一例心肌酶譜異常升高的血三系患者

1、一例心肌酶譜異常升高的血三系患者第1頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六病史摘要患者，女，85歲患者因“口干多飲胸悶心悸雙下肢浮腫半月”于收住?；颊甙朐虑盁o明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，胸悶氣急心悸，活動后更甚，無明顯胸痛，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無畏寒發(fā)熱，偶有少量咳嗽咳痰，來本院門診，查血常規(guī)：WBC 2.1*109/L，PLT 18*109/L, CK-MB 840.4u/L,心電圖示：竇律，房早，左心室高電壓，T波改變。既往史，個(gè)人史，生育史，家族史無殊。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六體格檢查：T36.2 P 94次/分,R23次/分，B

2、P 124/79mmhg 神清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，五官端正，口唇不紫紺，頸靜脈無怒張，心律齊，各瓣區(qū)未及明顯雜音，兩肺未及啰音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢重度浮腫，NS(-)。紅絳舌第3頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR 37 mm/L CRP 94.2 mg/LWBC 2.1*109/L，N 75.5% PLT 8*109/L, HB 81g/L, RBC 2.5*1012/L 平均紅細(xì)胞體積 102 flALT 9.4U/L AST 58.0 U/L LDH 1220.5U/L-羥丁酸1589.1U/L CK 702U/

3、L,CK-MB 896.0U/L 淀粉酶 70.0U/L AP 143U/L TBIL 23.8umol/l DBIL 8.4 umol/l 白蛋白 32.3G/L心肌肌鈣蛋白正常。鉀 3.57mmol/L 鈣2.01mmol/L 鈉氯CO2正常第4頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六第5頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六第6頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六 小便大便常規(guī)無殊復(fù)查心電圖示：竇律，小r波上升不良。腹部B超：肝、脾、胰未見明顯異常，膽囊腫大，膽囊多發(fā)結(jié)石，右腎囊腫，左腎雙輸尿管膀胱無殊。心超示：室間隔心肌活動部

4、分欠協(xié)調(diào)，左室順應(yīng)性減低。甲狀腺功能正常第7頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六胸片示：右下肺密度模糊影，雙側(cè)肋膈角變鈍，脊椎明顯側(cè)彎。乙肝三系 2、5項(xiàng)（+）腫瘤標(biāo)志物：CA-125 63.93 凝血功能：凝血時(shí)間：18.9S D-聚體932.6葉酸正常。血型 A RH(+)網(wǎng)織紅細(xì)胞 4.5%第8頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六第9頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六鑒別診斷：急性心肌梗死：主要是心電圖動態(tài)變化及心肌肌鈣蛋白不支持。無慢支病史，不考慮肺心病致右心衰。肝硬化 腎病巨幼細(xì)胞性貧血：葉酸正常，補(bǔ)充葉酸治療及B1

5、2治療未見明顯好轉(zhuǎn)，溶血性貧血骨髓增生異常綜合征維生素B1缺乏可致腳氣病腦梗塞腦腫瘤：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。肺癌第10頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六巨幼細(xì)胞性貧血1）貧血表現(xiàn) ：大細(xì)胞性貧血。 2）消化道表現(xiàn) 舌炎和舌體疼痛，全舌呈鮮牛肉狀，舌乳頭萎縮而光滑；食欲減退及腹脹、腹瀉等。 3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 有手足麻木、無力或蟻行感、共濟(jì)失調(diào)、感覺遲鈍、大小便失禁、易激動、健忘以及精神失常。4）一般表現(xiàn)：虛胖或顏面水腫，頭發(fā)稀疏枯黃，皮膚常呈蠟黃樣，稱“泥膏樣體質(zhì)。” 第11頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六骨髓增生異常綜合征的難治性貧血MDS-

6、RA和MA 的共同點(diǎn)：(1)起病隱匿，逐漸加重；(2)有全血細(xì)胞減少；(3)骨髓增生活躍或明顯活躍；(4)血片中可見幼紅細(xì)胞和幼粒細(xì)胞，原始細(xì)胞不增多；(5)血胞形態(tài)出現(xiàn)巨幼樣改變；(6)紅系異常紅細(xì)胞增多。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六 濕型腳氣病常伴有全身性水腫?；颊哐汉湍蛞褐芯S生素B1含量減少，水腫時(shí)尿量減少，但無蛋白尿。其主要癥狀有食欲缺乏、手足麻木感、運(yùn)動無力、腓腸肌壓痛、膝反射消失。重者可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，韋尼克腦病。腳氣?。貉a(bǔ)充VB1治療。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六CK-MB測試結(jié)果高于總CK的值的原因

7、1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過有效期的試劑。 2、儀器因素，主要表現(xiàn)為對儀器使用熟練程度不夠，參數(shù)設(shè)置有誤。 3.方法學(xué)因素。4.標(biāo)本因素 第14頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六目前常用的檢測CKMB的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)CKMBCK的情況就是由這種方法的檢測原理造成的。在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基礎(chǔ)上的。即是用抗體抑制M亞基，CKMM會失去活性，而CKMB活性失去一半。這樣測出的CK活性實(shí)際就是CKMB的一半，所以CKMB活性應(yīng)該為測定的2倍。但如果CKBB存在就會使結(jié)果偏高，即測定的CKMB活性CKM

8、B2CKBB。如果CKBBCKMM，由于結(jié)果要乘2，也就是說2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即測定得的CKMB活性CK活性。所以CKMBCK是可能的的，但CKMB2CK是不可能的第15頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六 人的腦組織中含有大量的CK-BB,所以當(dāng)CK-MB大于CK時(shí),有可能已經(jīng)引起了腦部的損傷,這種情況尤其多見于新生兒窒息的情況.小兒輪狀病毒感染時(shí),大概有10%會出現(xiàn)CK偏高,當(dāng)CK升高得很厲害時(shí),M亞基無法完全封閉,這種情況也會出現(xiàn)CK-MB大于CK的情況.其實(shí)這兩種情況,都對臨床有很大的指導(dǎo)和提示作用.O型或B型血的癌癥患者, 部分癌癥病人免疫系統(tǒng)混亂，其中的一些免疫球蛋白充當(dāng)?shù)妮o酶的作用。 第16頁，共18頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)16分，星期六結(jié)局由于患者家屬不同意骨髓穿刺等積極檢查及其他主客觀原因，診斷不明，對癥