經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液修補(bǔ)術(shù)護(hù)理

1、關(guān)于經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液修補(bǔ)術(shù)護(hù)理第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目的第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液相關(guān)知識(shí)腦脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是一種包繞于腦和脊髓表面、循環(huán)流動(dòng)于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的無(wú)色透明液體，主要由腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液的量，成人為90150ml，新生兒為1060ml。分泌速度0.350.4ml/min。更換50%，約56H。腦脊液成分：蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物腺苷脫氨酶。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液的主要功能為：1緩沖外力震蕩，保護(hù)腦和脊髓。2調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。3為

2、腦、脊髓供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及排泄代謝產(chǎn)物。4調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持酸堿平衡。腦脊液標(biāo)本的采集：常用腰椎穿刺術(shù)，每管12ml，總量5ml:。按順序分別做細(xì)菌學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免放置過(guò)久致細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結(jié)果。第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液鼻漏腦脊液經(jīng)破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和顱底骨板流入鼻腔或鼻竇,再經(jīng)前鼻孔或鼻咽流出,稱為腦脊液鼻漏。腦脊液漏入鼻內(nèi)的途徑有：額竇、篩板、蝶竇、蝶鞍或顳骨中耳經(jīng)咽鼓管至鼻腔第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因1.外傷 ：篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄,并與硬腦膜緊密相連,外傷

3、時(shí)若骨板與硬腦膜同時(shí)破裂,則發(fā)生腦脊液鼻漏。顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經(jīng)咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液耳鼻漏。2.醫(yī)源性 ：如中鼻甲切除術(shù)或篩竇切除術(shù)使篩骨篩板損傷,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)等。3.腫瘤或腦積水引起腦膜及骨質(zhì)的破壞。4.原發(fā)性 罕見(jiàn)。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮、水樣液體,多為單側(cè)。在低頭、用力、壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)可誘發(fā)流量增加。2.如為外傷所致,傷后血性液體自鼻腔流出,其在紗布或紙上的痕跡中心呈粉紅色而周邊色淡、清澈,或無(wú)色液體干燥后不呈痂狀。遲發(fā)性者,可在傷后數(shù)日、數(shù)

4、周甚至數(shù)年發(fā)生。3.可有反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性腦膜炎病史。4.流出液的葡萄糖定量分析,含量在1.7mmol?/L(30mg%)以上可確診。5.顱底、鼻竇、中耳、乳突及巖部等處的CT掃描或MRI,可顯示解剖結(jié)構(gòu),確定漏孔部位。第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)1.保守治療 外傷性腦脊液鼻漏大都可通過(guò)降低顱壓、預(yù)防感染等保守治療治愈。2.手術(shù)治療 保守治療無(wú)效者應(yīng)行手術(shù)治療。 (1)手術(shù)適應(yīng)證 ：【適應(yīng)證】 1自發(fā)性腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效。 2外傷性（包括手術(shù)損傷）腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效。 3腫瘤引起的腦脊液鼻漏。 4腦脊液鼻漏并發(fā)化膿性腦膜炎，經(jīng)積極治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。 【禁忌

5、證】 1腦脊液鼻漏并發(fā)化膿性腦膜炎，急性期。 2鼻腔鼻竇急慢性炎癥，應(yīng)在炎癥控制后再進(jìn)行手術(shù)。(2)酌情選擇經(jīng)顱內(nèi)或顱外行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。顱外法又分鼻內(nèi)法和鼻外法。如鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等。修補(bǔ)材料：顳筋膜、肌肉、闊筋膜、脂肪、鼻甲或鼻中隔黏膜等。第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情簡(jiǎn)介患者，女，43歲。 因 “左側(cè)鼻腔流清水樣涕2月”于 2012年 10月 16日收入院。既往有糖尿病及高血壓病史。入院查體：鼻中隔左偏，雙下鼻甲腫稍大，左側(cè)嗅區(qū)及中道前端可見(jiàn)水樣物。入院后予完善相關(guān)檢查，鼻竇CT提示：鼻中隔左偏。腦脊液檢查提示左側(cè)鼻腔清水樣物為腦脊液。患者血壓、血糖控制穩(wěn)定，

6、于10月19日在氣管內(nèi)全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡左側(cè)鼻竇開(kāi)放鼻中隔矯正左側(cè)腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后安返病房，生命體征穩(wěn)定，雙鼻腔填塞物在位，無(wú)活動(dòng)性出血，右大腿外側(cè)敷料干潔，自覺(jué)輕度頭暈頭痛，術(shù)后于抗感染、降顱壓對(duì)癥處理。患者于10月21日拔除前鼻孔膨脹海綿，鼻腔無(wú)滲血滲液。患者自覺(jué)無(wú)頭暈頭痛，鼻腔無(wú)滲液于11月4日治愈出院。第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓下降2焦慮、恐懼，與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)3舒適的改變，與腦脊液鼻漏有關(guān)4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量5知識(shí)缺乏，缺乏疾病相關(guān)方面的知識(shí)第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理措施第十一張，P

7、PT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察保持病室安靜、整潔,空氣清新,減少陪護(hù)、探視。囑患者不要離開(kāi)病房到人多、空氣污濁的場(chǎng)所。注意鼻腔流出液的顏色、量、誘發(fā)加重的因素及患者的全身狀況,如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)等。觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等腦膜炎的癥狀、體征。通過(guò)了解外傷、手術(shù)史,評(píng)估并記錄患者的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，為治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理向病人及其家屬介紹病情及手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備的目的和要求，使患者了解病情，減輕緊張、焦慮情緒，積極配合治療。第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助

8、患者完善各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查,如胸透、心電圖、顱底CT或MRI，血、大小便化驗(yàn)，鼻腔流出液的葡萄糖定量分析等。囑患者保持鼻腔局部清潔，勿挖鼻和自行填塞鼻腔，以防逆行感染。囑患者不要用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，教會(huì)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上腭,深吸氣。保持大便通暢。囑患者保持口腔清潔，術(shù)前23天用口含含漱液漱口，23次天，防止感染。第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天給患者剪鼻毛(男性剃胡須)，備皮(大腿外側(cè)皮膚)，術(shù)前晚全身清潔后用75 酒精消毒大腿外側(cè)皮膚后再用消毒棉墊包扎。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染?；颊呷ナ中g(shù)室后，鋪麻醉床并消毒床

9、單位，備好術(shù)后治療及搶救用物，如氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等。第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臥位與飲食取半臥位或頭高位，注意保暖,避免受涼，預(yù)防上呼吸道及顱內(nèi)感染，給予低鹽、富營(yíng)養(yǎng)的飲食,少飲水, 注意 口腔衛(wèi) 生, 保持口腔清潔。第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：出血、感染、顱內(nèi)高壓2、呼吸形態(tài)的改變3、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量5、舒適的改變：與鼻腔填塞有關(guān)6、生活自理能力缺陷：與臥床有關(guān)7、知識(shí)缺乏第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后護(hù)理措施第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

10、年6月并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后體溫一般在37左右，如果體溫 38 并伴有頭痛、惡心、嘔吐、視力改變、腦膜刺激征陽(yáng)性，提示顱內(nèi)感染，立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)禁止鼻腔滴藥及鼻腔沖洗，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。 做好鼻部傷口的觀察及護(hù)理。腦脊液鼻漏術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后23天鼻腔可有少許血性分泌物，如血性分泌物多，自覺(jué)有咸味的液體流人咽部，出現(xiàn)異樣反復(fù)嗆咳，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)的可能，可將分泌物送檢，如其糖含量大于03 mgI 即可確診。腦脊液鼻漏患者術(shù)后鼻腔均用碘仿紗條填塞，囑患者不要自行拉出鼻腔填塞物，以免修補(bǔ)的漏口組織脫落，如有紗條脫出時(shí)不可

11、自行回納，以免引起感染，一般術(shù)后1O天抽出鼻腔紗條。第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 避免顱內(nèi)壓增高，囑患者勿用力打噴嚏、咳嗽、擤鼻、屏氣等，避免用力排便，大便不通時(shí)可使用緩瀉劑，以免顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致修補(bǔ)的漏口組織脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用 甘露醇脫水劑，防止藥物外滲。第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體位觀察及護(hù)理全麻術(shù)后6h予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后頭抬高約3O45，保持呼吸道通暢。并囑患者絕對(duì)臥床休息7 lO天，臥床休息是術(shù)后治療的一項(xiàng)重要措施，是手術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵。如過(guò)早起床活動(dòng)，因未愈合的修補(bǔ)漏口承受壓力大，易導(dǎo)致腦脊液鼻漏再發(fā)

12、而致手術(shù)失敗，但由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，患者易出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)等不良情緒，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。因此我們要向患者說(shuō)明臥床休息的重要性，掌握患者的心理變化及日常所需，盡可能滿足其要求，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天、讀報(bào)等形式分散患者注意力，使其安全度過(guò)臥床期限。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食及口腔清潔指導(dǎo)患者全麻清醒6小時(shí)后,根據(jù)醫(yī)囑給予溫涼、低鹽、高蛋白的流質(zhì)(如米汁、牛奶、果汁等)或半流質(zhì)飲食(如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等)，禁辛辣、刺激及過(guò)熱食物，少飲水，注意監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。術(shù)后23天逐漸過(guò)度到軟食，忌吃辛辣、過(guò)熱、冷硬食物，以減少用力

13、咀嚼，防止?fàn)坷絺诙聜诔鲅?。鼻腔填塞者?jīng)口呼吸，易致口咽干燥，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤(rùn)滑油，餐后漱口，保持口腔清潔。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的護(hù)理甘露醇使用注意事項(xiàng)：甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。125-250ml快速靜滴，30min內(nèi)滴完。 (快速滴注：選用粗、直的血管，留置針可選用20號(hào)22號(hào)，無(wú)留置針時(shí)用8號(hào)針頭確保針頭在靜脈內(nèi)，甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。）注意觀察用藥效果及藥物反應(yīng)并做好記錄。如注意觀察患者腎功電解質(zhì)，觀察有無(wú)高鉀血癥或低鈉血癥，注意觀察尿量的變化。第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出院宣教1、預(yù)防受涼感冒， 禁食辛辣、刺激性食物。2、