht25%30%，立止血，甲強(qiáng)龍血液庇護(hù)。灌注冷血高鉀停跳液，術(shù)野安排冰屑庇護(hù)心跡轉(zhuǎn)機(jī)時間110282in，阻斷主動脈時間68150in。術(shù)中利用肝素3g/kg,魚精卵白中和肝素=1.21.51。心臟清醒后通例微泵注射多巴胺，需要時團(tuán)結(jié)利用硝普鈉0.58g/in低落后負(fù)荷，改進(jìn)心肌泵血成效，微泵注射異丙腎上腺素，加速心率，血管擴(kuò)張，加強(qiáng)左心肌緊縮力，改正左心衰竭引起低心排綜合征。酌情加用利尿藥，需要時微泵注射腎上腺素，安排心內(nèi)起搏導(dǎo)線。2結(jié)果48例患者麻醉誘導(dǎo)期心率比誘導(dǎo)前輕度落落

5、，而血壓有輕度低落。開放主動脈后心臟主動復(fù)跳32例，經(jīng)電擊除顫后復(fù)跳16例，此中安裝起搏器19例，41例治愈出院，7例殞命2例死于術(shù)中清醒失敗，5例死于術(shù)后并發(fā)癥，殞命率為14.58%。3討論公正選擇麻醉藥種類并把握好公正的用藥量及用藥速率是維持血壓，心率不變的關(guān)鍵3，4。芬太尼對瓣膜患者循環(huán)影響略微，公正把握其劑量、速率和配伍，對重癥瓣膜患者尤為緊張。本組接納小劑量芬太尼小量異丙酚微泵一連靜注(芬太尼總量為720/kg)，共同小劑量異氟醚吸入，用藥少，術(shù)中血壓、心率相對安穩(wěn)，術(shù)后清醒快，淘汰在iu停頓的時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)包袱，清醒后隨訪無痛楚影象。二尖瓣重度局促伴心衰者，對麻醉誘導(dǎo)耐受性差，

6、易引起循環(huán)、呼吸急劇變革，麻醉誘導(dǎo)速率要求較一樣平常全麻時間延伸，需要時用小劑量尼卡地平及苯腎對癥處置懲罰血壓升高或低落，小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，一連時間約30in，對心血管體系影響輕，不按捺心肌緊縮力，一樣平常不影響血壓5。由于大劑量芬太尼的利用，術(shù)后大概出現(xiàn)耽誤性呼吸按捺，清醒耽誤等不良反響。異丙酚對肺臟缺血/再灌注損傷有已定庇護(hù)作用6。減輕復(fù)跳后肺損傷，有助于術(shù)后規(guī)復(fù)肺成效。異丙酚具有起效快，作用時間短510in，清醒快，醒后無宿醉,平靜等作用7。芬太尼與異丙酚兩者適用取長補(bǔ)短，靜脈微泵一連利用，血藥濃度安穩(wěn)，麻醉中央率、血壓安穩(wěn)，停藥后清醒快，淘汰術(shù)后呼吸機(jī)的幫助時間，起到“快通道的麻醉結(jié)果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1邵兵,劉琴湘,李小偉,等重癥心臟瓣膜置換手術(shù)的麻醉處置懲罰j臨床麻醉學(xué)雜志，2002,18(9):497.3孫大金，徐守春，盛卓人，等心血管麻醉和術(shù)后處置懲罰上海:科學(xué)技能文獻(xiàn)出書社,1999.37.4胡東軍，陶艷初，盧光濤,等.重度二尖瓣局促患者行瓣膜置換手術(shù)的麻醉處置懲罰j.浙江臨醫(yī)學(xué)，2022，611：1010.5吳曼，邢桂英，于建立.嚴(yán)峻心成效不全者心瓣膜置換術(shù)的麻醉j.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，284