臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)-試卷8

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（心血管系統(tǒng)）-試卷8（總分：64.00 ,做題時間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：2,分數(shù)：10.00）女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)W級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。（分數(shù)：6.00）.該病例的診斷為（分數(shù)：2.00）A.風心病二尖瓣關閉不全伴亞急性感染性心內膜炎VB.敗血癥C.二尖瓣脫垂D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.二尖瓣狹窄解析：解析：患者為年輕女性，有心尖區(qū)W級收縮期雜音，提示風心病二尖瓣關閉不全：有杵狀指及足底無痛性小出血點，提示并發(fā)亞急性感染性心內膜炎。.該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義（分數(shù)：2.00）A.二尖瓣面

2、積增大，閉合不佳B.二尖瓣腱索斷裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有贅生物7E.二尖瓣湍流解析：解析：瓣膜關閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內膜炎。超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。.上例患者心臟檢查更為常見的體征是（分數(shù)： 2.00）A.出現(xiàn)的病理性雜音B.早搏C.房室傳導阻滯的體征D.原有病理性雜音強度增加三級以上 TOC o 1-5 h z E.原有病理性雜音強度增加二級以上V解析：解析：并發(fā)感染性心內膜炎時，常出現(xiàn)原有心臟雜音強度和性質的變化。男性56歲，活動后心悸、氣短近 2個月，2天前開始出現(xiàn)喘憋加重，不能平臥。雙肺可聞及濕性啰音，雙下肢中度水腫，腹部檢查肝脾未觸及。胸部

3、X線檢查顯示心胸比0. 65 o超聲心動圖左室舒張末徑6. 3:mm左室射血分數(shù) 36%。（分數(shù)：4.00）.以下哪項診斷最有可能（分數(shù)：2.00）A.冠心病B.擴張型心肌病 VC.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.心絞痛解析：.近期采用的治療中，哪項是錯誤的（分數(shù)：2.00）A.地高辛B. 0受體阻滯劑 VC.利尿劑D.ACEIE.ARB解析：解析：患者中老年男性，出現(xiàn)活動后心悸、氣短、喘憋加重、不能平臥。雙肺可聞及濕性啰音，提 示左心衰竭。雙下肢中度水腫，有右心衰竭體征。胸部X線檢查顯示心胸比 0. 65,超聲心動圖左室舒張末徑6. 3mm左室射血分數(shù)36%,提示心臟及左室增大。左心收縮性心

4、功能不全?？紤]最可能的診斷為擴 張型心肌病?；颊叽藭r有下肢水腫，提示患者前負荷較重，不應使用B受體阻滯劑。二、A1型題（總題數(shù)：12,分數(shù)：24.00）.以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確 （分數(shù)：2.00）A.老年人宜用此法VB.左、右兩側輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D.每次按壓時間不超過 1015秒E.不可同時按壓解析：解析：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側輪流，不可同時按壓；每次按壓時間510秒；聽到心律減慢立即停壓：老年人不能用此法。.在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為（

5、分數(shù)：2.00）A.房性早搏B.房性心動過速C.室性早搏 7D.室性心動過速E.心室顫動解析：解析：室性早搏是最常見的心律失常。.自體瓣膜感染性心內膜炎的主要致病菌是（分數(shù)：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎鏈球菌D.葡萄球菌E.草綠色鏈球菌V解析：解析：自體瓣膜感染性心內膜炎的主要致病菌是草綠色鏈球菌，實際上考查亞急性心內膜炎的致病 菌。.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是（分數(shù)：2.00）A.普泰洛爾 VB.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異戊酯E.腎上腺素解析：解析：p體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能 減慢心率，增加心搏

6、量。普泰洛爾應用應早，以求改善癥狀而心率血壓不過低。.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是（分數(shù)：2.00）A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1. 3 VE.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1. 4解析：解析：舒張期室間P1與后壁的厚度之比1. 3,室間隔運動低下。有梗阻的病例可見室間隔流出道 部分向左室內突出，二尖瓣前葉在收縮期間前移（SAM）,主動脈瓣在收縮期呈半關閉狀態(tài)。.下列屬于擴張型心肌病特征的是（分數(shù)：2.00）A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙B.為伴有特異

7、性系統(tǒng)性疾病的心肌病C.心肌擴大，室壁運動普遍減弱VD.心室充盈受限E.舒張期容量下降解析：解析：擴張型心肌病特征的是心肌擴大，室壁運動普遍減弱。.擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭 VD.暈厥E.右心室擴大解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是（分數(shù)：2.00）A.靜脈回流增加B.肺淤血C.心排血量減少VD.心排血量增加E.心律失常解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退，

8、伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率較高。.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00）A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn) Q波，ST段弓背向上抬高C.癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷D.最先有低熱，倦怠。與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常VE.以上均正確解析：解析：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱, 也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是（分數(shù)：2.00）A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難 VD.聲音嘶啞E.

9、咳嗽解析：解析：呼吸困難是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。.慢性縮窄性心包炎最常見的病因是（分數(shù)：2.00）A.結核性心包炎VB.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎D.放射性心包炎E.急性特異性心包炎解析：解析：慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結核性，其次是化膿或者創(chuàng)傷性。.心臟壓塞不會出現(xiàn)（分數(shù)：2.00）A.脈壓變大 VB.奇脈C.Ewart 征D.頸靜脈怒張E.肝腫大解析：解析：大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時心臟壓塞程度，脈搏 可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、皮下水腫及腹水等。三、A2型題（總

10、題數(shù)：9,分數(shù)：18.00）.女性，28歲，發(fā)熱半個月，弛張熱型，伴關節(jié)痛、惡寒。體檢：皮膚瘀點、OslE-r結節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。哪項是確診的直接證據(jù)（分數(shù)：2.00）A.組織學和細菌學檢查VB.心電圖C.超聲心動圖D.免疫學檢查E.X線檢查解析：解析：確診感染性心內膜炎的直接證據(jù)應該是血培養(yǎng)。其他選項均不能作為直接確診感染性心內膜 炎的依據(jù)。.女性，48歲，患擴張型心肌病，6分鐘步行測試行走 320米。該患者的心功能評級應屬于（分數(shù)：2.00）A.心功能代償正常B.輕度心功能不全C.中度心功能不全VD.重度心功能不全E.心功能失代償解析：解析：6分鐘步行試驗評定心功能的標

11、準是：6分鐘內步行少于150米為重度心功能不全。 步行150c425米為中度心功能不全，步行 426550米為輕度心功能不全。該患者行走320米，屬中度心功能不全。.男性，32歲，勞累后，心悸、氣促、下肢水腫 6個月，查體心界向兩側擴大，心尖區(qū)聞及2級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為（分數(shù)：2.00）A.心包炎B.擴張型心肌病VC.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.三尖瓣狹窄解析：解析：擴張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心 力衰竭。無特異性診斷指標。臨床看到心臟擴大、心律失常和充血性心力衰

12、竭的患者，如超聲心動圖證實 有心室腔擴大與室壁彌漫性搏動減弱即應想到本病的可能。同時應該除外病因明確的器質性心臟病。.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，U、W、AVR AVL導聯(lián)有病理性Q波。心導管檢查示左室流出道與室腔間壓差20mmHg Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是（分數(shù)：2.00）A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病VC.限制型心肌病D.未定型心肌病E.右心肥大型心肌病解析：解析：肥厚型心肌病的特征為心室肌肥厚，以室間隔肥厚為主，形成非對稱性肥厚。由于心室腔變 小，左心室舒張期順應性下降，可有心悸、胸痛和勞力性呼吸困難。該中年男性病人的癥狀、心電

13、圖和心 導管檢查結果均支持肥厚型心肌病的診斷。.男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖W/IV級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，月f大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯。可能診斷是（分數(shù)：2.00）A.擴張型心肌病 VB.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風心病二尖瓣關閉不全E.梗阻型心肌病解析：解析：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全 的反流性雜音。.男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第34肋間聞及W級粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮

14、為（分數(shù)：2.00）A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病 VE.擴張型心肌病解析：解析：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、 心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室 壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值1. 3。.擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于（分數(shù)：2.00）A.前者心臟普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內側 VD.后者心尖搏動減弱E.以上均正確解析：解析：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內側或不能捫及。.男

15、性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/65mmHg心界向兩側擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下 3指，移動性濁音（一），最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纖維蛋白性心包炎D.急性滲出性心包炎 VE.急性化膿性心包炎解析：解析：滲出性心包炎：心濁音界向兩側增大，呈絕對濁音；心尖搏動微弱，位于心濁音界的內側或不能捫及；心音遙遠；Ewart征陽性，即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右緣第36肋問出現(xiàn)實音；頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸反流征（+）、下肢水腫、腹水等；收縮壓降低，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈。.男性，15歲，因

16、患縮窄性心包炎住院進一步治療，哪項治療最有效（分數(shù)：2.00）A.心包切除術 VB.抗結核治療C.臥床增加營養(yǎng)D.靜脈補充能量合劑E.動脈補充能量合劑解析：解析：縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，不能充分舒張而產生的一系列循環(huán)障礙，最有效的治療措施是心包切除術。四、B1型題（總題數(shù)：3,分數(shù)：12.00）A.心肌收縮期泵功能障礙 B.血壓升高，左心室肥厚 C.心室間隔非又稱性肥厚 D.內膜心月K纖維化 E.心 室舒張功能受損（分數(shù)：4.00）.擴張型心肌?。ǚ謹?shù)：2.00）V解析：.肥厚型心肌病（分數(shù)：2.00）V解析：解析：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。A.病毒B.結核C.立克次體D.細菌E.衣原體（分數(shù)：4.00）.急性非特異性心包炎可能的主要病因是（分數(shù)： 2.00）V解析：.縮窄性心包炎可能的主要病因是（分數(shù)：2.00）V解析：解析：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。A.急性非特異性心包炎