空洞型復(fù)發(fā)肺結(jié)核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析

1、空洞型復(fù)發(fā)肺結(jié)核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析空洞型復(fù)發(fā)肺結(jié)核纖維支氣管鏡注藥治療40例臨床分析【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;復(fù)發(fā)空洞;纖支鏡;部分注藥【摘要】目的觀察應(yīng)用纖維支氣管鏡部分注藥配合全身化療治療復(fù)治空洞性肺結(jié)核的效果。方法選擇診斷明確的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人40例，在全身應(yīng)用復(fù)治化療藥的同時(shí)，每周1次經(jīng)纖維支氣管鏡空洞內(nèi)注藥，4次為1個(gè)療程，同等例數(shù)單純行全身化療的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人作為對(duì)照，觀察12個(gè)療程后的治療效果并對(duì)照。結(jié)果在應(yīng)用全身化療并部分注藥治療的病人1個(gè)療程、2個(gè)療程治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率均明顯優(yōu)于單純化療組。結(jié)論經(jīng)纖支鏡部分注藥配合全身化療治療復(fù)治空洞性肺結(jié)核是一種操作平

2、安、療程縮短、療效確切可靠的方法?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核;復(fù)發(fā)空洞;纖支鏡;部分注藥隨著纖支鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，其技術(shù)亦日趨成熟，自2022年以來(lái)，應(yīng)用纖支鏡成功給予40例復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人施行部分注藥治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇自20222021年住院滿2個(gè)月的復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人80例，復(fù)治肺結(jié)核的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，痰涂片證實(shí)均為排菌病人，肺部t檢查證實(shí)空洞存在，病灶相對(duì)局限，年齡2060歲，不伴有其他合并癥，能耐受纖支鏡檢查。1.2治療方法該80例病人隨機(jī)分為介入組、對(duì)照組各40例，兩組均給予復(fù)治抗癆方案，應(yīng)用異煙肼、利福噴廷吡嗪

3、酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化療。介入組同時(shí)行纖支鏡部分注藥治療，部分應(yīng)用的抗結(jié)核藥物凝膠，凝膠基質(zhì)為羧甲基纖維素鈉用生理鹽水溶解后消毒，再將異煙肼0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉素0.75g參加混勻，詳細(xì)操作、術(shù)前檢查、用藥、局麻及操作步驟均按常規(guī)纖支鏡檢查方法進(jìn)展，術(shù)前根據(jù)肺t確定空洞所在的段、亞段支氣管，經(jīng)纖支鏡將導(dǎo)管引入空洞所在的亞段支氣管，使空洞處于低體位，經(jīng)導(dǎo)管注入自制藥物515l(按病灶及空洞的大小而定)，拔管退出后使患者保持該體位約2h，每周1次，4次為1個(gè)療程。1.3觀察工程臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血等病癥。痰檢：每2周連查晨起痰涂片檢菌3次。血沉：每

4、2周復(fù)查1次血沉。肺t：每月拍肺t1次。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2痊愈：結(jié)核中毒病癥消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，肺t空洞閉合;好轉(zhuǎn)：結(jié)核中毒病癥消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞縮小超過(guò)50%;有效：結(jié)核中毒病癥消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞縮小小于25%;無(wú)效：結(jié)核中毒病癥存在，痰菌陽(yáng)性，空洞無(wú)改變。2結(jié)果兩組1、2個(gè)月后療效見(jiàn)表1、表2。表11個(gè)月后療效的對(duì)照例表22個(gè)月后療效的對(duì)照例3討論復(fù)治肺結(jié)核是由于停藥過(guò)早、治療方案不合理、不規(guī)那么用藥所造成3?？斩床糠植≡钗?、惡化、修復(fù)交替發(fā)生，肺組織溶解破壞。由于病程遷延，多合并支氣管感染，肺功能顯著損害，難以耐受手術(shù)，內(nèi)科保守治療差，而且成為許多耐藥菌的慢性傳染源，對(duì)社會(huì)及人群構(gòu)成

5、威脅，給結(jié)核病的預(yù)防及治療帶來(lái)困難4。由于部分結(jié)核病人對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的欠缺，不規(guī)律用藥，導(dǎo)致了一批初治失敗的結(jié)核病人，不但延誤了最正確治療時(shí)機(jī)，而且給病人帶來(lái)難以恢復(fù)的并發(fā)癥，所以早期有效的治療顯得更加重要。通過(guò)纖支鏡導(dǎo)管將抗結(jié)核藥物凝膠填充于空洞內(nèi)，一方面部分形成藥栓對(duì)空洞起到機(jī)械的閉塞作用，造成空洞內(nèi)缺氧抑制結(jié)核菌的生長(zhǎng);另一方面部分藥物保持高濃度緩釋效果到達(dá)有效的殺菌作用5，進(jìn)步痰菌陰轉(zhuǎn)率，使空洞凈化、縮孝閉合到達(dá)治愈的目的。近十年來(lái)，復(fù)治肺結(jié)核病人不斷增加，原因是胃腸道不能耐受而呈現(xiàn)服用暫停交替的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致初治失敗，部分患者在綜合性醫(yī)院確診為肺結(jié)核后未到專業(yè)機(jī)構(gòu)治療，而在當(dāng)?shù)卦\所

6、購(gòu)置部分抗結(jié)核藥物口服治療，因藥物的劑量、種類及服藥的方式不規(guī)律造成部分結(jié)核菌耐藥，導(dǎo)致初治失敗，幾少部分為原發(fā)耐藥經(jīng)一線方案正規(guī)治療失敗而轉(zhuǎn)為復(fù)治。本院自2022年以來(lái)，針對(duì)該種情況，并參考其他醫(yī)院的成功經(jīng)歷成功給予40例復(fù)治空洞性肺結(jié)核病人施行了部分注藥治療，根據(jù)治療組及對(duì)照組的療效對(duì)照，1個(gè)月及2個(gè)月的治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有7人在經(jīng)纖支鏡注藥治療后當(dāng)天及第2天出現(xiàn)痰內(nèi)帶少量血絲，應(yīng)用口服止血藥云南白藥、三七片后痰血消失。痰血原因?yàn)槔w支鏡操作過(guò)程中患者咳嗽管鏡觸碰氣管壁所致。血液沉降率對(duì)照顯示：經(jīng)纖支鏡部分注藥組在2個(gè)月內(nèi)，血沉均降至正常，而單純化療組僅14例病人血沉降至正常。經(jīng)肺t證實(shí)40例無(wú)1例因?qū)掖螝夤茜R介入造成支氣管播散的情況。有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)纖支鏡空洞部分給藥治療耐多藥肺結(jié)核無(wú)合并癥者，其播散率低，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及明顯藥物毒副反響，