催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床應(yīng)用分析

1、催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床應(yīng)用分析【摘要】本文對256例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的病例，進展分析，討論催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床適應(yīng)證、禁忌證，正確判斷，孕周和宮頸成熟等，嚴(yán)格掌握劑量和靈敏給藥方法可以大大進步引產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】催產(chǎn)素；過期妊娠；胎先露；引產(chǎn)催產(chǎn)素能使妊娠子宮平滑肌收縮，是產(chǎn)科常用的內(nèi)分泌激素。正確、合理、適時地使用催產(chǎn)素是及時終止妊娠或加速分娩的平安有效的方法，同時也是防治產(chǎn)后出血的最正確選擇。本文對我站近年來使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的256例病例進展回憶性分析，并對催產(chǎn)素在引產(chǎn)進程中的有關(guān)問題進展討論。中國論文聯(lián)盟.Ll.1催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)證和時機我站自2002年7月至2022年7月共使用催產(chǎn)素

2、引產(chǎn)256例，1次引產(chǎn)成功216例，成功率達84.4。各種催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)證及其成功率(見表1)。1.1過期妊娠妊娠到達或超過42周后，胎盤多已老化、變性、血流量減少，使胎兒不能繼續(xù)生長，羊水量減少甚至混濁，嚴(yán)重時可致使胎兒因缺氧窒息而死亡。表1中86例過期妊娠病例采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，有74例引產(chǎn)成功，成功率達86，有8例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)有效(即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴張及胎先露下降)。但在引產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或羊水量極少而且混有胎糞，應(yīng)及時改用剖宮產(chǎn)術(shù)完畢了分娩。4例無效者是因?qū)m頸堅硬，BishP評分3分以下，引產(chǎn)后無明顯宮頸擴張及胎先露下降，產(chǎn)程進展緩慢而進展剖宮產(chǎn)，因此對過期妊娠的病例，假如無催

3、產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌訌，適時采用催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種最平安有效的引產(chǎn)方法，但同時應(yīng)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，這樣可以降低剖宮產(chǎn)率。1.2妊娠高血壓綜合征對重度妊娠高血壓綜合征治療2448h后而不能滿意控制，而胎齡已超過36周者。或雖未超過36周但胎兒已成熟或治療后產(chǎn)婦病情惡化者需及時終止妊娠。表1中妊高征引產(chǎn)的成功率高達86，效果滿意，4例有效病例是因胎兒宮內(nèi)窘迫后改用剖宮術(shù)，4例無效病例是在引產(chǎn)612h后仍未臨產(chǎn)的情況下改用了剖宮術(shù)。因此對妊高征，如宮頸條件成熟，可于對膜或破膜后再用催產(chǎn)素靜脈滴注或單用催產(chǎn)素靜脈滴注進展引產(chǎn)，如引產(chǎn)失敗再選用剖宮術(shù)。1.3胎族早破使宮內(nèi)感染率增高，破膜距臨產(chǎn)及分娩時間越長

4、越易感染。羊水流盡又可致子宮頸口擴張遲延，產(chǎn)程延長而滯產(chǎn)。故對于妊娠超過36周早破膜者觀察1224h仍未臨產(chǎn)可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。對孕2832周破膜者，應(yīng)盡力維持妊娠，防止感染，同時用藥促肺成熟后再引產(chǎn)。表1中4例未成功者的原因，一是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，二是出現(xiàn)明顯宮內(nèi)感染，故行剖宮術(shù)完畢了分娩。1.4胎兒宮內(nèi)生長緩慢及胎盤功能低下易使胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，并增加新生兒病死率。如胎兒已有宮外生活才能或胎盤功能低下經(jīng)治療無改善者應(yīng)行引產(chǎn)。以催產(chǎn)素靜脈滴注首眩引產(chǎn)進程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)行剖宮產(chǎn)。1.5胎兒畸形或胎死宮內(nèi)已確診為嚴(yán)重胎兒畸型或死胎者可用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，必要時碎胎或穿顱，應(yīng)盡量防止

5、剖宮手術(shù)。1.6雙胎妊娠合并(或)羊水過多因腹部過度膨脹嚴(yán)重不適、呼吸困難等病癥不能緩解，或雖無明顯病癥但胎兒嚴(yán)重畸型者，應(yīng)先行高位破膜引產(chǎn)，假設(shè)12h內(nèi)無臨產(chǎn)征象者可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。2催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁恩證明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。產(chǎn)道阻塞，如陰道縱隔，陰道腫物，宮頸肌瘤或嚴(yán)重的宮頸瘢痕者。橫位。完全性前置胎盤。子宮易破裂者。胎兒未成熟或胎盤功能低下者。3催產(chǎn)素引產(chǎn)的劑量與方法引產(chǎn)多以小劑量開場，因低濃度靜脈滴注可防止敏感子宮破裂的危險，又可以促進宮頸成熟，同時可根據(jù)患者對催產(chǎn)素的敏感程度進展調(diào)整，即根據(jù)子宮收縮強度、頻率，持續(xù)時間及胎心音等調(diào)整滴數(shù)。方法：2.5u催產(chǎn)素溶于5001

6、葡萄糖中，以8滴起始即2.5uin，最快不超過40滴(25uin)。如以上濃度不能引起宮縮，可改用5u催產(chǎn)素溶于500l葡萄糖中，以8滴起始即5uin最快不超過24滴in(30uin)。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟，靜脈滴注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察以防強直性子宮收縮或過敏反響。4影響引產(chǎn)成功率的有關(guān)因素4.1宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率的關(guān)系將256例引產(chǎn)病例按Bishp評分法將宮頸評分分為7分以上，37分及3分以下三組進展比擬。從表2可以看出宮頸評分越高，引產(chǎn)的成功率也越高。4.2催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與孕周的關(guān)系從表3中可以看出36周以后成功率明顯增加，這是由于妊娠子宮受雌孕激素的調(diào)節(jié)，隨著妊娠月份增加，孕激素作用

7、減少而雌激素作用增加，孕激素能抑制子宮對催產(chǎn)素的敏感性。而雌激素能促進子宮對催產(chǎn)素的敏感性，所以，妊娠早期不用催產(chǎn)素進展引產(chǎn)。加其不良反響，甚至引起強直性子宮收縮、羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.3催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與并用其他引產(chǎn)方法的關(guān)系表4中可看出，單用催產(chǎn)素靜脈滴注法不如并用對膜或破膜的引產(chǎn)成功率高，因此在產(chǎn)程處理中應(yīng)綜合應(yīng)用各種有效的引產(chǎn)方法，從而進步引產(chǎn)的成功率。4.4引產(chǎn)成功與催產(chǎn)素劑量的關(guān)系引產(chǎn)成功與否，與催產(chǎn)素的_用量有一定關(guān)系，滴數(shù)在30uin以內(nèi)較易成功，而且并發(fā)癥少見，假如小劑量效果不佳，增加劑量也無益，用量過大。5催產(chǎn)素引產(chǎn)的考前須知對要進展引產(chǎn)的產(chǎn)婦，詳細分析其適應(yīng)證、禁忌證，估計其成功率，做好必要的剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，以便引產(chǎn)失敗后及時補救。在引產(chǎn)過程