心臟復(fù)蘇解決方案講義

1、心臟復(fù)蘇解決方案講義一個電生理事件刺激一個機械事件主要的泵血 瓣膜結(jié)果是協(xié)調(diào)了心臟的泵血和有規(guī)律的脈搏健康的心臟一連串的事件A Heart in Distress突發(fā)心臟驟停不協(xié)調(diào)的,很快的心臟節(jié)律 心室纖維顫動 (VF室顫)一部分室性心動過速 (VT室速)無效的心臟泵血無意識，無呼吸不進(jìn)行除顫會死亡StereotypeRealityMaleOldOverweightSmokerHigh cholesterolChest PainDizzinessHeart AttackMale and FemaleAny AgeOften No Clear Risk FactorsOften No Card

2、iac HistoryOften No SymptomsGenderAgeRiskFactorsMedicalHistoryPresentingSymptomsSCA Fiction vs. Fact什么是除顫？對心臟的電擊停止不協(xié)調(diào)的節(jié)律容許恢復(fù)正常節(jié)律和脈搏室顫最權(quán)威性的治療手段顫動除顫轉(zhuǎn)復(fù)成功什么是除顫器？A Defibrillator de-Fibrillates a fibrillating heart, by send a electric shock of sufficient dosage & method of delivery, that causes random act

3、ion to stop, to allow the normal heart-control to take back control.IT DOES NOT RE-START the HeartFundamentally it terminates Ventricular Fibrillation.能量和波形水桶模型電容器能量電壓伏特電流病人阻抗電容 = 水桶能量 = 儲水量電壓 = 水面高度 (壓力)電流 = 水流阻抗 = 流動阻力電容能量電壓電流阻抗CEVIR微法 (F)焦?fàn)?(J), 或瓦特秒伏特 (V)安培 (A)歐姆 (W)術(shù)語符號測量單位能量 (E)、電壓和電流電壓 (V)、電流

4、 (I) 和 阻抗 (R)能量和波形V=IRV x I = P電壓 x 電流 = 功率 (瓦特)P x t = Energy功率 x 時間 = 能量 (焦?fàn)柣蛲咛孛?電流由初始電壓和病人阻抗*決定V = IR; I = V/R電壓=電流x阻抗；電流=電壓/阻抗歐姆定律*阻抗由身體組織形成：表皮、毛發(fā)、脂肪、骨骼和胸壁內(nèi)空氣，一般為70-80ohmThe Standard Protocol- 單相波接連發(fā)放200J,300J,360J的能量 (兒童2J/公斤)大部分現(xiàn)在的除顫器使用單相正弦衰減波或單相截頂指數(shù)波沒有任何的研究證據(jù)支持The world has accepted it due to

5、 its historical use. Based on AHA classification of scientific evidence this rates a Level 8 evidence, the lowest available.假定50 ohm經(jīng)胸阻抗來發(fā)放電流All manufactures including Agilent/ HP/ Physio/ NK make an assumption!GOLD“A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-360J reveals t

6、hat the evidence supporting this reputed “gold standard” is largely speculative.”Cummins, R.O. et al. Circulation 1998;97:1654 - 1667The Standard ProtocolToday the gold standard has been challengedAHA has since acknowledged the growing body of evidence and made our SMART Biphasic the only therapy to

7、 receive Level IIa classification Challenging the accepted norms practicing evidence based medicineGOLDWaveforms, the prescription for Electric medicine0 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = Monophasic0 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = Biphasic Just as medications are prescribedDosage : Quantity of Energy

8、Time : dosing scheduleMethod : route of delivery Defibrillation energy is delivery at a specific energy dosage, over a specific time, through a specific waveform What is the side effect?除顫之外是否恢復(fù)正常泵血則由心肌細(xì)胞功能決定Defibrillator device stops fibrillation 所有技術(shù)都強調(diào)對心臟的電擊很少考慮到能量大小以及釋放能量的方法能夠影響到心肌細(xì)胞恢復(fù)正常功能的可能性Tr

9、adition vs FutureAll manufacturesMonophasic Damped Sine (MDS)Monophasic Truncated Exponential (MTE)TraditionalHigh EnergyBiphasic Truncated Exponential (BTE)The FutureLow? or High? Energy除顫波形單相波: 電流單向流動雙相波: 電流雙向流動What is SMART Biphasic 150-150-150J 不遞增除顫能量序列 阻抗補償 (25-180) 智能雙相截頂指數(shù)波 (generated by 100

10、F capacitor)根據(jù)阻抗調(diào)節(jié)持續(xù)時間，總持續(xù)時間 = 20msTMSMART Biphasic WaveformTime (msec)-1012398106754Voltage (v)0-500100015002000500 安全檢查阻抗測量根據(jù)阻抗測量調(diào)整波形+ Polarity- PolarityPhase I Phase IITM波形形態(tài)持續(xù)時間相位比例斜率適宜范圍15 20 毫秒50 60% 90%1。Gliner B, et al, Circulation 1995;92(6):1634-1643.心臟電擊治療除顫需要足夠的電流流過心臟經(jīng)心電流（transcardiac cu

11、rrent）當(dāng)電流流過心臟時將能量釋放給心臟經(jīng)心電流經(jīng)心電流心臟電擊治療只有5%的除顫電流可以通過心臟 1！其余的電流被分流了沒有向心臟釋放能量除顫電流分流電流1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.心臟電擊治療分流情況隨病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除顫器設(shè)計時必須滿足提供更多的除顫電流給低阻抗病人分流電流變化小，而經(jīng)心電流變化大15 A1.5 A經(jīng)心電流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A經(jīng)心電流高阻抗病人低阻抗病人Why SMART Biphasic? Better 長時間VF

12、首次除顫成功率 Better 神經(jīng)功能 Better 除顫后心功能 than any other technology on the planet!all Clinically proven in published out-of-hospital dataTMBaseline130JSMART Biphsic200JDamped SineMonophasic360JDamped SineMonophasicSMART Biphasic result in less dysfunctionHigher energy results in higher negative post-shock i

13、mpact on cardiac functions Xie J et al. Circulation. 1997:96:683-8 & Wanchun Tang, Crit Care Med. 1999 Vol27,No1, Bardy et al, Circulation 1996;94:2507-2517Bardy et al., Circulation 1996; 94:2507-251710 mm = 1 mVECG(mm)ECG(mm)1050-51050-5Not ischemia!Schneider, T., et al XIth World Symposium on Card

14、iac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Defib, 3 shocksDefib, 1st shock onlyDouble-blindedSMART biphasic: superior shock efficacy with real-world patientsSchneider, T., et al XIth World Symposium on Cardiac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Double-blindedSMART biphasic: super

15、ior shock efficacy with real-world patients Tang, W. et al. J. Crit Care Med 1999;27:A43.MonophasicSMART biphasic: less dysfunctionAHA 2005 guidelinelower-energy biphasic waveform shocks have equivalent or higher success for termination of VF than either damped sinusoidal or truncated exponential mo

16、nophasic waveform shocks delivering escalating energy(200J,300J,360J)with successive shocksDefibrillation with biphasic waveforms of relatively low energy(=200J) is safe and has equivalent or higher efficacy for termination of VF than monophasic waveform shocks of equivalent or higher energy-America

17、n Heart AssociationConclusionTHINK BIPHASICTHINK LOW ENERGYPhilips心肺復(fù)蘇系列產(chǎn)品 HeartStart FR2HeartStart XLHeartStart MRx為什么AED如此重要？每一天，僅一天，就有 600 多名美國人死于心臟驟停。一些病例是發(fā)生在長期患有冠心病的患者身上，而另一些人則是因精神緊張或極度勞累所導(dǎo)致猝死。任何一種情況都是由于心臟發(fā)生無節(jié)律地收縮，從而使大腦和其他重要器官不能得到血液供應(yīng)。那么，病人存活的關(guān)鍵在于搶救的速度。除了進(jìn)行 CPR ，絕大多數(shù)的心臟驟停的病人所需的是立即電擊除顫，促使心臟恢復(fù)正常有

18、節(jié)律的跳動。當(dāng)病人在 1 分鐘內(nèi)接受電擊除顫，存活機會達(dá)到 90% 。如果十分鐘才行電擊除顫，病人存活的機會就下降到不足 5% 。想一想看，在一座交通擁堵的大城市，急救醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場往往超過 10 分鐘。但要感謝有了一種叫自動體外除顫器的新設(shè)備，簡稱 AED ，對一個只需經(jīng)簡單培訓(xùn)普通人就可以給心臟驟停病人予救命的一擊美國前總統(tǒng)克林頓就AED產(chǎn)品致全美人民電臺演講（原文摘要） Adapted from the American Heart Association生存鏈 早期 除顫02040608010013579103050709008642成功率每分鐘下降 7%到10%早期 除顫時間 (分

19、鐘)% 生存Cummins RO, et al. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC), Circulation (Suppl) 2001;102:8, August 22平均住院SCA 生存率4 minutes is all you haveNo CPRDelayed DefibrillationDefibrillation0 - 2%surviveEarly CPRDelayedDefibrillationCPR2 - 8%surviveDefibr

20、illationEarly CPREarlyDefibrillationCPR20%surviveDefibrillationEarly CPRVery early defib.Early ACLSCPR?ACLSDefibrillationminutes246810免維護(hù)體積小，重量輕，經(jīng)久耐用安全有效，比CPR更簡單為外行的救助者設(shè)計增加挽救生命的機會AEDs 援救HeartStart AED312Easy as 1-2-3ONAED的操作: 4步通用的控制步驟1. POWER ON the AED2. 連接電極片3. 分析節(jié)律4. 電擊 (如建議)初步ABCD檢查 重點:基礎(chǔ)CPR和除顫

21、檢查反應(yīng)激活緊急響應(yīng)系統(tǒng)取除顫器A = Airway:打開呼吸道 B = Breathing:檢查呼吸,提供正壓通氣C = Circulation:檢查循環(huán),給與胸部按壓D = Defibrillation: 評估并給與室顫/無脈性室速AED 安全控制每次分析和電擊: 不要接觸患者！口頭: 警告旁觀者“Im clear” “Youre clear” “Everybodys clear”視覺： 檢查 “all clear”身體:增加手部動作這時可以按“電擊”特殊情況年齡: 患者 8歲? 水: 患者躺在水中?起搏器或植入式除顫器: 干擾治療?經(jīng)皮的藥物貼片: 電極片放置? 為什么選擇FR2 plu

22、s 先驅(qū)者AED的設(shè)計可以增強使用者 的信心直覺的設(shè)計使操作者只需很少的培訓(xùn)就能使用非常全面的準(zhǔn)確的中文語音提示心電圖顯示，中文提示顯示培訓(xùn)卡而不是單獨的培訓(xùn)用樣機先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)易于使用 When Every Minute Counts,All Automatic External Defibrillators Are Not Created EqualBy IAA(Interface Analysis Associates)64個志愿者，分四組，用四種不同品牌的機器，之前從來沒有用過任何品牌的除顫器，被安排一個個沖進(jìn)房間，在緊急的狀況下嘗試使用一臺AED，去搶救一個突發(fā)心臟驟

23、停的病人。IAA is successful human factors,ergonomics,And usability consulting firm.Since 1993,Microsoft,Honeywell,Abbott Labs,Hewlett Packard,Kodak,have relied on IAA to Conduct objective,independent and unbiasedEmpirical evaluations of their products or Services.總結(jié)飛利浦的HeartStart系列AED適合在公共場合使用，適用者一般都能在未預(yù)

24、知的緊急情況下正確使用有所保留的認(rèn)為，美敦力的CR+AED可以使用，但是有兩點擔(dān)憂：1.電極片放置的錯誤率非常高，這會影響到除顫的成功率2.在使用中電極片容易從機器脫離Zoll AED Plus和Cardiac Science Power Heart不適合在公共場所使用，因為這些機器沒有提供非常有效的向?qū)Ш驼f明先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)體積和重量世界上最小的體外除顫器世界上最輕的體外除顫器4 磅(2 公斤)堅固，防水。適合各種惡劣 環(huán)境先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)臨床價值 低能量智能雙相波 很小的除顫后ST段改變 心電圖分析的敏感性和特異性超過AHA(American heart ass

25、ociation)及 AAMI(association of advanced medical instruction)標(biāo)準(zhǔn)先驅(qū)者AED的數(shù)據(jù)庫有3000條經(jīng)過專家組確認(rèn) 診斷的心電圖用作分析樣板。心電圖顯示可為后來的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高級生命 支持提供依據(jù)先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)可靠性全面綜合的自動自檢程序動態(tài)的系統(tǒng)故障指示器電池技術(shù)與植入性除顫器及起搏器的技術(shù)相同抗高沖擊力塑料機殼廣泛采用固態(tài)元件經(jīng)過防水試驗及大范圍的耐溫試驗先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)真正免維護(hù) 全面綜合的自動自檢程序 視覺及聲音提示的儀器狀態(tài)指示器 5年保存期的鋰電池免除了充電的煩瑣先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)兒童

26、除顫 2000年5月，飛利浦FR2獲得美國FDA批準(zhǔn)，成為市場上唯一可以用于小于8歲，或體重不足25Kg的兒童，進(jìn)行體外除顫的AED需要專利的專用兒童電極片，除顫能量自動調(diào)整為50J先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)實時心電圖顯示 高分辨率清晰的心電波形的顯示，給專業(yè)使用者提供了更有臨床價值的參考信息 可配置三導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)模塊，在轉(zhuǎn)運過程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)三導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)模塊可以對處于危險期的，或轉(zhuǎn)運中的病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)使 FR2 plus 成為不足2.2Kg的除顫/監(jiān)護(hù)儀第一臺經(jīng)過 FDA 批準(zhǔn)的可用于具有自主意識和呼吸的病人的 AED 設(shè)備可用于任何年齡喪失自主意識、無呼吸存在自主意識、呼吸，但有危險，或轉(zhuǎn)運

27、中適合院外/院內(nèi)轉(zhuǎn)運航空公司先驅(qū)者自動體外除顫器(AED)自動分析和手動操作 FR2可自動分析病人心電，當(dāng)室顫發(fā)生時自動進(jìn)行充電并提示除顫 當(dāng)儀器沒有提示除顫，但醫(yī)生認(rèn)為確實需要除顫可考慮使用手控除顫滿足多種環(huán)境要求航海：滿足 IEC529 class IP54（包括電池和數(shù)據(jù)卡）航行：方法 RTCA/DO-160D:1997 Section 21 (Category M Charging)操作溫度：0 50C操作濕度：0% 95% 相對濕度（非冷凝）待機溫度：0 43C待機濕度：0% 75% 相對濕度（非冷凝）高度：500 15,000 英尺，滿足 MIL-STD-810E 500.3 Pr

28、ocedure II沖擊 / 墜落實驗：滿足MIL-STD-810E 516.4 Procedure IV 要求，容許從一米高，以任何角度、邊緣或表面著地震蕩實驗：滿足 MIL-STD-810E 514.4-17EMI 要求：EN60601-1-2EMI（輻射）：方法 EN55011: 1998 Group 1 Level B.EMI（免疫）：方法 EN61000-4-3: 1998 Level 2.其他特點和好處全程中文語音提示和信息顯示體積最小、重量最輕整機只有2公斤重堅固耐用抗沖擊力強經(jīng)過防水試驗及大范圍的耐溫試驗自動化程度高定期自檢程序和動態(tài)系統(tǒng)故障指示 (聲音提示、屏幕顯示)長效鋰電

29、池，5年保存期避免誤解，只需簡單培訓(xùn)便于攜帶適合各種惡劣的院外急救條件反應(yīng)迅速，節(jié)省時間真正免維護(hù)，可隨時投入使用免除充電的煩瑣，隨時投入使用M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀靈活應(yīng)用、物超所值集手動操作與AED于一體專業(yè)醫(yī)師及非專業(yè)人士均可靈活應(yīng)用應(yīng)用專利的Smart Biphasic除顫技術(shù)提高病人生存質(zhì)量可對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)護(hù)Fast = LifeM4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點世界上充電時間最快的除顫器0200J 3 秒可選起搏功能可選血氧飽和度監(jiān)護(hù)功能原裝美國進(jìn)口Philips獨有的SMART Biphasic低能量智能雙相波除顫技術(shù)：最大能量僅200J阻抗補償，自動優(yōu)化除顫能量及波形保護(hù)病人

30、心肌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)室顫、心律失常、心衰及心肌缺血的發(fā)生M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點內(nèi)置自動除顫（AED）模式全中文語音及信息提示150J標(biāo)稱能量（50負(fù)載）可指導(dǎo)非專業(yè)人員完成除顫M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點 真正的1-2-3步操作（選擇能量-充電-除顫）操作簡單，節(jié)省時間M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點 世界上充電速度最快的除顫器充至最大能量只需3秒鐘最大限度的節(jié)省時間，挽救生命5.5英寸EL顯示器屏幕更大，波形更清晰M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點 存儲數(shù)據(jù)量更大可存儲300條事件及50條ECG波形可選2小時的數(shù)據(jù)卡（M3510A），連續(xù)記錄ECG及

31、事件匯總數(shù)據(jù)，便于查詢M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點高容量電池50次全能量充放電，100min監(jiān)護(hù)，40min監(jiān)護(hù)/記錄3h可充至90%電量保證機器使用的可靠性和連續(xù)性 交直流電源兩用適應(yīng)不同場合的要求(醫(yī)院、 野外)M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點 內(nèi)置熱敏記錄儀隨時打印ECG條帶及事件回顧 標(biāo)準(zhǔn)的前/前式成人兒童組合電極板更換簡單，節(jié)省時間M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點可選擇心率報警上下限適合不同病人可靠性高，故障率低保證連續(xù)應(yīng)用開機自檢功能維修時提供信息，節(jié)省時間體積小，重量輕，經(jīng)久耐用全機重量僅6.4KG，方便攜帶M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點電極板接觸指示器保證電極板接觸良好，

32、避免對患者進(jìn)行盲目除顫M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要特點具有事件標(biāo)記功能可將急救過程標(biāo)記，便于回顧歸檔方便的數(shù)據(jù)管理與報告可與CodeRunner數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)共同使用可選數(shù)據(jù)卡存儲病人數(shù)據(jù)多功能電極襯墊集除顫，起搏及心電監(jiān)護(hù)于一身M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要選件可選五電極心電導(dǎo)聯(lián)線 (C03)導(dǎo)聯(lián)更多，監(jiān)護(hù)更全面M4735A除顫/監(jiān)護(hù)儀主要選件可選無創(chuàng)起搏 (C02)可選SpO2監(jiān)護(hù) (C01)適應(yīng)不同病人的需要OverviewHeartStart MRxHeartStart MRx FunctionalityFirst ReleaseMeasurementsECGNBPSpO2etCO212-

33、Lead ECG acquisitionTherapyManual & AED modeSynchronized CardioversionNoninvasive Pacing MRx SuperiorityLargest DisplayLongest Life, Low Maintenance BatteriesFastest Charge TimeFirst ALS defib with Ready for Use indicatorLightest with “l(fā)ike” configurationsAnd. Competitively pricedHeartStart MRx: Lar

34、gest DisplayLargest TFT, LCD color display in an ALS monitor/defibrillator8.4” DiagonalDisplays 4 waveforms during monitoringDisplays all 12 ECGs simultaneously in 12-lead viewHeartStart MRx: Superior Battery PerformanceLongest capacity while pacingLongest capacity while monitoringFastest charge tim

35、e to shockFastest charge time to re-charge batteryAnd lightweightHeartStart MRx: Best CapacityBattery capacityFully charged battery running 12-lead ECG, SpO2, and CO2 monitored continuously, NBP every 15 minutes, pacing at 180 ppm at 160 mA.Lasts AT LEAST 3.5 hours Fully charged battery running 12-lead ECG, SpO2, CO2 continuously, and NBP every 15 minutesLasts AT LEAST 5 hoursHeartStart MRx: Fastest ChargingBattery charge-to-shock timeFully charged battery charges to 200 joules in le