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1、中風(fēng)?。X出血)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)路徑說(shuō)明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、中風(fēng)?。X出血)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為中風(fēng)?。═C瑜碼:BNG080 .西醫(yī)診斷:第一診斷為腦出血(ICD-10編碼:161。902).(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 (ZYYXH/T19-2008)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國(guó)腦出 血診治指南。2。證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)病(腦出血)中醫(yī)診療方案(2017年版)”.痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽(yáng)暴亢,
2、風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證(三)治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)?。X出血 )中醫(yī)診療方案(2017年版) 01。診斷明確,第一診斷為中風(fēng)?。X出血)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 28大(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1。第一診斷必須符合中風(fēng)?。X出血)的患者.2。適合內(nèi)科保守治療,無(wú)手術(shù)指征者,即殼核出血0 30ml,丘腦出血0 15ml, 小腦出血0 10ml或直徑0 3cm,無(wú)合并重癥全腦室出血(腦室鑄形)。3。繼發(fā)于腦梗死的出血,顱內(nèi)一顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、月中瘤性出血, 血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈炎、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥物引
3、起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者,不進(jìn)入本路徑4?;颊咄瑫r(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間既不需特殊處理,也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。(七)入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目頭顱CK血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、 血糖、凝血功能、D-二聚體、傳染性疾病篩查、心電圖、心電監(jiān)測(cè)、胸片。.可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如眼底檢查、頭顱MRADSA CTA C反應(yīng)蛋白、腹部B超,頸動(dòng)脈B超、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài) 血
4、壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管 B超等。(八)治療方法.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)痰熱內(nèi)閉證:清熱化痰,醒神開(kāi)竅。(2)元?dú)鈹∶撟C:益氣回陽(yáng),扶正周脫。(3)肝陽(yáng)暴亢,風(fēng)火上擾證:平肝潛陽(yáng),熄風(fēng)清熱。(4)痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證:清熱化痰,熄風(fēng)通腑。(5)氣虛血瘀證:補(bǔ)益元?dú)?,活血通絡(luò)。(6)陰虛風(fēng)動(dòng)證:滋養(yǎng)肝腎,潛陽(yáng)熄風(fēng)。.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.其它中醫(yī)特色治療(1)針灸治療(2)推拿治療(3)中藥熏洗(4)設(shè)備治療4.西藥治療5??祻?fù)訓(xùn)練6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情平穩(wěn),主要癥狀如神昏、肢體無(wú)力、肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利 等有所改善。2。影像學(xué)提示腦水月中
5、完全控制,或腦血月中絕大部分吸收 .3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。(十)變異及原因分析.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重, 需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,影像學(xué)檢查提示血月中體積明顯擴(kuò)大且具有手 術(shù)指征,或再次腦出血,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等,退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。二、中風(fēng)?。X出血)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用又腭L :第一診斷為中風(fēng)?。X出血)(TCD編碼:BNG08R ICD-10編碼:I61 。 902 )患者姓名: 性別
6、: 年齡: 住院號(hào): 發(fā)病時(shí)間:年 月 日時(shí)分住院日期: 年 月日出院日期: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 28天實(shí)際住院日:天時(shí)間年 月 日 (第1天)年 月 日 (住院第23天)主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史與體格檢查口 GCS量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性口 NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度口早期腦疝積極考慮手術(shù)治療口完成中醫(yī)四診信息量表口完成中醫(yī)證候要素量表口完成病歷書(shū)寫和病程記錄初步擬定診療方案口完善輔助檢查口密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù) 口與家屬溝通,交代病情及注意事項(xiàng)病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口完成病情評(píng)價(jià)口完成中醫(yī)四診信息量表口完成中醫(yī)證候要素量表口防治并發(fā)癥完成病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房,明確診斷與
7、治療方案口完善入院檢查口需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理口病重或病危通知吸氧口重癥監(jiān)護(hù)口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食記24小時(shí)出入量口中醫(yī)辨證口服中成藥口服中藥湯劑中藥?kù)o脈注射劑康復(fù)訓(xùn)練西約治療脫水藥口降壓降糖口體溫管理口止血口神經(jīng)保護(hù)抗癲癇口抗感染口抗凝臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口大便常規(guī)+潛血肝腎功能 口電解質(zhì) 口血脂血糖口凝血功能 口 D-二聚體口傳染性疾病篩查頭顱CT 心電圖口胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口病重或病危通知吸氧口重癥監(jiān)護(hù)口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食記24小時(shí)出入量口中醫(yī)辨證口服中成藥口服中
8、藥湯劑中藥?kù)o脈注射劑康復(fù)訓(xùn)練西約治療脫水口原劑量口劑量減少 口劑量 增加口降壓 口原劑量口劑量減少口劑量增加降糖 口原劑量口劑量減少口劑量增加口體溫管理口原劑量口劑量減少口劑量增加止血 口原劑量口劑量減少口劑量增加口神經(jīng)保護(hù)口原劑量口劑量減少口劑量增加抗癲癇 口原劑量口劑量減少口劑量增加口抗感染 原劑量口劑量減少口劑口C反應(yīng)蛋白 口同型半胱氨酸口頭顱 MRA DSM CTA口腹部8超(肝、膽、脾、胰、雙腎等)口頸動(dòng)脈B超口超聲心動(dòng)圖口雙下肢血管B超量增加口抗凝 口原劑量 口劑量減少口劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常指標(biāo)口復(fù)查頭顱CT主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄 I級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變
9、化及救治過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口靜脈抽血口日常生活能力評(píng)定口配合急救和治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活與心理護(hù)理口根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性,分層指導(dǎo)患 者的康復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄口無(wú) 口有,原因:口無(wú) 口有,原因:責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間日期年 月 日_年_月_日 /1以)(第47天)主口上級(jí)醫(yī)師查房,完成診療評(píng)估,完善治口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估療力殺口完成病情評(píng)價(jià)要 診口完成查房記錄 口根據(jù)病情調(diào)整方案口完成中醫(yī)四診信息量表 口完成中醫(yī)證候要素量表療口完成中醫(yī)四診信息量表口防治并發(fā)癥工口完成中醫(yī)證候要素量表口治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估作口防治并發(fā)癥口需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科口明確
10、病因與危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理口病重或病危通知口吸氧口吸氧口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口重癥監(jiān)護(hù)口流食或半流食或鼻飼飲食口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口流食或半流食或鼻飼飲食口服中成藥記24小時(shí)出入量口口服中藥湯劑口中醫(yī)辨證口中藥?kù)o脈注射劑口服中成藥中醫(yī)特色治療(針灸治療推挈治口口服中藥湯劑療口中約熏洗療法口診療設(shè)備)口中藥?kù)o脈注射劑口早期康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)特色治療(針灸治療推挈治口西藥治療療口中約熏洗療法口診療設(shè)備)口脫水口原劑量口劑量減少 口劑量重口康復(fù)訓(xùn)練增加口西藥治療口降壓 口原劑量口劑量減少口劑量點(diǎn)口脫水 口原劑量口劑量減少 口劑增加
11、醫(yī)量增加口降糖 口原劑量口劑量減少口劑量囑口降壓 口原劑量口劑量減少口劑增加量增加口體溫管理口原劑量口劑量減少口口降糖 口原劑量口劑量減少口劑劑量增加量增加口止血 口原劑量口劑量減少口劑量口體溫管理口原劑量口劑量減少口增加劑量增加口神經(jīng)保護(hù)口原劑量口劑量減少口口止血 口原劑量劑量減少劑劑量增加量增加口抗癲癇口原劑量口劑量減少口劑口神經(jīng)保護(hù)口原劑量口劑量減少口量增加劑量增加口抗感染口抗癲癇口原劑量口劑量減少口劑量增加口抗凝抗感染臨時(shí)醫(yī)囑口抗凝口復(fù)查異常指標(biāo)臨時(shí)醫(yī)囑 口復(fù)查異常指標(biāo)口復(fù)查頭顱CT口復(fù)查頭顱CT:口配合治療口配合治療口生活與心理護(hù)理口生活與心理護(hù)理護(hù)理口根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛
12、煉口根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉工作口配合康復(fù)口配合康復(fù)病情口無(wú) 口有,原因:口無(wú) 口有,原因:變異1。1.記錄2。2。責(zé)任時(shí)間時(shí)間護(hù)士簽名醫(yī)師時(shí)間時(shí)間簽名日期年 月 日 (第1527天)年 月 日 (28年而日)主口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估口形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案要口完成病情評(píng)價(jià)口交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案診 療口完成中醫(yī)四診信息量表 口完成中醫(yī)證候要素量表 口防治并發(fā)癥口完成出院總結(jié)口通知出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo) 口主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃工口治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估口若不能出院,病程中說(shuō)明原因和繼續(xù)作口初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案治療方家。重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口吸氧口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食口中醫(yī)辨證口服中成藥口口服中藥湯劑口中藥?kù)o脈注射劑口中醫(yī)特色治療(口針灸治療口推拿治療口中藥熏洗療法口中醫(yī)診療設(shè)備)口康復(fù)訓(xùn)練口西約治療口脫水 口原劑量 口劑量減少 口劑量增加口降壓 口原劑量 口劑量減少口劑量增加口降糖 口原劑量 口劑量減少口劑量增加口體溫管理口原劑量口劑量減少口劑量增加口止血 口原劑量 口劑量減少口劑量 增加口神經(jīng)保護(hù)口原劑量口劑量減少口劑量增加口抗癲癇 口原劑量 口劑量減少口劑 量增加口抗感染 原劑量 口劑量減
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