高血壓病患者的社區(qū)護(hù)理與干預(yù)策略

1、高血壓病患者的社區(qū)護(hù)理與干預(yù)策略【摘要】高血壓病是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，在各種心血管病中發(fā)病率最高。是腦 卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 據(jù)調(diào)查60歲以上的老年人中，高血壓病的患病 率高達(dá)40%45%其中大約10阿查出原因，其余90瓶能找出危險(xiǎn)因素和加重 因素。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)每位患者的特性，個(gè)體情況制定護(hù)理干預(yù)方案，加 強(qiáng)慢性病管理，提高患者的診療依從性。川使高血壓病的知曉率、治療率、控制率明顯提高，使腦卒中和冠心病的發(fā)生率顯著下降。從而提高人民的生活質(zhì) 量，節(jié)約衛(wèi)生資源?！娟P(guān)鍵詞】高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略.臨床資料 入選對(duì)象為所轄社區(qū)內(nèi)已確診患有高血壓病的病人，共 149例，其中男 83例，女

2、66例；年齡 60歲81歲。.干預(yù)策略健康教育對(duì)所轄社區(qū)群眾中開(kāi)展高血壓的健康教育，重點(diǎn)人群有：有高血壓家族史者，高鹽飲食者，體重超重者。重點(diǎn)內(nèi)容有：高血壓的危害及其嚴(yán)重后果，防治高血壓的行為措施和治療措施。建立慢性病防 治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，建立社區(qū)健康服務(wù)中心。針對(duì)健康教育的傾向因素，普及 高血壓的防治知識(shí)。健康教育形式應(yīng)根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，常見(jiàn)的形式有 專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、個(gè)別談話；另外還有小冊(cè)子、報(bào)刊、宣 傳欄、標(biāo)語(yǔ)、電影、電視、錄像、展覽、戲劇、廣播等。飲食干預(yù)社區(qū)護(hù)士應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體情況編制食譜，制定膳食原則， 指導(dǎo)平衡膳食，研究結(jié)果證實(shí)，膳食指導(dǎo)在一定程度上可

3、以降低高血壓。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾個(gè)方面人手：（1）減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過(guò)6 g. （2）減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。有資料顯示，適當(dāng) 控制膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以，在日常 生活中應(yīng)積極改善食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的肉類，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪 較少的禽類及魚類。（3）補(bǔ)充維生素和微量元素，多吃新鮮蔬菜和水果，尤其 香蕉，可以補(bǔ)充一定量的鉀，適量鉀可以降低血壓。研究表明每日攝入800mg的鈣和300mg的鎂對(duì)治療高血壓有利。堅(jiān)果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有豐 富的鈣和鎂。（4）保持脂肪酸的良好比例，少食動(dòng)物性脂肪，以植物油烹調(diào) 為主，魚是不飽和脂

4、肪酸的良好來(lái)源，有助于松弛動(dòng)脈和稀釋血液。增加優(yōu)質(zhì) 蛋白，如動(dòng)物蛋白質(zhì)中含有松弛血管壁的成分。（5）限制飲酒。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此 應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。心理干預(yù)內(nèi)外環(huán)境因素的緊張刺激伴隨生理、心理變化。緊張刺激過(guò)于強(qiáng)烈持久，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理?yè)p害，導(dǎo)致血壓升高。有 人采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩 解了患者緊張、焦慮的不良心理，改善了治療效果；許多高血壓患者具有 A型性格特征，如時(shí)間緊迫感、爭(zhēng)強(qiáng)、好勝、易激動(dòng)、匆忙、有敵意和攻擊性。 調(diào)查表明，A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓

5、病等心身疾病有密切的聯(lián) 系。矯正A型行為，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等 方法可以放松患者的緊張情緒，保持心理健康，有效降低血壓。生活行為方式干預(yù)吸煙、酗酒和高血壓密切相關(guān)。資料顯示，吸煙人群高壓病死亡率明顯高于不吸煙人群。飲酒者高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性比不 飲酒者高40%所以要引導(dǎo)社區(qū)人群戒煙、限酒。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持良好的心理狀態(tài)，盡量減輕精神壓力，避免過(guò)度緊張，保持7h睡眠。適量有度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持35次，每次3060min,運(yùn)動(dòng)后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km 有降血糖效應(yīng)，每天步行3km有

6、降壓和預(yù)防冠心病的發(fā)生。提倡戒煙，已吸煙 者勸其戒煙或吸煙少于5支/d。指導(dǎo)家庭自測(cè)血壓和護(hù)理及患者病情自我監(jiān)測(cè)， 教會(huì)病人或家屬測(cè)量血壓，以便在家中定期自我測(cè)量及時(shí)了解血壓控制情況， 做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，早治療。體重干預(yù)超重和肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，干預(yù)超重和肥胖者患高血壓病的概率是正常體重者的3倍 4倍。我國(guó)成人正常體重指數(shù)(BMI)宜為 18.523.9; BMI24者為超重,BMI 28 kg/m.為肥胖。另外，腹部脂肪聚集 越多，腰圍越大，患高血壓、糖尿病的機(jī)率越高。藥物干預(yù)(1)應(yīng)該使用有效劑量小，副作用少的藥物，從小量開(kāi)始可以逐 步增加劑量；(2)最好使用一天一次給藥，藥效維持時(shí)

7、間長(zhǎng) 24h的其標(biāo)志是降壓 谷峰比值50%以達(dá)到2h平穩(wěn)降壓的目的;(3)目前多采用兩種或多種藥物聯(lián)合 治療療效好，副作用少;(4)高危及極高危高血壓患者必須立即針對(duì)高血壓及其 并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行治療;(5)中?；颊邞?yīng)觀察患者的血壓及其他危 險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，包括生活、飲食干預(yù)，其血壓仍不下降開(kāi)始用藥物治療;(6)低?；颊呖梢杂^察相當(dāng)一段時(shí)間后決定是否用藥;(7)老年患者收縮壓高，脈壓較大 者給予藥物干預(yù)?？傊畬?duì)每一位高血壓患者應(yīng)因人而異的全面治療，在降壓的 同時(shí)也應(yīng)同時(shí)治療并發(fā)癥。3高血壓病的社區(qū)護(hù)理主要健康問(wèn)題的評(píng)估早期常無(wú)癥狀，主要體征為動(dòng)脈血壓升高。血壓持 久升高可導(dǎo)致心、腦、腎等

8、靶器官損害。嚴(yán)密觀察高血壓急癥的癥狀，如頭痛, 視力模糊，眼底出血，甚至嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)模糊、昏迷等征象。建立個(gè)人健康教育隨訪檔案 并進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng) 化管理。定期隨訪追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。社區(qū)免費(fèi)義診 定期監(jiān)測(cè)血壓、社區(qū)醫(yī)患座談會(huì)、教病人測(cè)血壓、測(cè)體重、 家庭隨訪，向高血壓患者及家屬說(shuō)明病情、治療的結(jié)果、疾病的現(xiàn)狀和預(yù)后、 提出繼續(xù)用藥和定期隨訪復(fù)查、改善生活方式等書面注意事項(xiàng)。高血壓防治電 話咨詢等方式，及時(shí)指導(dǎo)治療，解答疑惑。用藥護(hù)理 觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。囑病人堅(jiān)持正規(guī)治療，按時(shí)，按 量服藥，不可以隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)服上次劑量。以防血壓過(guò)低或突然停 藥引起

9、不良反應(yīng)。有效的治療血壓控制在140/90mmH下，年齡60歲及合并 糖尿病或腎病病變的病人，血壓降到 130/85mmH毅下.防止體位性低血壓的發(fā) 生，發(fā)現(xiàn)頭昏時(shí)立即平臥、抬高下肢。3外出時(shí)有人陪伴。護(hù)理應(yīng)急處理發(fā)生高血壓急癥或腦血管意外時(shí)，保持安靜，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通道，密切觀察病情變化，輸液速度不超過(guò)40滴/分鐘。4結(jié)論隨著近年來(lái)社區(qū)工作不斷取得進(jìn)展，社區(qū)護(hù)士參與到社區(qū)健康 團(tuán)隊(duì)中來(lái)，通過(guò)社區(qū)護(hù)士針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善社區(qū)高血壓 病病人的不健康生活方式，滿足了社區(qū)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的需求，順 應(yīng)了時(shí)代的要求。4參考文獻(xiàn).孫建萍，牛建華，王愛(ài)紅等.改善農(nóng)村老年高血壓病患者依從行為的實(shí)踐.J 中華護(hù)理雜志，20