醫(yī)學(xué)專題妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌影響整理

1、妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響2021/7/19 星期一1背景資料 甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，女性最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，女性懷孕期間第二常見的惡性腫瘤。約25%生育期女性的甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)于懷孕時(shí)或者分娩后1年內(nèi)。妊娠期間體內(nèi)激素水平變化可能會(huì)促進(jìn)甲狀腺癌的生長和發(fā)展，甚至造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。妊娠期間甲狀腺癌和同齡的非妊娠期間甲狀腺癌的生存率沒有明顯差異。2021/7/19 星期一Head & Neck2研究目的研究妊娠對(duì)分化型甲狀腺癌的影響總結(jié)我科對(duì)于分化型甲狀腺癌合并妊娠的治療結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)討論治療時(shí)機(jī)和方式2021/7/19 星期一Head & Neck3研究對(duì)象1998年1月至2008年12月收治

2、于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科。妊娠組：妊娠相關(guān)甲狀腺癌患者：包括分娩前9個(gè)月內(nèi)以及分娩后1年內(nèi)所確診的甲狀腺癌患者。非妊娠組（對(duì)照組）：選擇同年齡段非妊娠甲狀腺癌女患者。病理類型選擇乳頭狀癌和濾泡狀癌。2021/7/19 星期一Head & Neck4一般情況妊娠組非妊娠組P值總數(shù)125例691例年齡分布20-35y20-35y初治患者97例（77.6%）601例（86.97%）甲狀腺癌術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者28例（22.4%）90例（13%）。P0.05結(jié)論：對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 2021/7/19 星期一Head & Neck5原發(fā)灶情況妊娠組（初治）

3、非妊娠組（初治）P值人數(shù)97例601例腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.1多灶性癌19例（19.6%）58例（9.6%）P0.05包膜外侵犯23例（23.7%）65例（10.8%）P0.05cN051(52.6%)378(62.9%)P0.05結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌。 2021/7/19 星期一Head & Neck6原發(fā)灶直徑分布妊娠組（初治）非妊娠組（初治）P值腫瘤最大直徑（平均）cm2.62.10.051-4cm57（58.8%）352（58.6%）P0.054cm13（13.4%）47（7.8%）P0.05結(jié)論：妊娠對(duì)甲狀腺癌原發(fā)灶直徑分布無明顯影響。2021

4、/7/19 星期一Head & Neck7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果妊娠組非妊娠組P值人數(shù)125691中央?yún)^(qū) (level VI)67(53.6%)296(42.8%)P0.05側(cè)頸部 (level II-V)35(28%)117(16.9%)P0.05淋巴結(jié)最大徑5.5cm5cm淋巴結(jié)外侵19(15.2%)32(4.6%)P0.05結(jié)論：妊娠使甲狀腺癌更易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵2021/7/19 星期一Head & Neck8病理分期兩組I期患者均占99%以上。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分期，預(yù)后良好。 2021/7/19 星期一Head & Neck9診斷 妊娠期甲狀腺癌的診斷以超聲和細(xì)針穿刺為

5、主。CT、胸片、同位素檢查均是禁忌。原發(fā)灶較易確診，但由于放射性檢查受限，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較難發(fā)現(xiàn)，分娩后要系統(tǒng)檢查，以免遺漏遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。2021/7/19 星期一Head & Neck10治療原則妊娠期間分化型甲狀腺癌的手術(shù)范圍與非妊娠期甲狀腺癌無區(qū)別。 妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌即終止妊娠是不必要的。在與患者充分溝通的情況下，患者的意愿是必須考慮的因素。2021/7/19 星期一Head & Neck11治療時(shí)機(jī)妊娠早期、中期（28周之前）：主張?jiān)谌焉镏衅谑中g(shù)治療，頸部手術(shù)對(duì)妊娠影響較小，通常不需要終止妊娠，但需注意圍手術(shù)期保胎措施。妊娠后期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌：可以先予以口服左旋甲狀腺素，待分娩后再手術(shù)。在胎兒成熟度高，已有較強(qiáng)的存活能力時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，可以提前結(jié)束妊娠，手術(shù)治療。 如果出現(xiàn)腫瘤迅速增大等惡化征象，應(yīng)及早手術(shù)治療，聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)師視胎兒情況決定是否人工終止妊娠。2021/7/19 星期一Head & Neck12結(jié)論妊娠使分化型甲狀腺癌更易出現(xiàn)包膜外侵犯、多灶性癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)外侵，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，妊娠可能增加其頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠不影響甲狀腺癌的病理分期，預(yù)后良好。妊娠早期和中期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，可以在妊娠中期手術(shù)治